Решение по делу № 2-2543/2025 от 28.05.2025

Дело № 2-2543/2025

УИД: 55RS0001-01-2025-001789-44

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Омск 14 мая 2025 года

Кировский районный суд г. Омска в составе

председательствующего судьи Крутиковой А.А.,

при секретаре судебного заседания Бойко К.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Прокурора Омского района Омской области в лице ТФОМС Омской области к ФИО4 о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурора Омского района Омской области в лице ТФОМС Омской области обратился в суд с исковым заявлением к ФИО4 о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями. В обоснование требований указав, что согласно приговору Омского районного суда Омской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившего в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ, за которое ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года, с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 1 год 6 месяцев. На основании ст. 73 УК РФ, назначенное ФИО4 наказание виде лишения свободы считать условным, с испытательным сроком 2 года. В приговоре указано, что своими действиями ФИО4 причинил потерпевшему ФИО3, согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью. По информации ТФОМС Омской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахована в Омском филиале ДСП ООО «Капитал МС», в период с ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ ей была оказана медицинская помощь и БУЗОО «ГК БСМП №». За оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 55 024,37 рублей.

На основании изложенного, просили взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Омской <адрес> ущерб в размере 55 024,37 рублей, государственную пошлину в доход местного бюджета.

Представитель истца помощник прокурора Омского <адрес> ФИО6, действующая по удостоверению, в судебном заседание заявленные требования поддержала в полном объеме, просила удовлетворить.

Представитель ТФОМС Омской <адрес> в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом.

Ответчик ФИО4 в судебное заседание после перерыва не явился, в судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ заявленные требования признал в полном объеме.

Выслушав стороны, изучив материалы дела, оценив совокупность представленных доказательств с позиции относимости, достоверности и достаточности, суд приходит к следующему.

В силу части 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав и законных интересов Российской Федерации и неопределенного круга лиц.

Приговором Омского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ, за которое ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года с лишением права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами на срок 1 год 6 месяцев. Наказание в виде лишения свободы считать условным сроком на 2 года (л.д. 9-21).

Приговором суда установлено, что ФИО4 находясь в состоянии опьянении, управляя автомобилем, нарушил правила дорожного движения, что повлекло причинение тяжкого вреда здоровью человека при следующих обстоятельствах.

ДД.ММ.ГГГГ около 12-35 часов ФИО4, будучи в состоянии алкогольного опьянения, управляя автомобилем марки ГАЗ A64R45, государственный регистрационный знак № в нарушении пункта 2.7 ПДД РФ, согласно которым водителю запрещено управление транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения; пункта 8.1 ПДД РФ при выполнении маневра не должен создавать опасность для движения, а также помех другим участникам дорожного движения; пункта 10.1 ПДД РФ должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения. Скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил. При возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства, проигнорировав данные пункты ПДД РФ, не предвидя наступления общественной опасных последствий своих действий, проявив преступную небрежность, двигаясь по автодороге «Омск-Муромцево» в районе 21 км. Со стороны <адрес> в направлении р.<адрес> по территории омского района Омской <адрес>, неверно оценив складывающуюся дорожно-транспортную ситуацию, избрал не соответствующий дорожным и метеорологическим условиям скоростной режим, не справился с управлением транспортного средства, потеряв контроль над дорожно-транспортной ситуацией, выехал на правую обочину, где допустил съезд в правый по ходу движения кювет с последующим опрокидыванием.

В результате ДТП пассажиром автомобиля ГАЗ A64R45, государственный регистрационный знак №, ФИО3 были получены повреждения в виде закрытой черепно-лицевой травмы, закрытой травмы груди, закрытой травмы живота, закрытой травмы таза, закрытого перелома правой пяточной кости, раны и ссадины в правой теменной области головы, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью.

Приговор Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 декабря 2003 года N 23 «О судебном решении» разъяснено, что в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения. В решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) участниками обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС (статья 37 Федерального закона).

По договору о финансовом обеспечении ОМС, типовая форма которого утверждена приказом Минздрава России от 26.10.2022 № 703н, заключенному между страховой медицинской организацией и ТФОМС Омской области, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, в том числе предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке на авансирование целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (статья 38 Федерального закона).

Согласно статье 39 Федерального закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Оказание медицинской помощи на территории Омской области в 2024 году осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 28.12.2023 № 757-п (далее Программа).

В соответствии с частью 1 статьи 20 Федерального закона медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила), на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Частью 2 статьи 30 Федерального закона предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС (часть 3 статьи 30 Федерального закона).

29.02.2024 года на территории Омской области между участниками ОМС заключено Тарифное соглашение в системе ОМС Омской области на 2024 год (далее - Тарифное соглашение).

Согласно пункту 73 Программы, пункту 38 Тарифного соглашения возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи. На территории Омской области способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

В связи с полученной травмой потерпевшая ФИО3 проходила лечение:

-ДД.ММ.ГГГГ -ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГК БСМП №» диагноз <данные изъяты> на сумму 55 024,37 рублей

Согласно сведениям регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован в АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Омской <адрес> (далее - СМО).

Общая сумма расходов на лечение застрахованного лица в системе ОМС, выплаченных СМО, составила 55 024,37 рублей

Законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

По правилам статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с частью 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

По общему правилу, установленному частью 1 и частью 2 статьи 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

В силу части 1 статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

По смыслу положений статей 15, 1064, 1081 ГК РФ, части 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации2 отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием для отказа в возмещении вреда, сведений о наличии претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями либо потерпевшим по качеству предоставленной медицинской помощи в деле не имеется.

Поскольку организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи является полномочием Территориального фонда обязательного медицинского страхования, данная экспертиза производится при наличии оснований, предусмотренных разделом V утвержденного приказом Минздрава России от 19 марта 2021 г. № 231н Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, в рамках настоящего дела такие основания отсутствуют.

Таким образом, поскольку при оказании медицинской помощи ФИО3 затрачены денежные средства АСП ООО «Капитал-МС» - филиал в Омской <адрес> в общей сумме 55 024,37 рублей, чем причинен материальный ущерб, денежные средства в указанном размере подлежат взысканию с виновного лица – ФИО4 Размер и стоимость оказанных потерпевшему ФИО3 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования проверен судом, подтвержден надлежащими доказательствами.

В судебном заседании представитель ответчика исковые требования в части взыскания невыплаченной заработной платы, компенсации за задержку заработной платы, признал в полном объеме.

Суд, руководствуясь ст.ст. 39, 73 ГПК РФ принимает признание иска ответчиком.

В названной связи, принимая во внимание, что сторона ответчика в судебном заседании исковые требования признала, суд полагает, что с ответчика ФИО4 в пользу истца подлежит взысканию невыплаченная заработная плата, что составляет 55 024,37 рублей, как просит истец.

Согласно статье 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

По правилам указанной статьи с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Прокурора Омского района Омской области в лице ТФОМС Омской области удовлетворить.

Взыскать ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (ИНН <данные изъяты>) в пользу ТФОМС Омской области ИНН <***> возмещение ущерба в размере 55 024,37 рублей.

Взыскать с ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (ИНН <данные изъяты>) в доход местного бюджета госпошлину в сумме 4 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд путём подачи апелляционной жалобы в Кировский районный суд г. Омска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Крутикова А.А.

Мотивированное решение суда изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

ДД.ММ.ГГГГ