Дело 2-721/2022 УИД 28RS0005-01-2022-000551-02

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Анива Сахалинская область 06 декабря 2022 года

Анивский районный суд Сахалинской области в составе председательствующего судьи Болдыревой Н.С., при секретаре судебного заседания Молчановой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,

УСТАНОВИЛ:

04 мая 2022 года акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с вышеуказанным исковым заявлением, указав, что постановлением мирового судьи Амурской области по Свободненскому районному судебному участку от 04 февраля 2020 года ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. В результате нарушения Правил дорожного движения ФИО1 был причинен вред здоровью ФИО2, являющегося застрахованным АО «СК «СОГАЗ-Мед». Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2019 года оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги. В соответствии с названным документом стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2, составила 332 709 рублей 73 копейки, которая была оплачена страховой медицинской организацией в полном объеме.

Изложив указанные обстоятельства в заявлении, АО «СК «СОГАЗ-Мед» просит в порядке регресса взыскать с ФИО1 расходы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО2, на общую сумму 332 709 рублей 73 копейки.

В судебное заседание представитель акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещены, представлено ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1, третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца, ФИО2 в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены.

В соответствии со статьей 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса в порядке заочного производства.

Исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 31 Федерального закона 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Как установлено в судебном заседании, 28 февраля 2019 года в 16 часов 15 минут ФИО3 в Свободненском районе Амурской области на 126 км автодороги Благовещенск – Свободный, управляя автомобилем «Тойота Терсел», государственный регистрационный знак №, не выбрал безопасную скорость движения, не справился с управлением и допустил съезд с трассы на препятствие, в результате был причинен средней тяжести вред здоровью ФИО2

Постановлением мирового судьи Амурской области по Свободненскому районному судебному участку от 04 февраля 2020 года ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и ему назначено наказание в виде административного штрафа.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Право АО «СК «СОГАЗ-Мед» на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 4 статьи 146 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования подлежат зачислению, в том числе, штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.

В соответствии со статьей 14 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Согласно части 1 статьи 20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации имеют право, в том числе, получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно положениям статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 оказана медицинская помощь в ГБУЗ АО «Свободненская больница», стоимость которой составила 21 519 рублей 52 копейки, из которых: 2 600 рублей – поликлиника детская, скорая медицинская помощь, линейная фельдшерская, экстренная; 18 919 рублей 52 копейки – травматология и ортопед.

Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 в ГАУЗ «Амурская областная детская клиническая больница", составила 279 912 рублей 82 копейки – травматология и ортопедия.

Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 в ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», составила 31 277 рублей 39 копеек – челюстно-лицевая хирургия для взрослых, стационар.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Свободненская больница» 01 января 2019 года заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи № № по обязательному медицинскому страхованию.

Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Амурская областная детская клиническая больница» 01 января 2019 года заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи № № по обязательному медицинскому страхованию.

Также между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» 01 января 2019 года заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи № № по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно заключениям по результатам экспертизы качества медицинской помощи № № от 01 марта 2022 года, № № от 21 февраля 2022 года, № № от 01 марта 2022 года стоимость лечения ФИО2 составила 332 709 рублей 73 копейки, которое было возмещено медицинским учреждениям АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Из материалов дела следует, что до настоящего времени АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» действий по обращению с исковым заявлением о взыскании расходов на лечение ФИО2 не осуществило.

Таким образом, учитывая, что оплата оказанной ФИО2 медицинской помощи осуществлена за счет средств АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в сумме 332 709 рублей 73 копеек в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком правонарушения, суд приходит к выводу о взыскании стоимости медицинских услуг с причинителя вреда здоровью ФИО2 – ФИО1

В соответствии со статьей 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд также взыскивает с ответчика в пользу истца судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 6 527 рублей.

Руководствуясь статьями 194-199, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу 332 709 рублей 73 копейки, расходы по оплате государственной пошлины в размере 6 527 рублей, а всего 339 236 рублей 73 копейки.

Ответчик вправе подать в Анивский районный суд заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий: судья Н.С. Болдырева