Дело № 2-128/2023

УИД 75RS0016-01-2023-000170-82

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Могоча 20 марта 2023 года

Могочинский районный суд Забайкальского края в составе: председательствующего судьи Вишняковой Е.Н.,

при секретаре Красильниковой Т.И.,

с участием процессуального истца –помощника Могочинского межрайонного прокурора Михайлова Р.В.,

представителя ответчика ЧУЗ «РЖД-Медицина» по доверенности ФИО1,

представителя ответчика ОАО «РЖД» по доверенности ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя Могочинского межрайонного прокурора, действующего в интересах ФИО3 к частному учреждению здравоохранения «Поликлиника РЖД-Медицина» города Могоча», Министерству здравоохранения Забайкальского края о возложении обязанности обеспечить медицинским препаратом,

установил:

заместитель Могочинского межрайонного прокурора Дукарт В.П. обратился в суд в интересах ФИО3 с вышеуказанным иском, в котором просит обязать частное учреждение здравоохранения «Поликлиника РЖД-Медицина» города Могоча» (далее ЧУЗ «РЖД-Медицина» г.Могоча»), Министерство здравоохранения Забайкальского края обеспечить ФИО3 препаратом «<данные изъяты>» в необходимом объеме и в соответствии с медицинскими показаниями в течении 2023 года, обратить решение к немедленному исполнению, ссылаясь на следующие обстоятельства. Могочинской межрайонной прокуратурой по жалобе ФИО3 была проведена проверка исполнения законодательства о льготном обеспечении граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. ФИО3, как инвалид <данные изъяты>, имеет право на получение всех необходимых лекарственных средств и медицинских изделий для лечения указанного заболевания, в том числе препаратом «<данные изъяты>» в необходимом количестве, согласно рецептам врача, данное право является неотъемлемым и не может быть ограничено. ФИО3 прикреплена на медицинское обслуживание в ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Могоча», которое обязано предоставить ей лекарственные средства по медицинским показаниям, при этом, организация обеспечения лекарственными и средствами диагностики таких пациентов на территории Забайкальского края относится к компетенции Министерства здравоохранения Забайкальского края. Между тем в ходе проверки установлено, что ФИО3 за 2021 год недополучено 456 шприцов с указанным препаратом, с июля по декабрь 2022 года – 330 шприцов, за 2022 год – 532 шприца, по причине их отсутствия. В январе 2023 года ФИО3 вообще не получила препарат, по состоянию на 13.02.2023г. получила только 20 ампул, что соответствует 5 шприцам. Указанные нарушения носят систематический характер, необеспечение указанными медицинскими изделиями ФИО3 ведет к нарушению ее прав, в том числе, права на охрану здоровья.

Судом к участию в деле в качестве соответчика привлечено ОАО «РЖД» - учредитель ЧУЗ «РЖД-Медицина» г.Могоча».

Процессуальный истец - помощник Могочинского межрайонного прокурора Михайлов Р.В. в судебном заседании заявленные требования поддержали в полном объеме, по доводам, изложенным в иске.

Истец ФИО3 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, в письменном заявлении (л.д.69) просила рассмотреть иск в ее отсутствие, заявленные требования поддержала.

Представитель ответчика ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Могоча» по доверенности ФИО1 в судебном заседании просила в удовлетворении иска отказать, поскольку льготное обеспечение лекарственными препаратами является расходными обязательствами Забайкальского края, в соответствии с регламентом, утвержденным приказом Минзрава Забайкальского края №37-П от 18.12.2019г., получение, хранение и отпуск по рецептам льготных категорий граждан лекарственными препаратами осуществляется через аптечные сети. ЧУЗ включает пациента в Региональный регистр лиц, внося данные в програмное обеспечение в режиме реального времени, организует работу по подготовке заявок на лекарственные препараты в программе ОНЛП, РЛО, осуществляет контроль обоснованности назначения лекарственных препаратов, выписку рецептов в соответствии с действующим законодательством. Заявка на обеспечение ФИО3 препаратом «<данные изъяты>» на 2023г. направлена в сентябре 2022г.

Представитель ответчика ОАО «РЖД» по доверенности ФИО2 ТИ.Г. просила в удовлетворении иска отказать, поскольку ОАО «РЖД» является не надлежащим ответчиком по делу.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом, возражений, ходатайств не представили.

В силу ст. 167 ГПК РФ препятствий для рассмотрения дела по существу в отсутствие не явившихся лиц не имеется.

Суд, заслушав представителя прокуратуры, представителей ответчика ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Могоча», ОАО «РЖД», допросив специалиста, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему выводу.

В соответствии со ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, социальной защиты, включая социальное обеспечение; охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

Как следует из материалов дела, зам.Могочинского межрайонного прокурора обратился в суд в иском в защиту нарушенных прав ФИО3 на охрану здоровья, включая медицинскую помощь, поскольку истцу необходимо применение по жизненным показаниям препарата, до настоящего времени требуемым лекарственным препаратом истец не обеспечен. С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что иск подан обоснованно.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Пунктами 10, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 названного закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Статьей 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями. Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения. Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет".

Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 статьи 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, утверждается Правительством Российской Федерации (часть 3 статьи 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Согласно ст.6 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» к полномочиям органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации при обращении лекарственных средств относятся, в том числе разработка и реализация региональных программ обеспечения населения лекарственными препаратами.

В соответствии со ст.13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии со ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.

В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее – Постановление № 890) утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому при гематологических заболеваниях, гемобластозы, цитопения, наследственной гемопатии, бесплатно по рецепту отпускаются цитостатики, иммунодепрессанты, иммунокорректоры, стероидные и нестероидные гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения данных заболеваний и коррекции осложнений их лечения.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. N 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

На территории Забайкальского края постановлением Правительства Забайкальского края от 29 декабря 2021 г. N 551 утверждена территориальная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

Так, препарат «Эноксапарин натрия» включен в перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

В соответствии со ст. 3(1), 5 Закона Забайкальского края от 25.11.2010 № 433-ЗЗК "О мерах социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении отдельным категориям граждан", граждане в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, установленным Правительством Российской Федерации.

Меры социальной поддержки, установленные настоящим Законом края, являются расходными обязательствами Забайкальского края.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

Пунктом 4 Постановления № 890 определено, что органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществляют меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

В судебном заседании установлено и подтверждено материалами дела, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженка <адрес>, зарегистрированная и проживающая по адресу: <адрес> <адрес>, <адрес> (л.д.9-10), является инвали<адрес> группы бессрочно (л.д.11-12), с ДД.ММ.ГГГГ года состоит под наблюдением в ЧУЗ «РЖД-Медицина» г.Могоча», в ДД.ММ.ГГГГ. ей установлен диагноз: <данные изъяты>, с этого времени состоит на <данные изъяты> учете у невролога, терапевта, постоянно нуждается в препарате «<данные изъяты>» (л.д.16), установление данного диагноза ФИО3 и необходимость приема указанного препарата постоянно подтверждается соответствующими выписками ГУЗ «Краевая клиническая больница» (л.д.23-28), то есть ФИО3 имеет право на бесплатное лекарственное обеспечение указанным лекарственным препаратом, необходимым при данном заболевании.

ДД.ММ.ГГГГ. ФИО3 обратилась за защитой своих прав в Могочинскую транспортную прокуратуру с заявлением, что не может получить указанный жизненно-необходимый медицинский препарат (л.д.13), данное обращение ДД.ММ.ГГГГ. было передано Прокуратурой Забайкальского края в Могочинскую межрайонную прокуратуру (л.д.14).

Согласно сведениям ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Могоча» от ДД.ММ.ГГГГ., ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ.р. с ДД.ММ.ГГГГ. установлена <данные изъяты> инвалидности, заявки на препарат «<данные изъяты>» осуществляется в соответствии с необходимым количеством по рекомендации врачей гематологов, закупка и отпуск препаратов производится по федеральной льготе ДЛО. по направленным заявкам за 2021 год было недополучено 456 шприцов, за период с января 2022г. по июнь 2022г. недополучено 202 шприца, с июля 2022г. по декабрь 2022г. недополучено 330 шприцов (л.д.16-22, ).

Вышеуказанные обстоятельства также подтверждаются объяснениями ФИО3, отобранными прокуратурой ДД.ММ.ГГГГ., согласно которым, она также не получила препарат в январе 2023г., в феврале получила 20 ампул препарата, что соответствует дозе на 5 дней. В свободной продаже препарат отсутствует, а ей он необходим для поддержания здоровья, рецепты выдаются только когда препарат приходит в аптеку и только на то количество, которое приходит, в связи с чем ее состояние здоровья ухудшается (л.д.29-30).

Согласно Уставу ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Могоча», упреждение осуществляет медицинскую деятельность. Целями Учреждения являются охрана здоровья граждан посредством выполнения медицинских работ и оказания услуг доврачебной скорой и неотложной, амбулаторно-поликлинической, стационарной медицинской помощи по соответствующим медицинским специальностям, включая проведение профилактических медицинских, диагностических и лечебных мероприятий, помощь в развитии учреждений здравоохранения. Предметом деятельности является вся совокупность работ, действий, обязательств, характеризующих сущность медицинской деятельности и сопутствующих услуг. Руководство Учреждением осуществляет учредитель - ОАО «РЖД» (л.д.42-51).

Согласно ответу Министерства здравоохранения Забайкальского края от ДД.ММ.ГГГГ. на обращение ФИО3, закуп лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения осуществляется исходя из доведенных бюджетных ассигнований из федерального бюджета и в соответствии с Федеральным законом о контрактной системе закупок. В настоящее время осуществляется процедура закупки лекарственного препарата «<данные изъяты>» для ФИО3 в количестве 162 упак. Ориентировочные сроки поставки препарата конец февраля 2023г. (л.д.35).

Специалист ФИО8 показала, что работает в ЧУЗ «Поликлиника РЖД-Медицина» города Могоча» в должности заместителя главного врача. Заявки на обеспечение пациентов жизненно-важными препаратами направляются ежегодно в сентябре на следующий год, заявки формируются совместно с ГУЗ «Могочинская ЦРБ». В зависимости от назначения лечащего врача дозировка препарата может меняться, в связи с этим направляются корректирующие заявки. Послу оформления заявки препарат поступает в аптечный склад и направляется адресно в аптеки. После чего пациент у лечащего врача выписывает рецепт и получает препарат в аптеке. Заявка на 2023г на обеспечение ФИО3 препаратом «Эноксопарин натрия» направлена в сентябре 2022г.

Таким образом, судом установлено, что ЧУЗ «Поликлиника РЖД-Медицина» города Могоча» выполнила свои обязательства по обормлению заявки на обеспечение ФИО3 препаратом «<данные изъяты>» на 2023г. Наличие указанной заявки в Министерстве здравоохранения Забайкальского края также подтверждается ответом министерства от ДД.ММ.ГГГГ. (л.д.35). При этом, ФИО3 не была обеспечена в полном объеме в 2022 году, в январе, феврале 2023г. препаратом постоянного применения «Эноксапарин натрия», в связи с недостаточным его поступлением.

Данные обстоятельства, свидетельствуют о том, что вышеуказанные нарушения носят систематический характер и указывают на необходимость обеспечения ФИО3 указанный медицинскими препаратом в течении всего 2023 года.

В связи с вышеуказанным, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований и их удовлетворению в полном объеме в отношении ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края.

В судебном заседании установлено, не оспаривалось процессуальным истцом, что ЧУЗ «РЖД-Медицина» выполняет свои обязательства по своевременному оформлению и направлению заявок в Министерство здравоохранения Забайкальского края по рекомендациям врача для обеспечения ФИО3 препаратом «Эноксапарин натрия». При данных обстоятельствах в удовлетворении иска к данному ответчику следует отказать. Поскольку судом не установлено нарушения прав ФИО3 действием (бездействием) указанного ответчика.

При этом суд также считает, что поскольку к ОАО «РЖД» привлеченному судом в качестве соответчика, как учредителя ЧУЗ «РЖД-Медицина», требования истцом не заявлялись, в удовлетворении иска к данному ответчику следует так же отказать.

В соответствии со ст. 212 ГПК РФ, суд считает, что решение следует обратить к немедленному исполнению, поскольку замедление его исполнения может привести к нарушению прав и законных интересов ФИО3 в частности на охрану жизни и здоровья.

Руководствуясь ст.ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд

решил:

исковое заявления заместителя Могочинского межрайонного прокурора, действующего в интересах ФИО3 – удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края, ИНН <***>, обеспечить ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ИНН № в течение 2023 года препаратом «<данные изъяты> в необходимом объеме и в соответствии с медицинскими показаниями.

В удовлетворении иска к ЧУЗ «Поликлиника РЖД-Медицина» города Могоча», ОАО «РЖД» - отказать.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Забайкальского краевого суда через Могочинский районный суд Забайкальского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Решение изготовлено в окончательной форме 20 марта 2023г.

Председательствующий судья Е.Н. Вишнякова