Решение по делу № 2-176/2023 от 09.03.2023 - о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.

Дело № 2-176/2023 УИД 51RS0002-01-2022-006049-67

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

гор. Нелидово Тверской области 09 марта 2023 г.

Нелидовский межрайонный суд Тверской области в составе:

председательствующего судьи Михаленко Е.В.,

при секретаре судебного заседания Яковлевой И.С.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербург» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербург» обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов в размере 52 431 рубль 20 копеек на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.

В обоснование исковых требований указано, что постановлением мирового судьи судебного участка № 22 Санкт-Петербурга от 17 мая 2022 года уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон. Данное основание прекращения уголовного дела является нереабилитирующим. В результате преступных действий ответчика потерпевшему К.Д.С. были причинены телесные повреждения по признаку опасности для жизни квалифицирующие как легкий вред здоровью. Стоимость лечения потерпевшего К.Д.С. в СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» в период с 23 декабря 2021 года по 27 декабря 2021 года составила 47 508 рублей 20 копеек. Счёт за медицинские услуги оплачен Санкт-Петербургским филиалом ООО «СМК РЕСО-Мед» из средств бюджета ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга». В Мариинскую больницу потерпевший доставлен бригадой скорой медицинской помощи СПБ ГБУЗ ГССМП. В соответствии с законом Санкт-Петербурга от 18 декабря 2020 года № 620-134 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2021 году составила 4923 рубля 00 копеек. При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2021 году оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществлялась по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи. Выезд бригады скорой медицинской помощи оплачен вышеуказанной страховой медицинской организацией в соответствии с утверждёнными плановыми объёмами финансирования на скорую медицинскую помощь из средств бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга. В соответствии с п. 1 ст. 13, п. 2 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ТФОМС Санкт-Петербурга является некоммерческой организацией, созданной субъектом РФ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) и осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ. ТФОМС Санкт-Петербурга действует на основании постановления Правительства Санкт-Петербурга от 30 января 2012 года № 65 «Об утверждении положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга». Согласно п.п. 3.1, 3.2.2 указанного положения, ТФОМС Санкт-Петербурга аккумулирует финансовые средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге. Также ТФОМС Санкт-Петербурга в порядке, установленном Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми организациями, имеющими соответствующие лицензии. Взаимоотношения страховых медицинских организация с ТФОМС Санкт-Петербурга регулируются ежегодно заключаемыми между ними договорами о финансовом обеспечении ОМС, в соответствии в которыми ТФОМС Санкт-Петербурга ежемесячно предоставляет страховой медицинской организации целевые финансовые средства в соответствии с заранее утверждёнными дифференцированными подушевыми нормативами. Страховая медицинская органиазция, в свою очередь, обеспечивает застрахованным гражданам надлежащую организацию медицинской помощи и оплату счетов, выставленных медицинскими учреждениями за оказанную медицинскую помощь. Средства бюджета ТФОМС Санк-Петербурга являются государственной собственностью, не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы РФ и изъятию не подлежат. Таким образом, на оказание медицинской помощи К.Д.С. были затрачены государственные средства на общую сумму 52 431 рубль 20 копеек (47 508,20 + 4923,00), чем бюджету ТФОМС Санкт-Петербурга причинен материальный ущерб.

Истец - Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербург» о дате, времени и месте судебного заседания был извещен надлежащим образом. От представителя истца по доверенности ФИО2 поступило заявление от 09 марта 2023 года, в котором он просил рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителя истца, исковые требования поддерживает в полном объёме.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования признал в полном объёме, о чём представил суду заявление.

Последствия признания иска и принятия его судом ответчику ФИО1 понятны, что нашло отражение в его письменном заявлении о признании иска, приобщённом к материалам дела.

В соответствии со ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) ответчик вправе признать иск. Суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

В соответствии с ч. 3 ст. 173 ГПК РФ при признании иска ответчиком и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

Суд принимает признание иска ответчиком, так как это не противоречит закону и не ущемляет охраняемые законом интересы сторон и иных лиц.

В силу ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков, под которыми понимаются расходы, которые лицо произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В соответствии с частями 2, 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Статьёй 1064 ГК РФ предусмотрено, что вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с ч.2 ст.6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В силу ч.2 ст.34 Федерального закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно ч.7 ст.34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. В указанной норме права под суммой, затраченной на лечение застрахованного лица, понимается сумма средств обязательного медицинского страхования, затраченных Российской Федерацией на лечение.

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В силу положений ч.1 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Исследовав собранные по делу письменные доказательства, принимая во внимание, что при оказании медицинской помощи К.Д.С. затрачены денежные средства ГУ ТФОМС Санкт-Петербурга в общей сумме 52 431 рубль 20 копеек, чем Российской Федерации причинен материальный ущерб, учитывая признание ответчиком иска и принятие его судом, суд считает исковые требования ГУ ТФОМС Санкт-Петербурга к ФИО1 о возмещении расходов в размере 52 431 рубль 20 копеек на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объёме.

В силу статьи 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, поэтому с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1772 рубля 94 копейки в соответствующий бюджет, согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Руководствуясь требованиями ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» к ФИО1 – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца ......., в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего К.Д.С., в сумме 52 431 (пятьдесят две тысячи четыреста тридцать один) рубль 20 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Нелидовского городского округа Тверской области государственную пошлину в размере 1772 (одна тысяча семьсот семьдесят два) рубля 94 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тверской областной суд путём подачи апелляционной жалобы через Нелидовский межрайонный суд Тверской области в течение месяца с момента его принятия в окончательной форме.

Председательствующий Е.В. Михаленко

Мотивированное решение составлено 15 марта 2023 года.