Решение по делу № 2-1684/2023 от 18.04.2023

Дело №...

УИД №...RS0№...-13

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ Р.Ф.

г. Волгоград 18 апреля 2023 года

Центральный районный суд города Волгограда

В составе судьи Яковлевой А.С.,

При секретаре Кошелевой Ю.Ю.

С участием:

Представителя истца ФИО1, действующей на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Истец ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования» обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи.

В обоснование заявленных требований истец указал, что Постановлением Дзержинского районного суда г. Волгограда от ДД.ММ.ГГГГг. ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 статьи 12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях. В результате данного административного правонарушения потерпевшему ФИО3 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся как средней тяжести вред здоровью. ФИО3 находился на стационарном лечении в ГУЗ «ГКБСМП №...» и на амбулаторном лечении в ГАУЗ «КП №...», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 86 370,00 руб.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами: выписка по страховому случаю №..., содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «ГКБСМП №...», в размере 67 643,00 руб., которые включены в счет №...S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №..., содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГАУЗ «КП №...», в размере 1 006,00 руб., которые включены в счет №...J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №..., содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «ГКБСМП №...», в размере 17 143,00 руб., которые включены в счет №...S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №..., содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГАУЗ «КП №...», в размере 578,00 руб., которые включены в счет №...А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; справка Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев из средств ОМС, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в Волгоградской области - произведена оплата данных страховых случаев.

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» понесло расходы.

Истец просил взыскать с ФИО2 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 денежную сумму в размере 86 370 руб.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, привлечено АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в Волгоградской области.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» ФИО1, в судебном заседании исковые требования поддержала, просила удовлетворить.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом и своевременно, причина неявки суду не известна.

Третье лицо АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в Волгоградской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом и своевременно. До рассмотрения дела по существу представлены отзыв на исковое заявление.

Выслушав представителя истца, исследовав и проверив материалы дела, суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения иска, исходя из следующего.

Положениями статьи 150 Гражданского кодекса РФ определено, что к нематериальным благам гражданина относятся его жизнь и здоровье.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1079 (пункт 1) Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Под вредом понимается материальный ущерб, который выражается в уменьшении имущества потерпевшего, в результате нарушения принадлежащего ему материального права.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона №... от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со статьёй 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществлённые в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть б).

Исключение в части 1 приведённой выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно части 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счёт средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесённых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №..., на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учётом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причинённый его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществ; юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

В соответствии с п.п. 1.1., 2 и 3.1. Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утверждённого постановлением Главы Администрации Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ №...-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее по тексту - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, создан для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Задачами Территориального фонда являются: обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами: обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Судом установлено и из материалов дела следует, чтоДД.ММ.ГГГГ ФИО2 управляя автомобилем марки «Volkswagen Touareg» государственный регистрационный знак <***>, совершил наезд на пешехода ФИО3

В результате ДТП, согласно заключению эксперта №... и/б от ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО3 имелись телесные повреждения, которые квалифицируются как причинившие средний вред здоровью, ответственность за которое предусмотрено ч.2 ст. 12.24 КоАП РФ.

Постановлением Дзержинского районного суда г. Волгограда от ДД.ММ.ГГГГг. ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 статьи 12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

В результате произошедшего дорожно-транспортного происшествия причинен вред здоровью ФИО3, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию.

В связи с полученными травмами ФИО3 находился на стационарном лечении в ГУЗ «ГКБСМП №...» и на амбулаторном лечении в ГАУЗ «КП №...», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 86 370,00 руб.

Денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

выпиской по страховому случаю №..., содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «ГКБСМП №...», в размере 67 643,00 руб., которые включены в счет №...S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС,

выпиской по страховому случаю №..., содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГАУЗ «КП №...», в размере 1 006,00 руб., которые включены в счет №...J от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС,

выпиской по страховому случаю №..., содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «ГКБСМП №...», в размере 17 143,00 руб., которые включены в счет №...S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС,

выпиской по страховому случаю №..., содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГАУЗ «КП №...», в размере 578,00 руб., которые включены в счет №...А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС,

справкой Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев из средств ОМС, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в Волгоградской области - произведена оплата данных страховых случаев.

Указанное также подтверждается сведениями, представленными АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшего ФИО3 составил 86370 рублей.

Согласно положениям ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» право регрессного требования непосредственно к ФИО2 как к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Учитывая, что вина ответчика в произошедшем дорожно-транспортном происшествии и причинно-следственная связь между произошедшим событием и причинением ФИО3 вреда здоровью установлены, сторонами не оспариваются, материальный ущерб противоправными действиями ответчика ФИО2 причинен Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» путем осуществления выплат, затраченных на лечение ФИО3 – потерпевшего по административному делу в отношении ФИО2, который в соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежит возмещению в полном объёме, суд приходит к выводу о наличии законных оснований для взыскания указанных затрат с причинителя вреда ФИО2 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области».

Представленная ФИО2 расписка о том, что им выплачены ДД.ММ.ГГГГ денежные средства в счет возмещения морального и материального вреда, не подтверждает факт несения именно указанных расходов на лечение, оплаченных истцом.

Сам по себе факт возмещения материального ущерба и морального вреда в досудебном порядке не исключает возможность удовлетворения заявленных требований истца.

Согласно положениям ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

В силу ст. 13 Федерального закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Учитывая, что Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» является некоммерческой организацией и лицом, понёсшим расходы по оплате медицинской помощи, оказанной потерпевшим гражданам, следовательно, имеет право на возмещение этих расходов с виновных лиц.

В соответствии со ст. 89 ГПК РФ, льготы по уплате государственной пошлины предоставляются в случаях и порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

В силу со ст. 333.17 НК РФ плательщиками государственной пошлины признаются: организации; физические лица. Указанные в пункте 1 настоящей статьи лица признаются плательщиками в случае, если они: 1) обращаются за совершением юридически значимых действий, предусмотренных настоящей главой; 2) выступают ответчиками в судах общей юрисдикции, арбитражных судах или по делам, рассматриваемым мировыми судьями, и если при этом решение суда принято не в их пользу и истец освобожден от уплаты государственной пошлины в соответствии с настоящей главой.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В силу пункта 1 ч. 1 ст. 91 ГПК РФ цена иска определяется:

1) по искам о взыскании денежных средств, исходя из взыскиваемой денежной суммы;

Цена данного иска согласно удовлетворенным требованиям составляет 86370 рублей и в силу ч. 1 ст. 333.19 НК РФ государственная пошлина по данному иску составляет 2791 рубль 10 копеек.

При таких обстоятельствах, поскольку истец на основании закона был освобожден от уплаты государственной пошлины, и решение суда состоялось в его пользу, то с ответчика ФИО2 суд полагает необходимым взыскать государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования городской округ город-герой Волгоград в размере 2791 рубль 10 копеек.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 191-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на оплату оказанной медицинской помощи в размере 86370 рублей.

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета муниципального образования городской округ город-герой Волгоград государственную пошлину в размере 2791 рубль 10 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Центральный районный суд г.Волгограда в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения суда.

Судья подпись А.С. Яковлева

Мотивированный текст решения суда изготовлен ДД.ММ.ГГГГ.

Судья подпись А.С. Яковлева