Дело № 2-421/2022

№

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 сентября 2022г. с. Владимиро - Александровское

<адрес>

<адрес> суд <адрес> в составе: председательствующего судьи Сычевой Е.Е.,

при секретаре Манышевой А.В.,

с участием прокурора <адрес> Кирсановой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО2 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причиненного его здоровью,

установил:

истец обратился в суд с иском к ответчику о взыскании стоимости лечения ФИО1 в сумме <данные изъяты> руб., расходов по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> руб.

В обоснование иска указал, что приговором <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ответчик осужден по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ к 5 годам лишения свободы в исправительной колонии строгого режима. В связи с совершенным преступлением, потерпевший ФИО1, застрахованный по ОМС, получал медицинскую помощь с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «<адрес>», оплаченную средствами ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» в общей сумме <данные изъяты> руб., в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ. Факт оплаты истцом медицинских услуг, оказанных ФИО1, подтверждается выписками из реестров счетов, актом экспертизы.

Представитель истца, ответчик, в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены в установленном законом порядке. Представитель истца просил рассмотреть дело в его отсутствие, на исковых требованиях настаивал.

Прокурор в заключении считал исковые требования подлежащими удовлетворению.

Суд, выслушав участников процесса, изучив материалы дела, считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьёй 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГг. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществлённые в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесённых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГг. N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учётом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причинённый его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В судебном заседании установлено, что ФИО2 о осужден приговором <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ осуждена по п. «з» ч. 2 ст. 111УК РФ - за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО1, опасного для жизни человека, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия к 5 годам в исправительной колонии строгого режима.

Потерпевшему ФИО1, застрахованному по ОМС (полис №) в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощь в КГБУЗ «<адрес>».

ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» ДД.ММ.ГГГГ заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с КГБУЗ «<адрес>» №.

В соответствии с п.4.1 указанных договоров, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

В рамках данных договоров, истец за оказанную медицинскую помощь потерпевшему ФИО1 произвёл оплату КГБУЗ «<адрес>» в сумме <данные изъяты> руб. Факт оплаты медицинских услуг, оказанных ФИО1 подтверждается представленными суду выпиской из реестра счетов (л.д. №), актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, экспертным заключением (л.д. №

С учётом изложенного, суд приходит к выводу о том, что ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс», которое произвело оплату медицинских услуг, имеет право обратного требования (регресса) к лицу, причинившему вред, то есть ФИО2

В силу ст. 98 ГПК РФ, с ответчицы в пользу истца полежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в сумме <данные изъяты> руб.

С учетом изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

иск удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» стоимость лечения ФИО1 в сумме <данные изъяты> руб., расходов по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> руб. Всего <данные изъяты> руб.

Решение в течение месяца с момента изготовления в окончательной форме может быть обжаловано в апелляционном порядке в коллегию по гражданским делам <адрес>вого суда, путём подачи апелляционной жалобы через Партизанский районный суд <адрес>.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГг.

Судья Е.Е. Сычева