Дело № –201/2023
УИД 25RS0№-24
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
г. Дальнегорск 13 февраля 2023 года
Дальнегорский районный суд Приморского края в составе: председательствующего судьи Ядвига Е.П., при секретаре судебного заседания Колосковой Е.В., с участием представителя прокуратуры, старшего помощника прокурора г. Дальнегорска Пушкеля Л.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к М.М. Г. о возмещении материального вреда, причиненного здоровью застрахованного лица,
УСТАНОВИЛ:
В суд с иском обратилось ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс», указав, что в производстве Дальнегорского районного суда находилось уголовное дело по обвинению М.М. Г. в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч.2 ст.111 УК РФ.
Потерпевший по уголовному делу ФИО1 застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис. Его лечение в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» оплачено страховой медицинской организацией. Расходы истца на лечение составили: <дата> скорая медицинская помощь в размере 6042 рубля 60 копеек, с <дата> по <дата> стационарное лечение в размере 51570 рублей 78 копеек, <дата> скорая медицинская помощь в размере 6084 рубля 45 копеек, всего 63697 рублей 83 копейки.
В соответствии с условиями пунктов 4.1, 4.2 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от <дата>, заключенного между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница», расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.
На основании изложенного просит суд взыскать с М.М. Г. в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения ФИО1 в размере 63697 рублей 83 копейки.
В судебное заседание представитель истца не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, на удовлетворении исковых требований настаивает.
Ответчик М.М.Г. в судебное заседание не явился. Отбывает наказание по приговору Дальнегорского районного суда Приморского края от <дата> в ИК -31 ГУФСИН Росси по Приморскому краю. Согласно его заявлению исковые требования не признает, указав, что мог оплатить пока был на свободе, потерпевший не захотел, платить не будет.
Представитель прокуратуры, старший помощник прокурора г. Дальнегорска Пушкеля Л.А. в судебном заседании полагала, что исковые требования ООО СМО «Восточно-страховой альянс» подлежат удовлетворению.
Выслушав мнение старшего помощника прокурора г. Дальнегорска Пушкеля Л.А., изучив представленные материалы гражданского дела, суд считает, что иск подлежит удовлетворению в полной сумме на основании следующего.
Из приговора Дальнегорского районного суда Приморского края от <дата> следует, что в результате преступных действий М.М.Г., потерпевшему ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью. М.М.Г. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч.2 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде 3 лет 8 месяцев лишения свободы. Приговор суда вступил в законную силу <дата>.
В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу ст. 8 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
Согласно статье 39 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.
Договором № от <дата> на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании, предусмотрено, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 Договора).
В соответствии с п.3 ст. 31 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Согласно выписке из реестра расчётов КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» ФИО1, застрахованный в ООО СМО «Восточно - страховой альянс», получал медицинскую помощь в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» <дата> и <дата> – вызов скорой помощи, в период с <дата> по <дата> с диагнозом термический ожог туловища, второй степени, стоимость оказанной медицинской помощи составила 63697 рублей 83 копейки.
В соответствии с п.1 ст. 31 Федерального закона от <дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
При указанных обстоятельствах, причинения вреда здоровью ФИО1 ответчиком М.М.Г. и размер материального вреда, причиненного здоровью застрахованного лица, суд считает установленными, а потому исковые требования ООО СМО «Восточно-страховой альянс» подлежащими удовлетворению.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с М.М.Г. подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2111 рублей.
Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к М.М. Г. о возмещении материального вреда, причиненного здоровью застрахованного лица – удовлетворить.
Взыскать с М.М. Г. № от <дата> ОУФМС России по Приморскому краю в <адрес>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» стоимость лечения ФИО1 в сумме 63697 (шестьдесят три тысячи шестьсот девяносто семь) рублей 83 копейки.
Взыскать с М.М. Г. (№ от <дата> ОУФМС России по Приморскому краю в <адрес>) государственную пошлину в доход бюджета Дальнегорского городского округа Приморского края в размере 2111 (две тысячи сто одиннадцать) рублей.
Решение суда может быть обжаловано в Приморский краевой суд через Дальнегорский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Судья Е.П. Ядвига