Дело №2-218/2025

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

19 мая 2025 года город Шагонар

Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в составе:

председательствующего Ойдупаа А-А.А.,

при секретаре Савый АА.,

рассмотрев в отрытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва к ФИО2 о взыскании расходов на лечение потерпевшего,

установил:

Истец обратился в суд с исковым заявлением к ответчику о взыскании расходов на лечение потерпевшего, указыв, что 09.08.2024 года в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ» поступил ФИО1 с телесными повреждениями в виде одного колото-резаного ранения на правой боковой поверхности живота, проникающее в брюшную полость, с повреждением стенки сигмовидного отдела толстого кишечника с травматическим кровоизлиянием в клетчатку забрюшинного пространства, осложнившееся травматическим кровоизлиянием в брюшную полость, которое расценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Приговором Улуг-Хемского районного суда от 20 ноября 2024 года ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 2 года, условно с испытательным сроком на 2 года. Преступными действиями ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшему ФИО1., в результате которого на стационарное лечение потерпевшего затрачены средства в сумме 98 317 руб. 03 коп, то есть, были затрачены государственные средства. Просит взыскать с ФИО2 расходы, понесенные истцом на лечение потерпевшего в размере 98 317 руб. 03 коп.

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного разбирательства извещен лично.

На основании статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантировано каждому гражданину Российской Федерации Конституцией Российской Федерации (ст. 41).

Согласно ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 25.12.2023) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В силу ст.ст. 34,38 Федерального закона N 326-ФЗ финансирование страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона N 326-ФЗ территориальные фонды является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории адрес.

В силу положений, содержащихся в ст.16 N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 названного Федерального закона, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В силу положений п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальные фонды аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 39 Федерального закона № 326-ф3).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЭ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что приговором Улуг-Хемского районного суда от 20 ноября 2024 года ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 2 года, условно с испытательным сроком на 2 года. Приговор суда вступил в законную силу 6 декабря 2024 года.

Указанные обстоятельства обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

09 января 2024 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва, Страховой медицинской организации Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр им.А.Т. Балгана» заключен трехсторонний договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №24.

Из п.1.1 вышеуказанного договора следует, что Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами в п. 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №1/1 от 9 января 2024 года (с последующими дополнительными соглашениями), заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в Республике Тыва и Обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» в Республике Тыва, следует, что Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно выписному эпикризу из медицинской карты стационара из истории болезни №3889534 следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на стационарном лечении с 09.08.2024 по 19.08.2024 года с диагнозом: проникающее колото-резаная рана передней брюшной стенки с ранением сигмовидной кишки. Гемоперитонеум. Геморрагический шок 1-2 ст. 09.08.2024 г. проведена операция ушивание перформативного отверстия или дефекта толстой кишки, верхне-среде-нижняя лапаротомия. Ревизия оранов брюшной полости. Гемостаз раны средней брюшной стенки. Ушивание раны толстой кишки. Санация, дренирование брюшной полости.

Из представленной истцом выписки из счетов реестров по автоматизированной программе ТФОМС Республики Тыва следует, что потерпевший ФИО1 находился в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» на стационарном лечении с 09.08.2024 г. по 19.08.2024 г. и расходы на медицинские услуги оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 98 317 руб. 03 коп.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Под вредом понимается материальный ущерб, который выражается в уменьшении имущества потерпевшего, в результате нарушения принадлежащего ему материального права.

Таким образом, установлено, что в результате преступных действий ответчика ФИО2 потерпевшему ФИО1, причинен вред здоровью, который будучи застрахованным в рамках программы обязательного медицинского страхования, получил медицинскую помощь в стационарных условиях в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский межкожууный медицинский центр им.А.Т. Балгана» с 09.08.2024 г. по 19.08.2024г., общая стоимость стационарного лечения составила 98 317 руб. 03 коп., которая оплачена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Тыва в пользу медицинского учреждения, оказавшего потерпевшему медицинскую помощь в виде стационарного лечения.

Факт лечения ФИО1 в ГБУЗ РТ «Улуг-Хемский ММЦ им.А.Т. Балгана» за счет средств Территориального фонда обязательного страхований Республики Тыва подтвержден, а также размер затраченной на оплату данного лечения суммы в судебном заседании доказано, оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, поэтому заявленные требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

При таких обстоятельствах, исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва к ФИО2 о возмещении расходов на медицинское лечение потерпевшего являются обоснованными и подлежат удовлетворению, следовательно, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 98 317 руб. 03 копеек в счет возмещения расходов на медицинское лечение потерпевшего.

Поскольку истец в силу ст. 333.35 Налогового кодекса РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины, то, согласно ст.103 ГПК РФ, то, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000 руб., в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва к ФИО2 о взыскании расходов на лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (№) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва (ИНН <***>) в счет оплаты расходов на лечение потерпевшего ФИО1 сумму в размере 98 317 руб. 03 копеек.

Взыскать с ФИО2 (№) государственную пошлину в размере 4000 руб. в доход бюджета муниципального района «Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва».

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Тыва через Улуг-Хемский районный суд Республики Тыва в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение составлено 29 мая 2025 года.

Судья А-А.А. Ойдупаа