КОПИЯ

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

26 августа 2022 года город Новокуйбышевск

Новокуйбышевский городской суд Самарской области в составе:

председательствующего судьи Бегишевой Н.В.,

при секретаре Рыгаловой В.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2 – 1145/2022 по иску ФИО3 к АО «СОГАЗ» об обязании исполнить условия договора страхования, о взыскании страховой выплаты,

установил:

Истец ФИО3 обратился в суд с вышеуказанным иском к АО «СОГАЗ» об обязании исполнить условия договора страхования, о взыскании страховой выплаты, в котором просит обязать ответчика исполнить условия договора, произвести выплату страхового возмещения в размере 500 000 руб. по причине установления ему инвалидности 3 группы в течение года после увольнения из в связи с заболеванием, полученным в период прохождения службы. В обоснование заявленных требований указал, что в период с по он проходил службу в . В соответствии с требованиями законодательства, его жизнь и здоровье были застрахованы работодателем в АО «СОГАЗ» Во время прохождения службы у него возникло заболевание, которое привело к инвалидности. С учетом данного обстоятельства, он обратился к ответчику с соответствующими документами для начисления страховых выплат. Однако, АО «СОГАЗ» отказано в выплате страхового возмещения с указанием на то, что инвалидность установлена на основании общего заболевания, а не на основании заболевания, полученного в период прохождения службы.

ФИО3, при участии представителя- адвоката ФИО1., в судебном заседании требования поддержал, просил их удовлетворить по основаниям, изложенным в иске. Пояснил, что согласился с причинами инвалидности, установленными ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области» Министерства труда и социальной защиты РФ – общее заболевание, и таковые не оспаривал.

Представитель ответчика АО «СОГАЗ» - ФИО4, действующая на основании доверенности, в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск. Указывая, в том числе, на то, что при предоставлении дополнительных документов, подтверждающих установление инвалидности по заболеванию в период прохождения службы, заявление ФИО3 о выплате страховой суммы.

Представитель третьего лица О МВД России по ФИО2, действующая на основании доверенности, разрешение требований оставила на усмотрение суда.

Представитель ГУ МВД по Самарской области, привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица , не явился, письменно ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие, представлен письменный отзыв на заявленные исковые требования, согласно которому просит суд в удовлетворении исковых требований ФИО3 отказать в полном объеме.

Представитель МВД России, привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица , не явился, извещен о времени и месте проведения судебного заседания.

В соответствии с положениями ст. 167 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело в отсутствии не явившихся лиц.

Изучив основания заявленных требований, возражений, выслушав участников судебного разбирательства, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об отсутствии правовых основания для удовлетворения исковых требований по следующим основаниям.

В соответствии с гражданским законодательством суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для дела на основе доказательств.

В соответствии со ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ст.60 ГПК РФ обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими.

В силу положений ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховщиком. Договор личного страхования является публичным договором (статья 426). В случаях, когда законом на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц (обязательное страхование), страхование осуществляется путем заключения договоров в соответствии с правилами настоящей главы. Для страховщиков заключение договоров страхования на предложенных страхователем условиях не является обязательным. Законом могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоровья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (обязательное государственное страхование).

В соответствии с ч.1 ст. 936 ГК РФ обязательное страхование осуществляется путем заключения договора страхования лицом, на которое возложена обязанность такого страхования (страхователем), со страховщиком.

Согласно положениям ч.1, ч.2 ст. 43 Федерального закона от 07.02.2011 N 3-ФЗ "О полиции" жизнь и здоровье сотрудника полиции подлежат обязательному государственному страхованию за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета на соответствующий год. Обязательное государственное страхование жизни и здоровья сотрудника полиции осуществляется на условиях и в порядке, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы".

В силу ст. 1 Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации" объектами обязательного государственного страхования, осуществляемого в соответствии с настоящим Федеральным законом, являются жизнь и здоровье военнослужащих (за исключением военнослужащих, военная служба по контракту которым в соответствии с законодательством Российской Федерации приостановлена), граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации, граждан, уволенных с военной службы, со службы в органах внутренних дел Российской Федерации, в Государственной противопожарной службе, со службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, в войсках национальной гвардии Российской Федерации, службы в органах принудительного исполнения Российской Федерации, отчисленных с военных сборов или окончивших военные сборы, в течение одного года после окончания военной службы, службы, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов (далее - застрахованные лица).

Согласно абз.5 ст. 4 Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации" установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

В силу требований Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации" выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая, а перечень, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, устанавливается Правительством Российской федерации.

Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 N 855 "О мерах по реализации Федерального закона "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации" утвержден перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации, лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции, в соответствии с которым в числе таковых документов указаны копия справки, подтверждающая факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданная федеральным учреждением медико-социальной экспертизы, копия свидетельства о болезни застрахованного лица или заключение (справка) военно-врачебной комиссии либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья и перечень увечий ( ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации, лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции.

В соответствии с п.4 Порядка установления причин инвалидности, утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 28.11.2019 №742н, причина инвалидности "общее заболевание" устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие нарушения здоровья, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектов, при отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств, явившихся причиной инвалидности.

Согласно ст. 98 Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" причинная связь увечий, заболеваний граждан, проходивших военную службу (приравненную службу), службу в органах и организациях прокуратуры, военные сборы, определяется военно-врачебной комиссией на основании обращений граждан (их законных представителей), федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, органов социальной защиты, военных комиссариатов (военных комиссариатов муниципальных образований), учреждений, органов, осуществляющих пенсионное обеспечение, органов и организаций прокуратуры.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что между и АО «СОГАЗ» был заключен государственный контракт обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудников от . Действие указанного государственного контракта распространяется на правоотношения, возникшие с по включительно.

ФИО3, в период с о проходил службу органах , что подтверждается представленной истцом трудовой книжкой от .

В период с по истец находился на стационарном лечении в хирургическом отделении Новокуйбышевской центральной городской больницы, с по ФИО3 находился на амбулаторном лечении.

Данные обстоятельства подтверждаются выписным эпикризом из истории болезни , листками нетрудоспособности от , от , медицинским заключением об освобождении от выполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности.

ФИО3 обратился в ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области» Министерства труда и социальной защиты РФ с заявлением о проведении медико-социальной экспертизы с целью установления инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации.

проведена медико-социальная экспертиза, что подтверждается актом медико-социальной экспертизы гражданина.

В течение года после увольнения - ФИО3 впервые была установлена инвалидность третьей группы по общему заболеванию на срок до .

ФИО3 повторно установлена инвалидность третьей группы по общему заболеванию на срок до .

в АО «СОГАЗ» из ГУ МВД по Самарской области поступило заявление от и документы на выплату страхового возмещения старшему сержанту полиции в отставке ФИО3 по факту установления инвалидности 3 группы до истечения одного года после увольнения со службы.

В частности, представлена копия справки серии от , согласно которой причина установления инвалидности до истечения одного года после увольнения со службы определена с формулировкой «общее заболевание», формулировка «заболевание получено в период прохождения военной службы» в данной справке отсутствует.

АО «СОГАЗ» дан ответ по факту рассмотрения документов на выплату страховой суммы старшему сержанту в отставке ФИО3 по факту установления третьей группы инвалидности до истечения одного года после увольнения со службы, согласно которому у страховой компании отсутствуют правовые основания для признания произошедшего события страховым случаем и осуществления страховой выплаты.

Суд полагает, что действия ответчика в данном случае являются обоснованными и законными ввиду того, что формулировки и причины инвалидности устанавливаются Федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы в случае признания гражданина инвалидом, в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 28.11.2019 года №742н «Об утверждении порядка установления причин инвалидности». Таким образом, в соответствии с нормами действующего законодательства, определение причин инвалидности отнесено к компетенции учреждений медико-социальной экспертизы.

Пунктом 3,4 приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 28.11.2019 года №742н «Об утверждении порядка установления причин инвалидности» предусмотрено, что при отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств, являющихся причиной инвалидности, федеральное учреждение медико-социальной экспертизы оказывает инвалиду содействие в получении указанных документов. При представлении в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы соответствующих документов причина инвалидности изменяется со дня представления этих документов без дополнительного освидетельствования инвалида.

Причина инвалидности "общее заболевание" устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие нарушения здоровья, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектов, при отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств, явившихся причиной инвалидности.

Согласно п.10 вышеуказанного приказа, причина инвалидности "заболевание получено в период военной службы" устанавливается в случаях, если инвалидность военнослужащего наступила вследствие заболевания, полученного в период военной службы, вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), полученного в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей), либо заболевания, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей).

Факт получения в период военной службы заболевания либо увечья (ранения, травмы, контузии), не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей), может быть подтвержден военно-медицинскими документами: свидетельством о болезни, заключением ВВК, справками военно-медицинских учреждений, а также справками Центрального архива Министерства обороны Российской Федерации, Архива военно-медицинских документов Военно-медицинского музея Министерства обороны Российской Федерации, Российского государственного военного архива.

Таким образом, законодательство определяет приоритет в назначении причин инвалидности Федеральным учреждениям медико-социальной экспертизы. Согласно представленному в материалы дела протоколу проведения МСЭК Учреждения МСЭК от . в пункте 82 которого указано- «Причина инвалидности «общее заболевание», поскольку обстоятельства получения заболевания, приведшего к инвалидности, не подтверждены документами, позволяющими установить причину инвалидности в другой формулировке».

С учетом изложенного выше, суд приходит к выводу о том, что АО «СОГАЗ» не обладает полномочиями определения причин инвалидности и имеет возможность делать выводы о наличии либо отсутствии оснований для удовлетворения заявления заявителя только исходя из совокупности представленных обратившимся лицом документов. При этом суд принимает во внимание тот факт, что истец ФИО3 согласился с причинами инвалидности, установленными ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области» Министерства труда и социальной защиты РФ- «Общее заболевание», и таковые не оспаривал.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Требования ФИО3 к АО «СОГАЗ» об обязании исполнить условия договора страхования, о взыскании страховой выплаты – оставить без удовлетворения.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Самарский областной суд через Новокуйбышевский городской суд Самарской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 02 сентября 2022 года.

Судья /подпись/ Н.В.Бегишева

Подлинный документ подшит в дело № 2-1145/2022 (уникальный идентификатор ), находящееся в производстве Новокуйбышевского городского суда Самарской области.