Дело №2-1478/2022

УИД: 25RS0013-01-2022-002486-56

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Партизанск 13 декабря 2022 года

Партизанский городской суд Приморского края в составе:

председательствующего Ловейко М.С.,

при секретаре судебного заседания Барсаевой Е.В.,

рассмотрев в судебном заседании материалы гражданского дела по исковому заявлению ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» Находкинский филиал к ФИО2 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причиненного его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с настоящим исковым заявлением, в обоснование указав, что СО МОМВД России по г.Партизанску возбуждено уголовное дело №___ по признакам состава преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, в отношении ФИО2, <Дата> года рождения, по факту причинения вреда здоровью ФИО1 Приговором <данные изъяты> от <Дата> по уголовному делу №___, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде трех лет шести месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Приговор вступил в законную силу <Дата>. В ходе судебного разбирательства подсудимый ФИО2 вину признал полностью, раскаялся. В связи с совершенным преступлением, потерпевший ФИО1, <Дата> года рождения, застрахованный по ОМС (полис №___), получал медицинскую помощь в период с <Дата> по <Дата> в КГБУЗ «Находкинская городская больница», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере №___ рублей. Таким образом, лечение потерпевшего ФИО1 оплачено средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере №___ рублей. Потерпевший ФИО1, застрахованный по ОМС, находился на лечении в КГБУЗ «Находкинская городская больница», с которой ООО СМО «Восточно-страховой альянс» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №___ от <Дата>. В соответствии с условиями указанного Договора страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п.4.1 Договора). Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных ФИО1, подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Находкинская городская больница» за <Дата>, подтверждается Актом №___ от <Дата> экспертизы качества медицинской помощи. Таким образом, истец вправе обратиться в суд в рамках отдельного гражданского производства с иском о возмещении вреда. По этим основаниям просят: взыскать с ФИО2: стоимость лечения ФИО1 в сумме №___ рублей; расходы истца на оплату государственной пошлины в размере №___ рублей.

Представитель истца ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в судебное заседание не явился, извещён надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении гражданского дела в своё отсутствие.

Судом установлено что ответчик ФИО2 на дату рассмотрения спора содержится в <данные изъяты>.

В связи с изложенным, ответчику направлены копии определения о назначении дела к судебному разбирательству, копия иска и расписка о разъяснении прав и обязанностей, в том числе права на ведение дела через представителя, предоставлено время, достаточное - с учетом его положения - для заключения соглашения с представителем, подготовки и направления в суд обоснования своей позиции по делу, представления доказательств в подтверждение своих требований или возражений, а также для реализации других процессуальных прав.

Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации (ГПК РФ) и другие федеральные законы не предоставляют лицам, отбывающим по приговору суда наказание в исправительных учреждениях, право на личное участие в разбирательстве судами их гражданских дел (по которым они являются истцами, ответчиками, третьими лицами или другими участниками процесса).

Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации предусматривает возможность этапирования осужденных из мест лишения свободы в следственные изоляторы лишь для их участия в судебных разбирательствах по уголовным делам (ст. 77.1 УИК РФ).

Следовательно, суд будучи не обязанный этапировать ответчика к месту разбирательства гражданского дела, получив сведения о мнении ФИО2 относительно заявленных исковых требований, пришел к выводу о возможности рассмотрения дела в его отсутствие.

Суд, исследовав материалы гражданского дела, изучив позицию ответчика, считает, что иск подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В силу п.1 ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Как следует из абз.1 п.1 ст.1064 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч.1 ст.38 Федерального закона от <Дата> №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

Как следует из ст.39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч.2 ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Как следует из ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором <данные изъяты> от <Дата> ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, ему назначено наказание в виде №___ лет №___ месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в колонии строгого режима. ФИО1 является потерпевшим по указанному приговору суда.

Как установлено в судебном заседании, ФИО1 застрахован в ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».

Между ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» был заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №___ от <Дата>.

Пунктом 8.1 указанного Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

Из экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) КГБУЗ «Находкинская городская больница» следует, ФИО1 проходил лечение с <Дата> по <Дата> в КГБУЗ «Находкинская городская больница». Застрахованному лицу ФИО1 проведена операция: торакотомия слева. Ушивание ранения сердца. Ушивание ран легкого. Дренирование левой плевральной полости по Бюлау. ПХО раны. Диагноз клинический заключительный: основной: Проникающее колото – резанное ранение грудной клетки слева. Ранение сердца. Ранение лёгкого. Осложнение: гемопневмоторакс слева. Стоимость лечения №___ рублей.

Как следует из заключения №___ от <Дата> о результатах экспертизы качества медицинской помощи ФИО1 в КГБУЗ «Находкинская городская больница» за период с <Дата> по <Дата> - дефектов оказания медицинской помощи не выявлено, стоимость медицинских услуг составляет №___ рублей.

Выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Находкинская городская больница» за период с <Дата> по <Дата> подтверждается факт оплаты ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 на сумму №___ рублей.

Поскольку приговором <данные изъяты> от <Дата> установлено, что ФИО2 умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО1, которому была оказана медицинская помощь КГБУЗ «Находкинская городская больница», а ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» оплатило оказанную ФИО1 медицинскую помощь в данном медицинском учреждении в размере 75526,99 рублей, суд приходит к выводу о наличии безусловных оснований для взыскания с ответчика указанных затрат на лечение потерпевшего ФИО1

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

Как следует из платежного поручения №___ от <Дата>, ООО СМО «Восточно – страховой альянс» при подаче иска в суд оплатило государственную пошлину в размере 2466 рублей.

В связи с этим расходы по оплате государственной пошлины в сумме №___ рублей подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» Находкинский филиал к ФИО2 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причиненного его здоровью удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО2 в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» Находкинский филиал стоимость лечения ФИО1 в размере №___, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере №___.

Мотивированное решение изготовлено <Дата>

Решение в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд через Партизанский городской суд Приморского края.

Судья М.С. Ловейко