Решение по делу № 2-128/2023 от 11.05.2023

Дело № 2-128/2023 г.

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Торопец 11 мая 2023 года

Торопецкий районный суд Тверской области в составе:

председательствующего судьи Павловой Е.Г.,

при секретаре Селезневой О.В.,

с участием помощника прокурора Торопецкого района Тверской области Пилипенко Д.Н.,

представителя ответчика ГБУЗ ТО «Торопецкая центральная районная больница» ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Торопецкого района Тверской области в защиту прав, свобод и законных интересов неопределённого круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Торопецкая центральная районная больница» и Министерству здравоохранения Тверской области о возложении обязанности укомплектовать фельдшерско- акушерские пункты недостающим медицинским оборудованием, об обеспечении расходов учреждения в объеме, необходимом для оснащения фельдшерско- акушерских пунктов медицинским оборудованием,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Торопецкого района Тверской области в защиту прав, свобод и законных интересов неопределённого круга лиц обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Торопецкая центральная районная больница» и Министерству здравоохранения Тверской области о возложении обязанности укомплектовать фельдшерско- акушерские пункты недостающим медицинским оборудованием, об обеспечении расходов учреждения в объеме, необходимом для оснащения фельдшерско- акушерских пунктов медицинским оборудованием.

Свои требования мотивирует тем, что прокуратурой Торопецкого района проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан в деятельности ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ».

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются, в том числе, соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно ч. 1, ч. 2 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу ч. 3 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 № 543н в соответствии со ст. 32 Федерального закона № 323-ФЗ утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, устанавливающее правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации (далее – приказ Минздрава № 543н).

Приложением № 15 приказа Минздрава № 543н определен порядок деятельности фельдшерско-акушерского пункта, являющегося структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения) и организуемого для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) утвержден приложением № 14 приказа Минздрава № 543н и предусматривает конкретный перечень медицинского оборудования.

Согласно п.п. 2, 12 Устава ГБУЗ ТО «Торопецкая ЦРБ», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 30.12.2011 № 700 с изменениями (далее – Устав), предметом деятельности Учреждения является обеспечение квалифицированной стационарной и поликлинической помощи населению, является центром организационно-методического и оперативного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории Торопецкого района, в пределах своих полномочий, ответственным за постановку и качество медицинского обслуживания населения в районе. Учредителем Учреждения и собственником его имущества является Тверская область. От имени Тверской области полномочия учредителя осуществляют Правительство Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области, орган по управлению имуществом Тверской области.

Источниками формирования имущества Учреждения, в том числе финансовых средств являются: а) имущество, закрепленное за ним собственником имущества в установленном законом порядке; б) имущество, приобретенное за счет финансовых средств Учреждения, в том числе за счет доходов, получаемых от приносящей доход деятельности; в) субсидии из областного бюджета Тверской области на финансирование выполнения государственного задания на оказание услуг (выполнение работ); г) субсидии на иные цели; д) иные источники финансирования в соответствии с законодательством (п. 19 Устава).

Уставом также предусмотрено, что ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» имеет обособленные структурные подразделения, в том числе Грядецкий ФАП по адресу: Тверская область, Торопецкий район, Речанское сельское поселение, <...> ФИО2 ФАП, расположенный по адресу: Тверская область, Торопецкий район, Плоскошское сельское поселение, д. Красноселье д. 15; Захоломский ФАП, расположенный по адресу: Тверская область, Торопецкий район, Плоскошское сельское поселение, д. Захоломье д. 26 кв. 2; Волокский ФАП, расположенный по адресу: Тверская область, Торопецкий район, Волокское сельское поселение, <...>; Пятницкий ФАП, расположенный по адресу: Тверская область, Торопецкий район, Скворцовское сельское поселение, <...>.

Согласно изменениям в Устав ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» от 20.09.2019 № 629, ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» имеет обособленное структурное подразделение ФАП, расположенный по адресу: Тверская область, Торопецкий район, Пожинское сельское поселение, <...>.

Таким образом, у ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» имеется обязанность по обеспечению фельдшерско-акушерских пунктов перечнем оборудования, предусмотренного Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Вместе с тем, проведенной прокуратурой района проверкой установлено, что в указанных ФАПах отсутствует ряд медицинского оборудования, определенного Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта).

В результате отсутствия в структурных подразделениях ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» – Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье указанного медицинского оборудования нарушаются требования ч. 1 ч. 2 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В связи с изложенным, 11.02.2022 прокуратурой района в адрес главного врача ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» внесено представление с требованием устранения выявленных нарушений законодательства.

27.04.2022 на представление поступил ответ, из которого следует, что нарушения устранены не в полном объеме в связи с отсутствием финансирования.

09.03.2023 поступила информация ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» о фактическом исполнении акта прокурорского реагирования согласно которой Грядецкий ФАП, ФИО2 ФАП, Захоломский ФАП, Волокский ФАП, Пятницкий ФАП, модульный ФАП в д.Наговье не оснащены медицинским оборудованием, а именно:

- в Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье отсутствует электрокардиограф портативный 3- или 6- канальный в количестве 1 шт. на каждый ФАП, (п. 14 Стандарта);

- в Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье отсутствует автоматический дефибриллятор в количестве 1 шт. на каждый ФАП (п. 15 Стандарта);

- в Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье отсутствует сейф для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов, и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества в количестве 1 шт. на каждый ФАП (п. 18 Стандарта);

- в Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье отсутствует бактерицидный облучатель/ очиститель воздуха/ устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей не менее 1 шт. на каждый ФАП (п. 20 Стандарта);

- в Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье отсутствуют носилки в количестве 2 шт. на каждый ФАП (п. 21 Стандарта);

- в Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье отсутствует щит спинальный с устройством для фиксации головы в количестве 1 шт. на каждый ФАП (п. 22 Стандарта);

- в Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье отсутствуют костыли в количестве 2 шт. на каждый ФАП ( п. 23 Стандарта);

- в Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье отсутствует одеяло с подогревом в количестве 1 шт. на каждый ФАП (п.п. 24, 25 Стандарта);

- в Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье отсутствует кислородный ингалятор в количестве 1 шт. на каждый ФАП (п. 33 Стандарта);

- в Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье отсутствует экспресс — анализатор уровня холестерина в крови портативный в количестве 1 шт. на каждый ФАП (п. 36 Стандарта);

- в Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье отсутствует спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) в количестве 1 шт. на каждый ФАП (п. 46 Стандарта);

- в Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье отсутствует тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления в количестве 1 шт. на каждый ФАП (п. 57 Стандарта);

Отсутствие вышеуказанного оборудования, средств первой медицинской помощи нарушает права жителей, обслуживаемых данными фельдшерско-акушерскими пунктами на получение надлежащей, в полном объеме первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, а также в плановых и неотложных формах и нарушает права неопределенного круга лиц на защиту жизни и здоровья.

Прокурор просит суд обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Торопецкая центральная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в течение 1 (одного) года 6 (шести) месяцев со дня вступления решения суда в законную силу обеспечить:

- Грядецкий ФАП, ФИО2 ФАП, Захоломский ФАП, Волокский ФАП, Пятницкий ФАП, модульный ФАП в д.Наговье электрокардиографом портативным 3- или 6- канальный в количестве 1 шт. на каждый ФАП;

- Грядецкий ФАП, ФИО2 ФАП, Захоломский ФАП, Волокский ФАП, Пятницкий ФАП, модульный ФАП в д.Наговье автоматическим дефибриллятором в количестве 1 шт. на каждый ФАП;

- Грядецкий ФАП, ФИО2 ФАП, Захоломский ФАП, Волокский ФАП, Пятницкий ФАП, модульный ФАП в д.Наговье сейфом для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов, и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества в количестве 1 шт. на каждый ФАП;

- Грядецкий ФАП, ФИО2 ФАП, Захоломский ФАП, Волокский ФАП, Пятницкий ФАП, модульный ФАП в д.Наговье бактерицидным облучателем/ очистителем воздуха/ устройства для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей не менее 1 шт. на каждый ФАП;

- Грядецкий ФАП, ФИО2 ФАП, Захоломский ФАП, Волокский ФАП, Пятницкий ФАП, модульный ФАП в д.Наговье носилками в количестве 2 шт. на каждый ФАП;

- Грядецкий ФАП, ФИО2 ФАП, Захоломский ФАП, Волокский ФАП, Пятницкий ФАП, модульный ФАП в д.Наговье щитом спинальным с устройством для фиксации головы в количестве 1 шт. на каждый ФАП;

- Грядецкий ФАП, ФИО2 ФАП, Захоломский ФАП, Волокский ФАП, Пятницкий ФАП, модульный ФАП в д.Наговье костылями в количестве 2 шт. на каждый ФАП;

- Грядецкий ФАП, ФИО2 ФАП, Захоломский ФАП, Волокский ФАП, Пятницкий ФАП, модульный ФАП в д.Наговье одеялом с подогревом в количестве 1 шт. на каждый ФАП;

- Грядецкий ФАП, ФИО2 ФАП, Захоломский ФАП, Волокский ФАП, Пятницкий ФАП, модульный ФАП в д.Наговье кислородным ингалятором в количестве 1 шт. на каждый ФАП;

- Грядецкий ФАП, ФИО2 ФАП, Захоломский ФАП, Волокский ФАП, Пятницкий ФАП, модульный ФАП в д.Наговье экспресс — анализатором уровня холестерина в крови портативный в количестве 1 шт. на каждый ФАП;

- Грядецкий ФАП, ФИО2 ФАП, Захоломский ФАП, Волокский ФАП, Пятницкий ФАП, модульный ФАП в д.Наговье спирометром (портативный с одноразовыми мундштуками) в количестве 1 шт. на каждый ФАП;

- Грядецкий ФАП, ФИО2 ФАП, Захоломский ФАП, Волокский ФАП, Пятницкий ФАП, модульный ФАП в д.Наговье тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления в количестве 1 шт. на каждый ФАП;

Возложить на Министерство здравоохранения Тверской области обязанность в срок не позднее 1 (одного) года с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить финансирование ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» в объеме необходимом для оснащения фельдшерско-акушерских пунктов медицинским оборудованием.

В судебном заседании помощник прокурора Торопецкого района Тверской области Пилипенко Д.Н. исковые требования поддержала, по доводам, изложенным в исковом заявлении, дополнительно пояснила, что 11 февраля 2022 г была проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан в деятельности ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ». По результатам проверки внесено представление на имя главного врача, часть выявленных нарушений было устранено, не устранены нарушения, выявленные в ходе проверки, требующие привлечения денежных средств

Представитель ответчика - ГБУЗ Тверской области "Торопецкая центральная районная больница" ФИО1 исковые требования признала. Пояснила, что не оспаривает, что исковые требования прокурора основаны на нормах действующего законодательства, однако устранить все выявленные в ходе прокурорской проверки нарушения не представляется возможным в связи с отсутствием финансовых средств. 20 февраля 2022 года она обращалась в Министерство здравоохранения с просьбой приобрести оснащение для ФАП, однако ответа не получила. В 2023 году запланировано установка модульных ФАП в Озерецком сельском поселении и Красносельском сельском поселении.

Представитель ответчика - Министерство здравоохранения Тверской области в судебное заседание не явился, Министерство уведомлено надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела.

Представитель третьего лица - Правительство Тверской области в судебное заседание не явился, третье лицо – Правительство Тверской области уведомлено надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела. Имеется ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя. Также представлен отзыв на исковое заявление, из которого следует, что в соответствии с пунктом 14 Положения о Министерстве здравоохранения -Тверской области (утверждено Постановлением Правительства Тверской области от 17.10.2011 № 70-пп, далее - Положение) Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством.

Однако Министерство обладает данными полномочиями только в отношении денежных средств, поступающих из бюджета Тверской области. Иные денежные средства, поступающие в Учреждение от оказания платных услуг, безвозмездные взносы, денежные средства обязательного медицинского страхования, амортизационные отчисления являются внебюджетными средствами, главным распорядителем которых Министерство не является. Министерство не вправе распоряжаться доходами Учреждения.

Здания и сооружения больницы находятся в оперативном управлении у ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ». Право оперативного управления имеет вещный характер (статья 216 Гражданского кодекса Российской Федерации) и, как следствие, не только предоставляет его субъектам правомочия по владению и пользованию имуществом, но и возлагает на них обязанности по содержанию имущества, надлежащей эксплуатации имущества, с соблюдением всех требований законодательства.

Таким образом, бремя содержания имущества, закрепленного на праве оперативного управления, в том числе оформление соответствующей документации и регистрацию имущества в уполномоченных органах, несет Учреждение.

Положениями статьи 120 Гражданского кодекса Российской Федерации у предусмотрено, что собственник имущества бюджетного учреждения не несет ответственности по обязательствам бюджетного учреждения. Бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, как закрепленным за бюджетным учреждением собственником имущества, так и приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет выделенных собственником имущества бюджетного учреждения средств, а также недвижимого имущества.

Статьей 294 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что государственное или муниципальное унитарное предприятие, которому имущество принадлежит на праве хозяйственного ведения, владеет, пользуется и распоряжается этим имуществом в пределах, определяемых в соответствии с настоящим Кодексом.

В силу частей 2, 3 статьи 9.2 Федеральный закон от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами муниципальными правовыми актами, уставом и государственным заданием, утвержденным учредителем.

Финансовое обеспечение бюджетных учреждений осуществляется в виде субсидий из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно Уставу ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» является бюджетным учреждением, за которым закреплено имущество на праве оперативного управления, которое отражается на его самостоятельном балансе.

ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» является самостоятельным юридическим лицом, обладающим в полной мере гражданской правоспособностью (статья 49 Гражданского кодекса Российской Федерации), и надлежащим ответчиком по данному делу, на которого суд вправе возложить обязанности, перечисленные в просительной части искового заявления.

Однако следует иметь в виду, что в соответствии с Порядком осуществления исполнительными органами государственной власти Тверской области функций и полномочий учредителя государственного учреждения Тверской области, утвержденным постановлением Правительства Тверской области от 05.02.2018 № 34-пп, Министерство - отраслевой орган исполнительной власти в рамках осуществления функций и полномочий учредителя бюджетного учреждения не имеет обязанности по обеспечению финансирования подведомственных учреждений.

В силу статьи 82 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются как средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, так и средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Законом не предусмотрено устранение спорных нарушений учреждением здравоохранения из конкретного источника финансирования.

Законодательство предусматривает лишь возможность привлечения Министерства как главного распорядителя бюджетных средств к субсидиарной ответственности и только в определенных случаях (только в отношении казенных учреждений), исчерпывающий перечень которых установлен частью 3 статьи 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации и статьей 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Постановлением Правительства Тверской области от 11.08.2015 № 380-пп утвержден Порядок определения объема субсидий на иные цели и условия ее предоставления (далее - Порядок).

ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» вправе обратиться в Министерство по вопросу предоставления данной субсидии в установленном порядке.

Из ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» в Министерство соответствующих документов в порядке, предусмотренном п. 4 Порядка в 2022 г. не поступало.

Понуждение судом Министерства к выделению финансирования является ограничением права главного распорядителя средств бюджета Тверской области, предусмотренных на содержание учреждений здравоохранения, и реализацию возложенных на него функций, на самостоятельное решение вопросов, отнесенных к компетенции данного органа, и нарушает установленный статьей 10 Конституции Российской Федерации принцип разделения властей.

Возложение на Министерство обязанности осуществить финансирование ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» для приобретения Учреждением оборудования является вмешательством в административно-хозяйственную деятельность органа исполнительной власти.

Представитель третьего лица - Министерство имущественных и земельных отношений Тверской области, в судебное заседание не явился, Министерство уведомлено надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела. Имеется ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Представитель третьего лица - Министерство финансов Тверской области в судебное заседание не явился, Министерство уведомлено надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ч. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В соответствии с п.п. 1, 9 ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в том числе, формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; организация проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (п. 4,5,6 указанного закона).

Статьей 18 Федерального закона № 323-ФЗ право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, в том числе доступной и качественной медицинской помощи.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Тверской области на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов утверждена постановлением Правительства Тверской области от 29 декабря 2022 года № 795-пп.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» утверждены правила организации деятельности ФАПов (далее – Правила), стандарт оснащения врачебной амбулатории (ФАП) (далее – Стандарт).

В соответствии с п. 2 Правил фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения); организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В соответствии с п. 10 Правил оснащение ФАПов осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом.

Как установлено судом, прокуратурой Торопецкого района Тверской области проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, в ходе которой выявлены нарушения действующего законодательства, допущенные ГБУЗ ТО «Торопецкая ЦРБ», а именно: оснащение Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье, не соответствует предъявляемым требованиям.

В соответствии с пунктом 14 Положения о Министерстве здравоохранения -Тверской области (утверждено Постановлением Правительства Тверской области от 17.10.2011 № 70-пп, далее - Положение) Министерство обладает полномочиями главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательством.

11 февраля 2022 года прокуратурой района в адрес главного врача ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» внесено представление с требованием устранения выявленных нарушений законодательства.

27 апреля 2022 года на представление поступил ответ, из которого следует, что нарушения устранены не в полном объеме в связи с отсутствием финансирования.

09 марта 2023 года поступила информация ГБУЗ «Торопецкая ЦРБ» о фактическом исполнении акта прокурорского реагирования согласно которой Грядецкий ФАП, ФИО2 ФАП, Захоломский ФАП, Волокский ФАП, Пятницкий ФАП, модульный ФАП в д.Наговье не оснащены медицинским оборудованием, а именно:

Согласно п. 2 Устава ГБУЗ ТО «Торопецкая ЦРБ» утвержденного приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 30 декабря 2011 года № 1700, функции и полномочия учредителя Учреждения осуществляют от имени Тверской области, Правительство Тверской области и Министерство здравоохранения Тверской области, финансовое обеспечение выполнения государственного задания Учреждением осуществляется в виде субсидий из областного бюджета на финансовое обеспечение выполнения государственного задания (п. 19 «в» Устава).

В силу п. 1, п. 11 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области, утвержденного Постановлением Правительства Тверской области от 17 октября 2011 года № 70-пп, Министерство здравоохранения Тверской области является уполномоченным исполнительным органом Тверской области, обеспечивающим разработку и реализацию единой государственной политики в сфере здравоохранения на территории Тверской области, основными функциями Министерства являются в том числе защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья, функциями Министерства в соответствии с возложенной на него задачей является, в том числе, организация оказания населению Тверской области первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству.

Таким образом, Министерство здравоохранения Тверской области как учредитель ГБУЗ Тверской области «Торопецкая ЦРБ» несет обязанность по обеспечению финансирования мероприятий по оснащению ФАПов на территории Торопецкого района Тверской области в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории необходимым оборудованием.

В силу статьи 82 Закона N 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В соответствии со статьей 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации государственное или муниципальное учреждение может быть казенным, бюджетным или автономным учреждением.

Порядок финансового обеспечения деятельности государственных и муниципальных учреждений определяется законом.

Согласно статье 9.2 Федерального закона от 12 января 1996 года N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах (пункт 1).

Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом (пункт 2).

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за бюджетным учреждением учредителем или приобретенных бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки.

Финансовое обеспечение осуществления бюджетными учреждениями полномочий федерального органа государственной власти (государственного органа), органа государственной власти субъекта Российской Федерации, органа публичной власти федеральной территории, органа местного самоуправления по исполнению публичных обязательств, предусмотренных пунктом 5 настоящей статьи, осуществляется в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, органом публичной власти федеральной территории, местной администрацией муниципального образования (пункт 6).

Статьей 38.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

Подведомственность получателя бюджетных средств главному распорядителю (распорядителю) бюджетных средств возникает в силу закона, нормативного правового акта Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрации.

Ст.1 Положения о Министерстве здравоохранения Тверской области и установлено, что он является уполномоченным исполнительным органом Тверской области по реализации полномочий в области охраны здоровья граждан. В соответствии со ст. 11 Положения в соответствии с возложенной на него задачей являются организация оказания населению области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству.

При этом Министерство здравоохранения Тверской области в соответствии со ст.14 Положения для решения своей задачи и выполнения своих функций в порядке, установленном действующим законодательством, осуществляет функции и полномочия главного распорядителя бюджетных средств, получателя бюджетных средств в соответствии с законодательтством.

Доводы третьего лица о том, что ГБУЗ ТО «Торопецкая ЦРБ» самостоятельно отвечает по своим обязательствам, суд не принимает.

Согласно Уставу ГБУЗ ТО «Торопецкая ЦРБ» предметом деятельности Учреждения является обеспечение квалифицированной стационарной и Учредителем Учреждения и собственником его имущества является Тверская область. От имени Тверской области полномочия учредителя осуществляют Правительство Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области, орган по управлению имуществом Тверской области.

Отсутствие надлежащего оснащения ФАПов в соответствии со стандартом оснащения, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года №543н, нарушает права граждан на охрану здоровья.

Самостоятельная имущественная ответственность ГБУЗ Тверской области «Торопецкая ЦРБ» по своим обязательствам не освобождает Министерство здравоохранения Тверской области, как отраслевой орган, от обязанности по финансовому обеспечению деятельности учреждения, а недостаточность финансирования со стороны главного распорядителя бюджетных средств влечет неисполнимость решения суда по возложению на учреждение здравоохранения обязанности по устранению выявленных нарушений законодательства.

Учитывая, что до настоящего времени оборудование в Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье, в соответствии со стандартом, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н (приложение № 14) полностью не оснащено, суд считает возможным исковые требования прокурора удовлетворить и обязать ГБУЗ ТО «Торопецкая ЦРБ» обеспечить оснащение фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии со стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) (Приложение №14), установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н., Министерство здравоохранения Тверской области обязать произвести финансирование мероприятий по оснащению в Грядецком ФАП, Красносельском ФАП, Захоломском ФАП, Волокском ФАП, Пятницком ФАП, модульном ФАП в д.Наговье, в соответствии со стандартом оснащения врачебной амбулатории.

Непринятие ответчиками надлежащих мер по обеспечению ФАПов необходимым медицинским оборудованием является не только нарушением действующего законодательства, но и создает реальную угрозу жизни и здоровью граждан.

Согласно ч.2 ст. 206 ГПК РФ, суд, принимая решение, обязывающее ответчиков совершить определенные действия, устанавливает в решении срок, в течение которого решение должно быть исполнено.

Суд считает возможным установить срок исполнения решения суда - Министерству здравоохранения Тверской области в срок не позднее 1 года с момента вступления решения суда в законную силу, ГБУ ТО «Торопецкая ЦРБ» в течение 1 года 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Торопецкого района Тверской области в защиту прав, свобод и законных интересов неопределённого круга лиц к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Торопецкая центральная районная больница» и Министерству здравоохранения Тверской области удовлетворить.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области «Торопецкая центральная районная больница» ( ИНН <***>,ОГРН <***>) в течение 1 года 6 месяцев с даты вступления решения суда в законную силу обеспечить оснащение:

- Грядецкого фельдшерско-акушерского пункта, Красносельского фельдшерско-акушерского пункта, Захоломского фельдшерско-акушерского пункта, Волокского фельдшерско-акушерского пункта, Пятницкого фельдшерско-акушерского пункта, модульного фельдшерско-акушерского пункта в д.Наговье электрокардиографом портативным 3- или 6- канальный в количестве 1 шт. на каждый ФАП; автоматическим дефибриллятором в количестве 1 шт. на каждый ФАП; сейфом для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов, и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества в количестве 1 шт. на каждый ФАП; бактерицидным облучателем/ очистителем воздуха/ устройства для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей не менее 1 шт. на каждый ФАП; носилками в количестве 2 шт. на каждый ФАП; щитом спинальным с устройством для фиксации головы в количестве 1 шт. на каждый ФАП; костылями в количестве 2 шт. на каждый ФАП; одеялом с подогревом в количестве 1 шт. на каждый ФАП; кислородным ингалятором в количестве 1 шт. на каждый ФАП; экспресс — анализатором уровня холестерина в крови портативный в количестве 1 шт. на каждый ФАП; спирометром (портативный с одноразовыми мундштуками) в количестве 1 шт. на каждый ФАП; тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления в количестве 1 шт. на каждый ФАП.

Возложить на Министерство здравоохранения Тверской области обязанность в срок не позднее 1 года с даты вступления решения суда в законную силу произвести финансирование мероприятий по оснащению Грядецкого фельдшерско-акушерского пункта, Красносельского фельдшерско-акушерского пункта, Захоломского фельдшерско-акушерского пункта, Волокского фельдшерско-акушерского пункта, Пятницкого фельдшерско-акушерского пункта, модульного фельдшерско-акушерского пункта в д.Наговье, в соответствии в соответствии со стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) (Приложение № 14), установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012г. №543-н.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в Тверской областной суд путем подачи жалобы через Торопецкий районный суд Тверской области с момента его принятия в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 15мая 2023 года.

Председательствующий Е.Г. Павлова