УИД 31RS0016-01-2022-010059-17 Дело № 2-7208/2022
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
27 декабря 2022 года город Белгород
Октябрьский районный суд г. Белгорода в составе:
председательствующего судьи: Скомороховой Л.В.,
при секретаре: Носовой О.И.,
с участием (до объявленного в судебном заседании перерыва) - истца ФИО1, представителя ответчика ОГБУЗ «Яковлевская центральная районная больница» - по доверенности ФИО2, (до и после объявленного в судебном заседании перерыва) - представителя ответчика Министерства здравоохранения Белгородской области по доверенности ФИО3,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ОГБУЗ «Яковлевская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Белгородской области о возложении обязанностей выдавать рецепты на бесплатное получение изделий медицинского назначения, обеспечивать изделиями медицинского назначения по рецептам, компенсации морального вреда,
УСТАНОВИЛ:
ФИО1 обратилась в суд с иском к ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ», Министерству здравоохранения Белгородской области, в котором, с учетом заявления об уточнении предмета исковых требований, просила обязать ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» постоянно выдавать ей рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе: канюли Accu-Chek Флекс Линк 8 из расчета 5 штук в месяц, инфузионные наборы Accu-Chek Флекс Линк 8/60 из расчета 5 штук в месяц, картридж-системы Accu-Chek Spirit для инсулина из расчета 5 штук в месяц на срок лечения 3 месяца; рецепты на бесплатное получение набора сервисного Accu-Chek Spirit Combo: крышка для установки батареи с ключом, 4 батареи АА 1,5В, адаптер из расчета 1 набор на 2 месяца; датчиков Freestyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней на срок диагностики 3 месяца; взыскать с ОГБУЗ «Яковлевской ЦРБ» в ее пользу расходы на приобретение медицинских изделий в размере 43595,9 руб., 150000 руб. - компенсацию морального вреда; обязать Министерство здравоохранения Белгородской области обеспечивать рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе: канюли Accu-Chek Флекс Линк из расчета 5 штук в месяц, инфузионные наборы Accu-Chek Флекс Линк из расчета 5 штук в месяц, картридж-системы Accu-Chek Spirit для инсулина из расчета 5 штук, набора сервисного Accu-Chek Spirit Combo: крышка для установки батареи с ключом, 4 батареи АА 1,5В, адаптер из расчета 1 набор на 2 месяца; решение в части требований обратить к немедленному исполнению.
Решением Октябрьского районного суда г. Белгорода от 18.02.2022 в удовлетворении заявленных требований ФИО1 отказано в полном объеме.
Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Белгородского областного суда от 21.06.2022 (номер производства 33-2891/2022) решение Октябрьского районного суда г.Белгорода от 18.02.2022 отменено в части отказа в удовлетворении требований ФИО1 о взыскании расходов, понесенных на приобретение изделий медицинского назначения и компенсации морального вреда. В указанной части принято новое решение. Взысканы с Министерства здравоохранения Белгородской области в пользу ФИО1 расходы, понесенные на приобретение изделий медицинского назначения в размере 43595,90 руб. С ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» в пользу ФИО1 взыскана компенсация морального вреда в размере 20 000 руб.
В остальной части решение суда оставлено без изменения, апелляционная жалоба ФИО1 – без удовлетворения.
Определением Первого кассационного суда общей юрисдикции от 04.10.2022 (№производства 88-23194/2022) вышеназванные судебные акты оставлены без изменения – кассационные жалобы сторон – без удовлетворения.
ФИО1 вновь обратилась в суд с иском к ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ», Министерству здравоохранения Белгородской области, в котором просила возложить на ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» обязанность ежеквартально выдавать ей рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе: инфузионный набор Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 из расчета 40 штук, резервуар для инсулина Medtronic ММТ-332 из расчета 40 штук, сенсор Энлайт Medtronic ММТ 7008 из расчета 15 штук до момента отмены инсулинотерапии; возложить на Министерство здравоохранения Белгородской области обязанность обеспечивать истца изделиями медицинского назначения по рецептам на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе: инфузионный набор Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 из расчета 40 штук, резервуар для инсулина Medtronic ММТ-332 из расчета 40 штук, сенсор Энлайт Medtronic ММТ 7008 из расчета 15 штук до момента отмены инсулинотерапии; взыскать с ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» в свою пользу компенсацию морального вреда в размере 150 000 руб.; решение в части требований, указанных в пунктах 1,2 обратить к немедленному исполнению на основании статьи 212 ГПК РФ.
В обоснование исковых требований сослалась на преюдициальное значение вышеупомянутых судебных актов, установленные судом юридически значимые обстоятельства по делу, а именно то, что нуждаемость ФИО1 в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (установке инсулиновой помпы) по медицинским показаниям подтверждена заключениями врачебной комиссии от 06.04.2015; расходные материалы к инсулиновой помпе «Medtronic» должны предоставляться бесплатно, обязанность по обеспечению таковыми возлагается на ответчиков; потребность в медицинских изделиях в заявленном количестве подтверждена выписным эпикризом от 01.12.2021 №. Размер компенсации морального вреда обосновала виновным поведением ответчиков, которое привело к угрозе жизни и здоровью, ухудшению качества жизни; условий для ненадлежащего лечения и компенсации имеющихся хронического и сопутствующих заболеваний; самостоятельное инициирование процесса по получению жизненно необходимых медицинских изделий; длительность психотравмирующей ситуации, вызванной созданием угрозы для жизни и здоровья; отказ в выдаче рецептов на вновь установленную инсулиновую помпу, несмотря на наличие права на получение расходных материалов к инсулиновой помпе, установленное судебными актами.
В судебном заседании истец ФИО1 иск поддержала по изложенным в нем основаниям.
Представители ответчиков ОГБУЗ «Яковлевская центральная районная больница» - по доверенности ФИО2 и Министерства здравоохранения Белгородской области по доверенности ФИО3 иск не признали, представили письменные возражения.
Исследовав в судебном заседании обстоятельства по представленным доказательствам, заслушав объяснения истца и представителей ответчиков, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении заявленных требований.
Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон №323-ФЗ).
В силу статьи 4 Закона №323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст.82 Закона №323-ФЗ).
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.19 Закона №323-ФЗ).
Статьей 29 Закона №323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1 ст.29 Закона №323-ФЗ).
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч.1 ст.38 Закона №323-ФЗ).
Согласно части 1 статьи 43 Закона №323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч.2 ст.43 Закона №323-ФЗ).
Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 №1506 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов.
В разделе II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506, «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая замести-тельную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 №1506, «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.
Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п.51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 №1506).
Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 №1610.
Пунктом 3 ч.1 ст.16 Закона №323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В соответствии с п.1 ч.1 ст. 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п.1 ч.1 ст.6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»).
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-Р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в котором под № 207640 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и под № 207650 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром.
В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-Р включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.
Инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары к инсулиновой помпе ни в вышеуказанном Перечне, ни в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением №890 не поименованы.
При этом ФИО1 относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Согласно части 15 статьи 37 Закона №323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п.2 ч.3 ст. 80 Закона №323-ФЗ).
Из приведенных нормативных положений федерального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.
К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
В соответствии с частью 2 статьи 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.
Частью 2 статьи 13 ГПК РФ предусмотрено, что вступившие в законную силу судебные постановления являются обязательными для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.
Согласно части 2 статьи 209 этого же кодекса после вступления в законную силу решения суда стороны не вправе оспаривать в другом гражданском процессе установленные судом факты и правоотношения.
Аналогичные разъяснения даны в пункте 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении».
Приведенные положения процессуального закона и разъяснения Верховного Суда Российской Федерации направлены на обеспечение обязательности вступивших в законную силу судебных постановлений и законности выносимых судом постановлений в условиях действия принципа состязательности.
Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Постановлении от 21.12.2011 № 30-П, признание преюдициального значения судебного решения, будучи направленным на обеспечение стабильности и общеобязательности судебного решения, исключение возможного конфликта судебных актов, предполагает, что факты, установленные судом при рассмотрении одного дела, впредь до их опровержения принимаются другим судом по другому делу в этом же или ином виде судопроизводства, если они имеют значение для разрешения данного дела; тем самым преюдициальность служит средством поддержания непротиворечивости судебных актов и обеспечивает действие принципа правовой определенности.
При рассмотрении гражданского дела 2-121/2022 (УИД 31RS0016-01-2021-009105-50) судебными инстанциями установлено, что с 2008 года ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдая <данные изъяты>, каждый год проходила курс стационарного лечения в ДОКБ, получала <данные изъяты>, являлась <данные изъяты>.
В связи с установлением ФИО1 в 2015 году диагноза - <данные изъяты> решением комиссии по отбору и направлению жителей Белгородской области в возрасте до 18 лет для оказания высокотехнологичной медицинской помощи от 03.04.2015 ей показано оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств областного бюджета и она направлена в ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница».
С 06.04.2015 по 20.04.2015 ФИО1 находилась на стационарном лечении в педиатрическом отделении № 1 ДОКБ, где 08.04.2015 ей произведена установка помпы Accu-Chek Combo.
Согласно выписному эпикризу, выданному ФИО1 после проведенного лечения, последняя выписана с клиническим диагнозом: <данные изъяты>. Рекомендовано: <данные изъяты>.
С данным диагнозом ФИО1 состоит на учете в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ», где ей выписывались рецепты на бесплатное получение тест-полосок Accu-Chek Перформа для ежедневного измерения уровня сахара в крови.
В период с 08.07.2020 по 22.07.2020 ФИО1 находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» с основным диагнозом: <данные изъяты> Согласно данным, отраженным в выписном эпикризе из истории болезни №, выданному вышеуказанным лечебным учреждением, ФИО1 рекомендовано: частый контроль гликемии до 8 -10 раз в сутки (глюкометром); расходный материал (на месяц): игла Accu-Chek Флекс Линк 5 шт., инфузионный набор Accu-Chek Флекс Линк 5 шт., картридж 5 шт., сервисный набор 1 раз в 2 месяца.
В связи с высокой вариабельностью показателей гликемии, вероятно обусловленными некорректно подобранными базальным и болюсным режимами, неисправностью инсулиновой помпы, 21.09.2020 г. ФИО1 поступила в эндокринологическое терапевтическое отделение № 1 УКБ № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для замены инсулиновой помпы и коррекции режимов НПВИ с имплантацией средства суточного мониторирования гликемии с последующим компьютерным анализом данных, с целью предотвращения жизнеугрожающих состояний в рамках оказания высокотехнологической помощи, обследования на предмет поздних осложнений диабета, терапевтического обучения, где ей 22.09.2020 за счет средств ОМС произведена замена с НПВИ Accu-Chek Combo на Accu-Chek Combo серийный №, глюкопульт и предоставлено устройство для длительного мониторирования гликемии в рамках оказания высокотехнологической помощи.
С 24.05.2021 по 31.05.2021 ФИО1 проходила стационарное лечение в эндокринологическом отделении № Городской клинической больницы им. С.П. Боткина. В связи с нарушением распознавания гипогликемических состояний, множественными осложнениями сахарного диабета, данным лечебным учреждением указано на необходимость ежедневного многократного контроля гликемии, не менее 7-8 раз в день. При наличии возможности желателен флеш-мониторинг гликемии с использованием средства суточного мониторирования гликемии в реальном времени, отражена потребность в расходных материалах к инсулиновой помпе (инфузионные наборы Accu-Chek, резервуары, иглы) на месяц: канюли Accu-Chek Флекс Линк № 10 1 упаковка (замена канюли не реже 1 раза в 3 дня); инфузионный наборы Accu-Chek Флекс Линк № 10 1 упаковка (замена не реже 1 раза в 6 дней); картридж система Accu-Chek Spirit для инсулина № 5, тест-полоски Accu-Chek Перформа № 100 2 упаковки.
29.09.2021 ФИО1 очно была освидетельствована Экспертным составом №5 ФГБУ «Федеральное бюро медики-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и по результатам проведенного освидетельствования инвалидность ей не была установлена.
На основании направления, выданного ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ», ФИО1 с 29.11.2021 по 01.12.2021 находилась на стационарном лечении в АО Медицина, где ей за счет средств ОМС имплантирована система постоянной подкожной инфузии инсулина (инсулиновая помпа «Medtronic»).
Для использования указанной инсулиновой помпы в соответствии с выписным эпикризом № АО «Медицина» требуются расходные материалы, непосредственно относящиеся к вновь установленной инсулиновой помпе:
- инфузионный набор Medtronic MMT 397 или ММТ 399 (замена каждые 2-3 суток);
- резервуар для инсулина Medtronic MMT 332 (смена каждые 2-3 дня);
- в связи с нечувствительностью к гипогликемии и наличием частых бессистемных гипогликемий установлена инсулиновая помпа и рекомендуется использование системы непрерывного мониторирования гликемии (обеспечение сенсорами Энлайт Medtronic MMT 7008 из расчета 5 сенсоров в месяц) и Фристайл Либре (2 сенсора в месяц).
Таким образом, суд считает обоснованными доводы истца о том, что нуждаемость в получении поименованных расходных материалов и приспособлений в заявленном ФИО1 количестве подтверждается медицинским заключением и установлено судебными постановлениями.
Вопреки доводам ответчика ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» в настоящем случае отсутствует тождественность ранее рассмотренного гражданского дела настоящему спору, поскольку ФИО1 заявлены другие материально-правовые требования, т.е. предмет иска иной.
Суждениям ответчиков о том, что бесплатное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе не предусмотрено законодательством, а также о том, что ФИО1 не относится к категории граждан, имеющих право на получение социальных услуг, поскольку не является инвалидом, в связи с чем ее бесплатное обеспечение медицинскими изделиями также не предусмотрено, судебными инстанциями дана надлежащая правовая оценка, они отклонены как основанные на неверном толковании норм материального права, поскольку инсулиновая помпа установлена по жизненным показаниям к ее применению на основании заключения врачебной комиссии, что является основанием для бесплатного обеспечения расходными материалами к данной помпе.
Доводы представителя Министерства здравоохранения Белгородской области о том, что сенсоры к инсулиновой помпе Medtronic не являются необходимым расходным материалом, что замеры глюкозы крови возможно производить глюкометром, суд считает необоснованным.
Согласно информационным письмам общества с ограниченной ответственностью «Медтроник» № от 12.05.2022, в качестве расходных материалов к инсулиновым помпам используются резервуары ММТ-332, ММТ-326 и устройства для инфузии. Расходным материалом является сенсор для мониторирования глюкозы. Расходные материалы к инсулиновой помпе являются ее составной частью, использование инсулиновой помпы без этих материалов невозможно. Без сенсора помпа будет работать исключительно в режиме подачи инсулина и пользователь не будет иметь доступ к данным об уровне глюкозы в крови и не будет получать предупреждающие сигналы тревоги о низком или высоком уровне глюкозы в крови. Система непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени обеспечивает доступность для пациента в режиме реального времени информации об уровне глюкозы в его организме, подачу сигналов тревоги о наступлении различных ситуаций, связанных с данным показателем качества компенсации сахарного диабета. Кроме того, наличие данного функционала позволяет устройству автоматически останавливать введение инсулина в организм пользователя в случае низкого уровня глюкозы в крови, что значительно снижает вероятность развития острого и опасного осложнения – тяжелой гипогликемии.
Порядок назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения установлен Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1181н (далее - Порядок).
Назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации. Для диагностики и лечения хронических заболеваний рецепты на медицинские изделия выписываются на курс лечения и диагностики до трех месяцев. При выписывании медицинских изделий отдельным категориям граждан, предусмотренным законодательством Российской Федерации и имеющим право на бесплатное получение медицинских изделий, медицинский работник делает в рецептурном бланке пометку «бесплатно» (п. 2,8,10 Порядка).
Таким образом, обязанность по оформлению рецептов на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе, являющихся медицинскими изделиями, возложена на лечащего врача медицинской организации, где пациент наблюдается амбулаторно, в данном случае – лечащего врача ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ».
С учетом необходимости ежеквартального оформления рецептов на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе, при том, что сахарный диабет 1 типа является хроническим заболеванием, потребность в расходных материалах в указанный период с учетом выписного эпикриза № АО «Медицина» составит: инфузионный набор Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 из расчета 40 штук, резервуар для инсулина Medtronic ММТ-332 из расчета 40 штук, сенсор Энлайт Medtronic ММТ 7008 из расчета 15 штук вплоть до отмены инсулинотерапии. Количественная нуждаемость истца в расходных материалах к инсулиновой помпе представителями ответчика не оспаривалась.
Согласно пункту 1.1. Положения о Министерстве здравоохранения Белгородской области, утвержденного постановлением Правительства Белгородской области от 13.12.2021 г. № 603-пп, Министерство здравоохранения Белгородской области (далее - Министерство) является органом исполнительной власти, осуществляющим полномочия в сфере здравоохранения, лекарственного обеспечения, координирующим деятельность медицинских организаций Белгородской области всех форм собственности.
К полномочиям Министерства наряду с иным относится установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами (пункт 2.1.18), а пункт 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возлагает обязанность своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
Следовательно, на Министерство здравоохранения Белгородской области возложена обязанность по обеспечению медицинскими изделиями по рецептам врачей бесплатно.
Таким образом, являются обоснованными и подлежащими удовлетворению исковые требования ФИО1 о возложении на ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» обязанности ежеквартально выдавать ей рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе: инфузионный набор Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 из расчета 40 штук, резервуар для инсулина Medtronic ММТ-332 из расчета 40 штук, сенсор Энлайт Medtronic ММТ 7008 из расчета 15 штук до момента отмены инсулинотерапии, на Министерство здравоохранения Белгородской области - обязанности обеспечивать истца указанными изделиями медицинского назначения по рецептам на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе до момента отмены инсулинотерапии.
Доводы представителей ответчика об отсутствии оснований для возложения на ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ», Министерство здравоохранения Белгородской области ГБУЗ обязанности предоставить ФИО1 расходные материалы к инсулиновой помпе, указан без учета взаимосвязанных положений федерального законодательства о бесплатном оказании медицинской помощи (включая обеспечение медицинскими изделиями) гражданам, страдающим таким социально значимым заболеванием, как «сахарный диабет», и признанным нуждающимися по жизненным показаниям в оказании высокотехнологичной медицинской помощи - установке инсулиновой помпы, функционирование которой без расходных материалов к ней невозможно.
Разрешая исковые требования ФИО1 о взыскании с соответчиков компенсации морального вреда, суд приходит к следующим выводам.
В силу статьи 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
В пункте 1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.
Тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий. При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред (например, характер родственных связей между потерпевшим и истцом); характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда (например, причинение вреда здоровью способом, носящим характер истязания, унижение чести и достоинства родителей в присутствии их детей), а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни (пункт 27 Постановления Пленума).
Моральный вред подлежит компенсации, если оспоренные действия (бездействие) повлекли последствия в виде нарушения личных неимущественных прав граждан. Например, несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на получение мер социальной защиты (поддержки), социальных услуг, предоставляемых в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иных социальных гарантий, осуществляемое в том числе в виде денежных выплат (пособий, субсидий, компенсаций и т.д.), может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда, если указанные нарушения лишают гражданина возможности сохранять жизненный уровень, необходимый для поддержания его жизнедеятельности и здоровья, обеспечения достоинства личности (пункт 37 Постановления Пленума).
Правителем ответчика ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» в судебном заседании не оспаривалось, что после рассмотрения гражданского дела 2-121/2022 (УИД 31RS0016-01-2021-009105-50) истец обращалась с заявлением (№ от 30.06.2022) о выдаче рецептов на расходные материалы к инсулиновой помпе Медтроник – резервуаров из расчета 1 резервуар в 3 дня и инфузионных наборов Квик-Сэт из расчета 1 инфузионный набор на 3 дня, также просила выдать рецепты на срок лечения 3 месяца. В ответе № от 07.07.2022 на данное обращение ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» сослалось на отсутствие правового основания для обеспечения ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе Медтроник.
Учитывая, что на момент дачи ответа судами признано право ФИО1 на бесплатное получение расходных материалов к установленной бесплатно по жизненным показаниям инсулиновой помпе Медтроник, апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Белгородского областного суда от 21.06.2022 с ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» в пользу ФИО1 взыскана компенсация морального вреда в размере 20 000 руб. за ранее заявленный период незаконного бездействия, принимая во внимание распорядительные действия истца, способствовавшие затягиванию восстановления нарушенного права, те обстоятельства, что ФИО1 при неоднократном разъяснении ей судом права на изменение предмета иска в порядке статьи 39 ГПК РФ, при том, что на момент рассмотрения гражданского дела 2-121/2022, ей уже была установлена инсулиновая помпа Медтроник, однако истец настаивала на удовлетворении исковых требований об обеспечении ее расходными материалами к инсулиновой помпе Accu-Chek, при этом необеспечение истца расходными материалами в требуемом ей объеме, являющимися для нее жизненно необходимыми, повлекло причинение ей нравственных и физических страданий, суд полагает разумным и справедливым определить размер компенсации морального вреда - 10 000 руб., взыскав ее с ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ». Определяя размер компенсации морального вреда, суд также учитывает степень нравственных страданий истца, те обстоятельства, что невозможность своевременного и в полном объеме самоконтроля гликемии ставило под угрозу здоровье ФИО1, из-за чего она испытывала волнение и переживание, понимая опасность прогрессирования заболевания; принимает во внимание ее возраст, продолжительности периода виновного бездействия при установленном судебными актами праве на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе.
Компенсация морального вреда, вопреки доводам представителя ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» не является повторной, а взыскивается за незаконное бездействие, последовавшее после обращения истца от 30.06.2022, когда судебный акт по гражданскому делу 2-121/2022 вступил в законную силу.
Правовых оснований для взыскания компенсации морального вреда с Министерства здравоохранения Белгородской области не установлено.
В силу ч. 1 ст. 212 Гражданского процессуального кодекса РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.
Согласно постановлению Правительства Белгородской области № 351 Министерством здравоохранения Белгородской области осуществляется обеспечение пациентов лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания жителям Белгородской области бесплатной медицинской помощи на основе сформированной сводной заявки с учетом заявок учреждений здравоохранения области.
Министерство здравоохранения Белгородской области на основании полученных от подведомственных медицинских организаций заявок формирует сводный реестр в целях дальнейшей закупки необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий в порядке, установленном Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».
Суд полагает, что отсутствуют основания для обращения решения суда к немедленному исполнению, поскольку исполнение решения суда предполагает соблюдение ответчиком Министерством здравоохранения Белгородской области процедур, предусмотренных Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», требующих временных затрат, что исключает возможность немедленного исполнения судебного постановления.
Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
иск ФИО1 к ОГБУЗ «Яковлевская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Белгородской области о возложении обязанностей выдавать рецепты на бесплатное получение изделий медицинского назначения, обеспечивать изделиями медицинского назначения по рецептам, компенсации морального вреда – удовлетворить частично.
Возложить на ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» обязанность ежеквартально выдавать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №, рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе: инфузионный набор Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 из расчета 40 штук, резервуар для инсулина Medtronic ММТ-332 из расчета 40 штук, сенсор Энлайт Medtronic ММТ 7008 из расчета 15 штук до момента отмены инсулинотерапии.
Возложить на Министерство здравоохранения Белгородской области обязанность обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №, изделиями медицинского назначения по рецептам на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе: инфузионный набор Medtronic ММТ 397 или ММТ 399 из расчета 40 штук, резервуар для инсулина Medtronic ММТ-332 из расчета 40 штук, сенсор Энлайт Medtronic ММТ 7008 из расчета 15 штук до момента отмены инсулинотерапии.
Взыскать с ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №, компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.
В удовлетворении остальной части исковых требований – отказать.
Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Октябрьский районный суд города Белгорода в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения суда.
Судья Л.В. Скоморохова
Мотивированное решение суда изготовлено 13.01.2023
Решение15.01.2023