Решение по делу № 2-643/2025 от 04.07.2025 - о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего.

УИД: 66RS0057-01-2025-000612-41

Дело № 2-643/2025

Мотивированное решение изготовлено 04.07.2025

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Талица 23 июня 2025 г.

Талицкий районный суд Свердловской области в составе председательствующего судьи Ставрова В.С., при ведении протокола помощником судьи Шимолиной Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания) (далее по тексту - АО «Астрамед-МС» (СМК)) к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего,

установил:

Акционерное общество «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении ущерба, в связи с оказанием медицинской помощи по ОМС, мотивируя свои требования тем, что постановлением мирового судьи судебного участка № 2 Талицкого судебного района Свердловской области от 24.01.2024 прекращено уголовное дело № 1-11/2024 по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ в связи с примирением сторон. Как указано в данном постановлении, в результате преступных действий ответчика ФИО1 потерпевшему ФИО причинен вред здоровью средней тяжести. Названное постановление мирового судьи вступило в законную силу.

Согласно постановлению потерпевший ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован истцом в рамках договора обязательного медицинского страхования (полис №).

Вследствие причинения совершенным ответчиком преступлением вреда здоровью потерпевшего последнему была оказана медицинская помощь в различных медицинских организациях, в рамках заключенных истцом с ними договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Сумма целевых средств обязательного медицинского страхования, израсходованных истцом на лечение потерпевшего ФИО, составила 105 847 руб. 40 коп., в связи с чем истец просит взыскать в его пользу указанную сумму с ответчика.

В судебное заседание лица, участвующие в деле, не явились, извещались о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом и в срок, просили о рассмотрении дела без их участия (л.д. 4 оборот, 57).

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 1 стати 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (пункт 2 названной статьи).

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, а также статьей 17 вышеназванного Федерального закона предусмотрено, что страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

На основании части 1 статьи 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 названной статьи).

Как установлено судом, вступившим в законную силу постановлением мирового судьи судебного участка №2 Талицкого судебного района Свердловской области от 24.01.2024 прекращено уголовное дело № 1-11/2024 по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьей 112 Уголовного кодекса Российской Федерации на основании статьи 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в связи с примирением с потерпевшим (л.д. 37).

В соответствии с частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившее в законную силу постановление суда по уголовному делу обязательно для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого оно вынесено, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии с Постановлением Пленума Верховного суда Российской Федерации от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Таким образом, названным постановлением суда установлен факт совершения ответчиком уголовного преступления.

Судом установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями потерпевший ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проходил лечение в ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» с 05.09.2023 по 18.09.2023, а также в ГАУЗ СО «ГКБ № 40»(г. Екатеринбург) 06.09.2023 за счет средств обязательного медицинского страхования. Затраты Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по оказанию медицинской помощи потерпевшему составили 105 847 руб. 40 коп.

Затраты указанных денежных средств на лечение ФИО обусловлены причинением ему телесных повреждений, являющихся прямым следствием неправомерных действий ответчика ФИО1, установленных постановлением суда, что свидетельствует о причинной связи между этими событиями.

Из материалов дела следует, что потерпевший является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию (полис №).

Согласно информации об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования ФИО, оказана медицинская помощь в период с 01.09.2023 по 31.10.2023 (л.д. 22).

Денежные средства в размере 105 847 руб. 40 коп. были перечислены АО «Астрамед-МС» (СМК) в адрес ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ», ГАУЗ СО «ГКБ № 40», что подтверждается выпиской из реестра счетов оказанной стационарной медицинской помощи за 2023 год, детализацией счетов, а также счетами и платежными поручениями (л.д. 23-36).

Таким образом, факт перечисления денежных средств из ОМС в лечебные учреждения в размере 105 847 руб. 40 коп. имеет место, подтвержден представленными в деле доказательствами, опровергнут не был.

В соответствии с Договорами №№ 2023_0101_01, 2023_0290_01 от 01.01.2023 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и АО «Астрамед-МС» (СМК), медицинская организация обязуется предоставить в Фонд сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействия) третьих лиц, одновременно с предоставлением счета на оплату медицинской помощи (пункт 8.22), в свою очередь, на основании пункта 7.1 страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу (л.д. 16-18, 19-21).

Пунктом 2.18 Договора от 27.12.2022 № 1 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и АО «Астрамед-МС» (СМК), страховая медицинская организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (л.д. 14-15).

На основании изложенного, суд полагает, что АО «Астрамед-МС» (СМК) вправе требовать от лица, причинившего вред, затраченную на лечение потерпевшего денежную сумму.

Согласно статье 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется, контррасчет ответчиком не представлен.

Каких-либо оснований для снижения взыскиваемой суммы не имеется, поскольку в соответствии с частью 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями совершенными умышленно.

Таким образом, с ответчика ФИО1 подлежат взысканию в пользу АО «Астрамед-МС» (СМК) денежные средства в размере 105 847 руб. 40 коп.

В соответствии со статьей 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации в случае, если истец освобожден от уплаты государственной пошлины в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации, государственная пошлина уплачивается ответчиком (если он не освобожден от её уплаты) пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Исковые требования удовлетворены в полном объеме, в связи с чем, с ответчика ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 175 руб.00коп.

На основании вышеизложенного и руководствуясь статьями 12, 56, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования Акционерного общества «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт № выдан ДД.ММ.ГГГГ Отделением УФМС России по Свердловской области в Талицком районе, 660-082), в пользу Акционерного общества «Астрамед-МС» (Страховая медицинская компания) (ИНН <***>) расходы, затраченные на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ФИО, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 105 847 руб. 40 коп.

Взыскать с ФИО1 в доход соответствующего бюджета согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации государственную пошлину в размере 4 175 руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Свердловский областной суд через Талицкий районный суд в течение месяца с момента принятия решения в окончательной форме.

Судья В.С. Ставров