Решение по делу № 2-627/2023 от 26.09.2023 - о возмещении стоимости лечения в порядке регресса.

Производство №2-627/2023

УИД 57RS0027-01-2023-000475-04

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

26 сентября 2023 года г.Орел

Северный районный суд г.Орла в составе:

председательствующего судьи Шуклиной Н.С.,

с участием представителя ответчика ФИО1 – адвоката Барсиной М.Г.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Федотовой И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале судебных заседаний Северного районного суда г. Орла гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО2 ФИО9, ФИО1 ФИО10 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в Орловской области (далее - ТФОМС Орловской области) обратился в суд с иском к ФИО2 и ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса.

В обоснование исковых требований указано, ДД.ММ.ГГГГ в результате преступных действий ФИО2 и ФИО1, ФИО3 были причинены телесные повреждения.

Приговором Северного районного суда г. Орла от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 и ФИО1 были признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного пунктом <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации.

ДД.ММ.ГГГГ апелляционным определение Орловского областного суда указанный приговор оставлен без изменения.

ФИО3 в связи с полученными повреждениями за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» (далее - БУЗ ОО «ССМП»); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарная медицинская помощь в бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее – БУЗ ОО «ООКБ»); ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная медицинская помощь в бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина» (далее – БУЗ ОО «ГБ им. С.П. Боткина»); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная медицинская помощь в БУЗ ОО «ГБ им. С.П. Боткина».

Общая стоимость оказанной медицинской помощи ФИО3 составила 190506,48 рублей.

Медицинская помощь ФИО3 оказывалась за счет средств обязательного медицинского страхования.

Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объеме указанным медицинским учреждениям в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом ООО «»Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», который, в свою очередь, получил указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

ДД.ММ.ГГГГ ответчикам были направлены претензии с предложением в добровольном порядке возместить вышеуказанную сумму, однако, ответы в адрес истца не поступили.

На основании изложенного истец просил взыскать с ФИО2 и ФИО1 в солидарном порядке стоимость лечения ФИО3 в размере 190506,48 рублей.

Определением суда, вынесенным в протокольной форме к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены - ФИО3, БУЗ ОО «ООКБ», БУЗ ОО «ССМП», БУЗ ОО «ГБ им. ФИО6», общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (далее – ООО «СМК РЕСО-Мед»).

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, представил ходатайство о рассмотрении гражданского дела в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО2 о слушании дела извещен своевременно и надлежащим образом, отбывает наказание в <данные изъяты>.

Ответчик ФИО1 в суд не явился, место нахождения ответчика неизвестно.

Представитель ответчика ФИО1 – адвокат Барсина М.Г. в судебном заседании исковые требования не признала.

Представители третьих лиц БУЗ ОО «ООКБ», ООО «СМК РЕСО-Мед», третье лицо ФИО3 в суд не явились, извещены надлежащим образом, представили ходатайства о рассмотрении гражданского дела в их отсутствие.

В судебное заседание представители третьих лиц БУЗ ОО «ССМП», БУЗ ОО «ГБ им. С.П. Боткина» не явились, извещены надлежащим образом, причины неявки суду не сообщили.

В соответствии с частью 1 статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Выслушав участника процесса, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Таким образом, обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В ходе рассмотрения дела судом установлено, что ФИО1 и ФИО2, в период времени с <данные изъяты> минут ДД.ММ.ГГГГ по <данные изъяты> минут ДД.ММ.ГГГГ, на <данные изъяты> по адресу: <адрес> А, в ходе возникшего словестного конфликта с ФИО3, нанес удар <данные изъяты>. Продолжая реализовывать задуманное, ФИО1 подошел к лежащему на спине ранее ему не знакомому ФИО3 и со значительной силой нанёс ему <данные изъяты>, отчего последний испытал физическую боль.

ФИО2, не имея предварительного сговора на совершение преступления в отношении ранее ему не знакомого ФИО3 с ранее ему знакомым ФИО1, действуя группой лиц с последним, в вышеуказанный период времени и в вышеуказанном месте, подошел к ФИО3, лежащему на спине на плитке, со значительной силой нанёс <данные изъяты> ранее ему не знакомого ФИО3.

После этого ФИО2, оттащил последнего к забору, ограждающему территорию указанной веранды, и со значительной силой нанёс <данные изъяты> ФИО3.

В результате вышеуказанных действий ФИО2 совместно с ФИО1, действуя группой лиц, причинили ФИО3 физическую боль.

Согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ у ФИО3, имела место сочетанная <данные изъяты>.

Указанные обстоятельства установлены вступившим в законную силу приговором Северного районного суда г. Орла от ДД.ММ.ГГГГ, которым ФИО1 и ФИО2 признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного пунктом <данные изъяты> Уголовного Кодекса Российской Федерации, в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО3, опасного для жизни человека, совершенного ДД.ММ.ГГГГ.

Апелляционным определением судебной коллегией по уголовным делам Орловского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ приговор Северного районного суда г. Орла в отношении ФИО1 оставлен без изменения.

В соответствии с частями 1, 3 статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Аналогичная норма содержится в пункте 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении».

В связи с получением в результате указанных действий ответчиков нанесения телесных повреждений потерпевшему ФИО3 оказывалась медицинская помощь, в том числе экстренная.

Так, ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 оказана скорая медицинская помощь БУЗ ОО «ССМП»; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ -стационарная медицинская помощь в БУЗ ОО «ООКБ».

После выписки из стационара ему ДД.ММ.ГГГГ и в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана амбулаторная медицинская помощь врачом-травматологом в БУЗ ОО «ГБ им. С.П. Боткина».

В соответствии с п. 1.2 Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2021 год, разработанным и заключенным в соответствии с Федеральными законами от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», законом Орловской области от 8 декабря 2020 № 5939-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» предметом Тарифного соглашения является установление способов оплаты медицинской помощи, применяемых в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Тарифы устанавливаются, исходя из объема бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году (п. 1.3 Тарифного соглашения).

Тарифы применяются в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, и заключивших договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Орловской области. Тарифы являются едиными для всех страховых медицинских организаций, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (п. 1.4 Тарифного соглашения).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области осуществляет финансовое обеспечение деятельности страховых медицинских организаций в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенными по типовой форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» (п. 1.5 Тарифного соглашения).

Финансирование медицинских организаций осуществляется страховыми медицинскими организациями в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными по типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 30 декабря 2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (п. 1.6 Тарифного соглашения).

В соответствии с п. 1.7 Тарифного соглашения оплата за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями застрахованным лицам, осуществляется по тарифам, действующим на дату завершения лечения больного (выписки, закрытия амбулаторного талона и т.д.).

Оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии медицинских организаций (п. 1.10 Тарифного соглашения).

Тарифы на оплату медицинской помощи формируется в соответствии с методикой, установленной Правилами обязательного медицинского страхования, на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, учитывая методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (п. 3.1 Тарифного соглашения).

Согласно приложению №10 к Тарифному соглашению тариф для оплаты вызова фельдшерской выездной бригады составляет 2690 рублей.

Из сведений о Тарифах на оплату законченного случая лечения по клинико-статистическим группам в условиях круглосуточного стационара следует, что стоимость оказания медицинской услуги - <данные изъяты> составляет 186630,51 рублей.

Тарифами за единицу объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, применяемым, в том числе для межтерриториальных взаиморасчетов стоимость медицинских услуг врача <данные изъяты> составляет 951,77 рублей, иные цели – 234,20 рублей.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29 декабря 2018 года №2, заключенному между ТФОМС Орловской области и ООО «СМК РЕСО-Мед», ТФОМС Орловской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии в условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Денежные средства за медицинскую помощь, оказанную ФИО3 были перечислены на счета БУЗ ОО «ООКБ», БУЗ ОО «ССМП», БУЗ ОО «ГБ им. С.П. Боткина» в рамках заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ООО «СМК РЕСО-Мед», которое в свою очередь, получило указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно сведениям, представленным ООО «СМК РЕСО-Мед» по запросу суда от ДД.ММ.ГГГГ, следует, что стоимость лечения ФИО3 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере медицинского страхования на территории Орловской области, составила 190506,48 рублей, в том числе: ДД.ММ.ГГГГ в БУЗ ОО «ССМП» (вне медицинской организации) - 2690,00 рублей; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУЗ ОО «ООКБ» (стационарно) - 186630,51 рублей; ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУЗ ОО «ГБ им. С.П. Боткина» (амбулаторно) – 234,20 рублей и 951,77 рублей соответственно.

Из ответа БУЗ ОО «ССМП» от ДД.ММ.ГГГГ № следует, что вызов бригады скорой медицинской помощи к ФИО3 зафиксирован ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> минут по адресу: <адрес> который был обслужен первой фельдшерской бригадой. Расходы составили 2690 рублей.

По сообщению главного врача Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» стоимость лечения ФИО3, находившегося на лечении в отделении <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 186630,51 рублей и оплачена Орловским филиалом ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед».

Согласно информации БУЗ ОО «Городская больница им. С.П. Боткина» стоимость оказанной ФИО3 медицинской помощи в <данные изъяты> за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 953,88 рубля.

Таким образом, общая стоимость оказанной ФИО3 медицинской помощи, оплаченная страховщиком составила 190506,48 рублей, что подтверждается сведениями, представленными вышеуказанными медицинскими учреждениями.

В свою очередь ответчики возражений относительно заявленного размера вышеуказанных медицинских расходов и своего расчета, суду не представили.

Принимая во внимание изложенное, учитывая, что вред здоровью ФИО3 был причинен в результате виновных действий ответчиков, и в связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему была оказана медицинская помощь, стоимость которой была оплачена медицинским учреждениям страховщиком на основании договоров обязательного медицинского страхования за счет денежных средств, предоставленных ТФОМС Орловской области, с учетом положений подпункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ, суд приходит к выводу о том, что исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования о взыскании с ФИО2 и ФИО1 понесенных расходов на оплату лечения ФИО3 в порядке регресса в общей сумме 190506,48 рублей являются законными, обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Если лица, не в пользу которых принят судебный акт, являются солидарными должниками или кредиторами, судебные издержки возмещаются указанными лицами в солидарном порядке (часть 4 статьи 1 ГПК РФ, часть 4 статьи 2 КАС РФ, часть 5 статьи 3 АПК РФ, статьи 323, 1080 Гражданского кодекса Российской Федерации (пункт 5 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела").

Поскольку в силу закона истец был освобожден от уплаты государственной пошлины, то с учетом удовлетворенных требований в силу статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ФИО2 и ФИО1 в доход бюджета муниципального образования г.Орел подлежат взысканию судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 5010,13 рублей.

Руководствуясь статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 233, 235, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 ФИО11 и ФИО1 ФИО12 в солидарном порядке в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО3 ФИО13 в размере 190506 рублей 48 копеек и государственную пошлину в размере 5010 рублей 13 копеек.

Мотивированный текст решения изготовлен 3 октября 2023 года.

Разъяснить ответчикам, что они вправе подать в Северный районный суд г.Орла, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.

Ответчиками заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Северный районный суд г. Орла в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Северный районный суд г. Орла в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий Н.С. Шуклина