КОПИЯ

Дело № 2-1351/2022

УИД 52RS0009-01-2023-000886-44

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Арзамас 11 августа 2023 года

Арзамасский городской суд Нижегородской области в составе

председательствующего судьи Магдановой Е.Р.,

при ведении протокола помощником судьи Никитиной О.Н.,

с участием старшего помощника Арзамасского городского прокурора Сухаревой О.Ю., ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Арзамасского городского прокурора в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Нижегородской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Арзамасская районная больница» о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами,

УСТАНОВИЛ:

Арзамасский городской прокурор обратился в суд с иском в порядке ст.45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ) в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Нижегородской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Арзамасская районная больница» (далее по тексту - ГБУЗ НО «Арзамасская районная больница») о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, указывая в обоснование своих требований на то, что по обращению ФИО1 проведена проверка исполнения требований законодательства в сфере здравоохранения при обеспечении ФИО1 лекарственными препаратами, назначаемыми при диабетических заболеваниях. В ходе проверки установлено, что ФИО1 наблюдается в ГБУЗ НО «Арзамасская районная больница» с диагнозом: *** 26.09.2013, *** выставлен 22.07.2021. Согласно истории отпуска лекарственных средств ФИО1, предоставленной ГБУЗ НО «Арзамасская районная больница», ФИО1 систематически отпускались следующие лекарственные средства и медицинские изделия: джардинс табл/пл/о 25 мг № 30, метформин табл 1000 мг № 60 бан пачк карт, тест-полоски Сателлит Экспресс № 50. В 2014 году ФИО1 оформила отказ от набора социальных услуг, последний отпуск лекарственных средств и медицинских изделий был осуществлен 01.12.2022, с 01.12.2022 по настоящий момент времени лекарственные средства и медицинские изделия ФИО1 не отпускались по причине отказа в отпуске рецепта на них должностными лицами ГБУЗ НО «Арзамасская районная больница». ФИО1 страдает ***, для лечения которого ей необходимы препараты джардинс, метформин, следовательно, она имеет право на их бесплатное получение ФИО1 с 2003 года имеет инвалидность 3 группы. При отказе от набора социальных услуг за гражданами, имеющими право на лекарственное обеспечение по двум основаниям, у них сохраняется право на получение лекарственных средств, предоставляемых за счет средств субъекта Российской Федерации в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890. Отказ лица, признанного инвалидом, от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг не влияет на реализацию им права на получение бесплатно лекарственного препарата, относящегося к жизненно необходимым лекарственным средствам. Лекарственные средства джардинс и метформин являются жизненно необходимыми лекарственными средствами.

На этом основании Арзамасский городской прокурор просит суд:

1. Обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области за счет бюджетных ассигнований бюджета Нижегородской области принять меры по организации обеспечения инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственными препаратами – джардинс® (производитель Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ), метформин® (Тева Фармацевтические Предприятия Лтд), зарегистрированными в Государственном реестре лекарственных средств (по состоянию на 13.01.2023).

2. Обязать ГБУЗ НО «Арзамасская районная больница» организовать выдачу ФИО1 рецептов и отпуск бесплатно по медицинским показаниям лекарственных препаратов – джардинс® (производитель Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ), метформин® (Тева Фармацевтические Предприятия Лтд), зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств (по состоянию на 13.01.2023).

ГБУЗ НО «Арзамасская районная больница» представлены возражения на иск, в которых ответчик указал на то, что основания для удовлетворения иска отсутствуют, поскольку ФИО1 отказалась от набора социальных услуг, не имеет права на бесплатное получение лекарственных препаратов.

В судебном заседании прокурор Сухарева О.Ю. исковые требования поддержала, просила иск удовлетворить.

В судебном заседании ФИО1 иск поддержала, просила его удовлетворить, дала объяснения о том, что ей отказали в бесплатном обеспечении лекарственными препаратами в связи с тем, что у нее имеется инвалидность, и она отказалась от набора социальных услуг.

Представители Министерства здравоохранения Нижегородской области, ГБУЗ НО «Арзамасская районная больница», третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Нижегородской области, Государственного предприятия Нижегородской области «Нижегородская областная фармация» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела ответчики и третьи лица извещены надлежащим образом.

Принимая во внимание, что неявившиеся лица являются надлежащим образом извещенными о времени и месте рассмотрения гражданского дела, данных, подтверждающих наличие оснований для отложения судебного разбирательства, не представлено, суд на основании ст.167 ГПК РФ находит возможным рассмотреть настоящее гражданское дело по существу в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы гражданского дела, заслушав объяснения явившихся лиц, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Конституцией Российской Федерации провозглашено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации гарантируется государственная поддержка инвалидов и пожилых граждан, устанавливаются гарантии социальной защиты. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статьи 2 и 7).

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ч.1 ст.39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей и гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно ст.4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ч.2 ст.19 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).

В соответствии со ст.29 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан определены способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1).

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч.1, 2 ст.43 названного Федерального закона).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 года № 715 такой перечень утвержден, в него включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней МКБ-10 Е10 - Е14).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, в ее разделе II «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включающая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, оказываемая гражданам согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 57 Раздела I. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к Программе).

Согласно разделу V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505, за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Судом установлено, что ФИО1, <дата> года рождения, наблюдается в ГБУЗ НО «Арзамасская районная больница» с диагнозом: ***

Согласно истории отпуска лекарственных средств ФИО1, предоставленной ГБУЗ НО «Арзамасская районная больница», ФИО1 систематически отпускались следующие лекарственные средства и медицинские изделия: Джардинс табл/пл/о 25 мг № 30, ФИО2 табл 1000 мг № 60 бан пачк карт, тест-полоски Сателлит Экспресс № 50.

Последний отпуск лекарственных средств и медицинских изделий был осуществлен 01.12.2022.

Судом установлено, что ФИО1 с 2003 года имеет инвалидность 3 группы.

В 2014 году ФИО1 оформила отказ от набора социальных услуг.

С 01.12.2022 лекарственные средства и медицинские изделия ФИО1 не отпускались по причине отказа ГБУЗ НО «Арзамасская районная больница» в связи с тем, что ФИО1 оформила отказ от набора социальных услуг, заменив ее денежной компенсацией, что подтверждается ответом ГБУЗ НО «Арзамасская районная больница» (л.д.11-12), а также на что указано в возражениях на исковое заявление.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, включающий в себя гипогликемические препараты, кроме инсулинов, а также метформин.

Джардинс является гипогликемическим средством.

Государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, определяет Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Названный закон, определяя социальную защиту инвалидов как систему гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества, социальную поддержку инвалидов как систему мер, обеспечивающую социальные гарантии инвалидам, устанавливаемую законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения, устанавливает, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статьи 2 и 13).

Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи отдельным категориям граждан устанавливает Федеральный закон от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», предусматривающий в качестве одного из видов государственной социальной помощи инвалидам предоставление набора социальных услуг, в состав которого включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты (п.8 ст.6.1, п.1 ч.1 ст.6.2).

Гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, может отказаться от их получения, обратившись с заявлением в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату, непосредственно в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг или иным способом (в том числе направить заявление в форме электронного документа, порядок оформления которого определяется Правительством Российской Федерации и который направляется с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, включая единый портал государственных и муниципальных услуг) (ч.3 ст.6.3 Федерального закона № 178-ФЗ).

Организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения является полномочием Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации (п.3 ч.1 ст.4.1).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В Перечне (раздел «Категории заболеваний») указан диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2007 № 748, определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание диабет, при оказании амбулаторно-клинической помощи лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

Исходя из приведенных нормативных положений отказ лица, признанного инвалидом, от получения государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предусмотренных Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ, не влияет на реализацию им права на получение бесплатно лекарственного препарата, относящегося к жизненно необходимым лекарствам, гарантированного Федеральным законом об основах охраны здоровья граждан и принятыми во исполнение его требований иными подзаконными актами, в частности постановлением Правительства Российской Федерации № 890, которым препараты для лечения сахарного диабета отнесены к числу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которыми граждане обеспечиваются бесплатно.

В соответствии с п.1 ч.3 ст.80 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст.82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу п.2 ч.1 ст.16 Федерального закона об основах здоровья граждан к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в том числе, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

С учетом установленных обстоятельств имеют место правовые основания для возложения на Министерство здравоохранения Нижегородской области обязанности организовать обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом Джардинс и лекарственным препаратом ФИО2 в соответствии с назначениями по медицинским показаниям.

Суд не усматривает правовых оснований для удовлетворения иска прокурора в части возложения на ГБУЗ НО «Арзамасская районная больница» обязанности организовать выдачу рецептов на лекарственные препараты как излишне заявленного с учетом законодательно установленной обязанности именно органов государственной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан лекарственными препаратами, а также в части возложения на ответчиков обязанности организовать отпуск лекарственного препарата, поскольку отпуск лекарственного препарата осуществляется через аптечную сеть при наличии соответствующего рецепта.

Тем самым нарушенное право ФИО1 подлежит восстановлению именно путем возложения на Министерство здравоохранения Нижегородской области обязанности организовать обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом Джардинс и лекарственным препаратом ФИО2 в соответствии с назначениями по медицинским показаниям.

Руководствуясь ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

иск Арзамасского городского прокурора (ИНН <***>) в интересах ФИО1 (СНИЛС №) к Министерству здравоохранения Нижегородской области (ИНН <***>), Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Арзамасская районная больница» (ИНН <***>) о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами удовлетворить частично.

Возложить на Министерство здравоохранения Нижегородской области обязанность организовать обеспечение ФИО1, <дата> года рождения, лекарственным препаратом Джардинс и лекарственным препаратом ФИО2 в соответствии с назначениями по медицинским показаниям.

В удовлетворении иска Арзамасского городского прокурора в интересах ФИО1 в остальной части отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Нижегородский областной суд через Арзамасский городской суд Нижегородской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий судья подпись Е.Р. Магданова

***

***

***

***

***

***