Дело № 2-691/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

10 апреля 2023 года г. Хабаровск

Центральный районный суд г. Хабаровска в составе:

председательствующего судьи Ярошенко Т.П.,

при помощнике судьи Бутакове Д.К.,

с участием:

ст. помощника прокурора

Центрального района г. Хабаровска ФИО1,

законного представителя

несовершеннолетнего Автаевой А.Д. ФИО4,

представителя ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора <адрес> в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида Автаевой Анны Денисовны, его матери ФИО4 к министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности,

установил:

прокурор <адрес> в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО16 его матери ФИО4 обратился в суд с иском к министерству здравоохранения <адрес> о возложении на него обязанности ежемесячно предоставлять Автаевой Анне Денисовне необходимые по жизненным показаниям средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre, расходные материалы к ней в количестве, необходимом для ежедневного использования из расчета 1 сенсор на 14 дней, ланцеты к глюкометру по количеству тест-полосок (180 шт. в месяц), спиртовые салфетки № или спирт этиловый 70% 100 мг. на 1 месяц.

В обоснование иска указано, что прокуратурой <адрес> проведена проверка по обращению ФИО4 о нарушении права ее ребенка на обеспечение жизненно необходимыми средствами диагностики системами непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre, расходными материалами к ним, в количестве, необходимом для ежедневного использования, ланцетами к глюкометру по количеству тест-полосок (180 шт. в месяц), спиртовыми салфетками или этиловым спиртом. Проверкой установлено, что Автаева А.Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р. является ребенком-инвалидом (справка МСЭ-2018 № от ДД.ММ.ГГГГ), включена в региональный сегмент Федерального регистра льготного лекарственного обеспечения, болеет сахарным диабетом 1 типа (Е10.9), наблюдается в КГБУЗ «Городская больница имени ФИО13». С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении и обследовании в КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница имени ФИО8» с клиническим диагнозом: сахарный диабет 1 типа, дислипидемия. По результатам обследования ребенку назначена помповая инсулинотерапия, самоконтроль уровня глюкозы крови 4-5 раз в день по показаниям чаще с использованием индивидуальных глюкометров, выдана помпа MiniMed Paradigm VEO, набор трансмиттера. По результатам осмотра детского врача - эндокринолога КГБУЗ «Городская больница имени ФИО13» ДД.ММ.ГГГГ ребенку назначен сенсор Freestyle Libre № на 1 месяц, спиртовые салфетки № и или спирт этиловый 70% 100 мг. на 1 месяц. С целью исполнения рекомендации врача матерью ребенка самостоятельно приобретаются указанные системы непрерывного мониторирования глюкозы за счет собственных средств. Автаевой А.Д. выписаны рецепты на этанол раствор 100 мл №, однако в связи с отсутствием спирта в аптеке по рецепту препарат ФИО9 не получен. Также не выдаются ланцеты для прокола пальца при использовании глюкометра. Сахарный диабет (Е 10 - Е 14) входит в Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №. В нарушение основных принципов охраны здоровья министерством здравоохранения <адрес> не приняты необходимые меры по соблюдению прав ФИО10 в области охраны здоровья, направленные на реализацию ее права по получению гарантий, предоставляемых Российской Федерацией в виде предоставляемых бесплатно средств диагностики лицам, страдающим сахарным диабетом, ребенку-инвалиду.

В соответствии с уточнением исковых требований, просил суд возложить на министерство здравоохранения <адрес> обязанность обеспечить несовершеннолетнюю Автаеву Анну Денисовну ежемесячно до отмены инсулинотерапии необходимыми по жизненным показаниям средствами диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre-2 (регистрационное удостоверение на медицинское изделие от ДД.ММ.ГГГГ № №) в количестве, необходимом для ежедневного использования из расчета 1 сенсор на 14 дней; ланцетами к глюкометру по количеству тест-полосок (180 шт. в месяц), спиртовыми салфетками № или спиртом этиловым 70% 100 мг. на 1 месяц.

Старший помощник прокурора <адрес> исковые требования с учетом их уточнения поддержал, настаивал на их удовлетворении, ссылаясь на необходимость защиты прав ребенка в области охраны здоровья.

Законный представитель несовершеннолетнего ребенка Автаевой А.Д. – ФИО4 в судебном заседании уточненные требования прокурора поддержала, настаивала на их удовлетворении.

Представитель ответчика министерства здравоохранения <адрес> возражала против удовлетворения иска, ссылаясь на доводы письменных возражений. Согласно возражениям представителя ответчика, постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е 10-Е 14). В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Согласно распоряжению, медицинские изделия, включенные в перечень, отпускаются по рецептам категориям граждан, имеющим право на получение набора социальных услуг в соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», к которым, в том числе, относятся инвалиды. В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов. Финансовое обеспечение Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации. В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории <адрес> постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов. Указанными выше Программами государственных гарантий и распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р бесплатное обеспечение системами непрерывного (суточного) мониторирования гликемии и ланцетами, не предусмотрено. В соответствии с п.15 ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Согласно разделу 3 Приложения 2 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Решение врачебной комиссии фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии, используется ответственными лицами при осуществлении процедуры закупки. Доказательства принятия врачебной комиссией решения о нуждаемости Автаевой А.Д. в требуемом способе мониторирования гликемии стороной истца в материалы дела не представлено. Полагает, что у Автаевой А.Д. отсутствует право на бесплатное обеспечение системой непрерывного (суточного) мониторирования гликемии, Автаева А.Д. обеспечена всеми медицинскими изделиями для проведения инсулиновой терапии и контроля уровня глюкозы в крови.

Представители третьих лиц на стороне ответчика не заявляющий самостоятельные требования относительно предмета спора - министерства финансов <адрес>, краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница имени ФИО13» Министерства здравоохранения <адрес> в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены в установленном законом порядке, представитель министерства финансов <адрес> предоставил письменные возражения, согласно которым полагал требования прокурора не подлежащими удовлетворению, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя третьего лица.

На основании ст. 167 ГПК РФ суд приходит к выводу о рассмотрении гражданского дела в отсутствие представителей третьих лиц, извещенных о времени и месте судебного заседания в установленном законом порядке.

В ходе рассмотрения гражданского дела в судебном заседании в качестве специалиста была допрошена врач-детский эндокринолог ФИО12, которая пояснила, что Автаева А.Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, была у нее на приеме в КГБУЗ «Городская больница» имени ФИО13 министерства здравоохранения <адрес>, у ребенка имеется диагноз «Сахарный диабет 1 типа», установлена помпа, ребенку по результатам приема даны рекомендации по Freestyle Libre № на 1 месяц, глюкагон в дозе 0,5 мг п/к до 12 лет, глюкагон 1 мг № на 1 месяц, спиртовые салфетки № или спирт этиловый 70% 100 мг. на 1 месяц. Пояснила, что для данного ребенка необходима система непрерывного мониторирования Freestyle Libre, в настоящее время улучшенная система Freestyle Libre-2, использование которой отдалит ребенка от негативных последствий, непрерывный мониторинг установлен стандартом, необходим ребенку для длительного сохранения активной жизнедеятельности, позволяет отсрочить осложнения, обусловленные сахарным диабетом. Установленная ребенку помпа не имеет системы непрерывного мониторинга, что важно и необходимо для ребенка, поскольку резкий спад сахара в крови может приводить к жизнеугрожающим для ребенка последствиям. Также пояснила, что она является детским врачом – эндокринологом, имеющийся стаж, опыт работы в профессии позволяет ей определить фактическое состояние ребенка, его нуждаемость в системе мониторирования, давать необходимы рекомендации.

Выслушав пояснения старшего помощника прокурора <адрес>, законного представителя Автаевой А.Д., представителя ответчика, допросив специалиста, исследовав доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст.18 Конституции РФ).

В силу положений п. «ж» ч.1 ст.72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, приоритет охраны здоровья детей.

Согласно ст.10 Федерального закона от 24.07.1998 № 124-ФЗ (ред. от 14.07.2022) «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» в целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей.

Как установлено судом и следует из материалов дела, родителями Автаевой Анны Денисовны, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, являются отец – ФИО3, мать ФИО4 /свидетельство о рождении II-ДВ №, выданное ДД.ММ.ГГГГ Отделом ЗАГС <адрес> администрации <адрес>/.

Несовершеннолетней Автаевой А.Д. установлена инвалидность ДД.ММ.ГГГГ /Справка МСЭ - №/. Дата повторного освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ

В отношении ребенка установлен диагноз - Е 10.9 «Инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений, ранее установлено хроническое; имеет сопутствующий диагноз Е01.2 «Зоб «эндемический», связанный с йодной недостаточностью, неуточненный (Е01.2).

Автаева А.Д. наблюдается в детской поликлинике № КГБУЗ «Городская больница имени ФИО13» министерства здравоохранения <адрес>.

В соответствии с выписным эпикризом из истории болезни № КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» имени ФИО8 Автаевой А.Д. установлены рекомендации: инсулинотерапия: проведение непрерывной инсулиновой терапии через инсулиновый дозатор (инсулиновая помпа); самоконтроль гликемии не менее 4-5 раз в день, по показаниям – чаще.

Согласно осмотру детского врача-эндокринолога КГБУЗ «Городская больница имени ФИО13» министерства здравоохранения <адрес> ФИО12 от ДД.ММ.ГГГГ, пациент Автаева А.Д. наблюдается с диагнозом сахарный диабет 1 типа, диффузный зоб.; установлены рекомендации: сенсор Libre Freestyle № на месяц, глюкагон в дозе 0,5 мг п/к до 12 лет, глюкагон 1 мг № на 1 месяц, спиртовые салфетки № и или спирт этиловый 70% 100 мг. на 1 месяц.

Таким образом, Автаевой А.Д. для обеспечения жизнедеятельности была установлена инсулиновая помпа с системой круглосуточного мониторинга гликемии в детской поликлинике за счет средств федерального бюджета в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Мать несовершеннолетней Автаевой А.Д. - ФИО4 обратилась с заявлением в детскую поликлинику № КГБУЗ «Городская больница имени ФИО13» с просьбой созыва врачебной комиссии по вопросу обеспечения ребенка системой мониторинга глюкозы Фристайл либре.

В соответствии с ответом главного врача КГБУЗ «Городская больница имени ФИО13» система непрерывного мониторинга определения содержания уровня глюкозы в крови не входит в перечень медицинских изделий; измерение уровня глюкозы в крови может проводиться с использованием глюкометров – систем мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования, поскольку использование инсулиновой помпы возможно без функции непрерывного мониторинга глюкозы.

Согласно осмотру детского эндокринолога ФИО12, с учетом ее пояснений в судебном заседании установлено, что по жизненным показаниям ребенка необходимо использовать в терапии систему непрерывного мониторинга глюкозы Фристайл либре (современная версия - Фристайл Либре 2), поскольку применение указанной системы прописано в стандарте медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (приказ М3 РФ № н от ДД.ММ.ГГГГ) который включает исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования у 85,5 % детей. При неиспользовании указанной системы у ребенка возможно ранее развитие жизнеугрожающих осложнений сахарного диабета.

Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет1 типа у детей», утвержденными Минздравом России рекомендуется применение непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени с целью снижения вариабельности гликемии, частоты гликемии. Выбор системы непрерывного мониторирования глюкозы может определяться индивидуальными предпочтениями пациента, а также возможностями или ограничениями конкретной системы (необходимость калибровки, длительность использования сенсора, сигналы тревоги и др.).

В силу п. 3.3 Клинических рекомендаций рекомендуется проведение у пациентов с сахарным диабетом регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови глюкометром с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений сахарного диабета.

Судом также учитывается, что система Фристайл Либре (современная версия - Фристайл Либре 2) используется для достижения оптимальной частоты самоконтроля, снижения числа осложнений, снижения количества гипокликемий непрерывный мониторинг глюкозы, которое может обеспечить система мониторинга уровня сахара крови без прокола пальца - флеш-мониторинг глюкозы FreeStyle Libre.

Данные актуальные рекомендации опровергают суждение ответчика об отсутствии медицинских рекомендаций для Автаевой А.Д. постоянного мониторинга, при том, что у суда отсутствуют основания ставить под сомнение назначение специалиста ФИО12, при том, что данный специалист (врач- детский эндокринолог) наблюдает детей с диагнозам - сахарный диабет, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Факт того, что Автаевой А.Д. установлена инсулиновая помпа в целях улучшения здоровья ребенка, стороной ответчика не оспаривалось, соответственно, признано право ребенка на получение оборудование для непрерывной работы установленной системы, при том, что в процессе рассмотрения дела, стороной ответчика факт того, что данная система не обеспечивает постоянный мониторинг, не оспаривался, и установлена очевидная необходимость для ребенка использования системы непрерывного мониторирования глюкозы для целей предотвращения жизнеугрожающих для здоровья несовершеннолетнего ребенка-инвалида, ситуаций.

В процессе рассмотрения дела, анализом медицинской документации, с учетом пояснений врача-детского эндокринолога ФИО12, установлена возможность для ребенка-инвалида, страдающего сахарным диабетом, значительных изменений в течение незначительного периода времени в уровне глюкозы в крови, возможность несовершеннолетнего в случае отсутствия постоянного мониторирования, впадения в кому.

Возможность использования системы непрерывного мониторинга Freestyle Libre-2 подтверждается регистрационным удостоверением на медицинское изделие, указанная система относится к средствам непрерывного мониторинга глюкозы, запатентованным в Российской Федерации.

Согласно пояснениям представителя ответчика, врача-эндокринолога льготное обеспечение сенсорами для мониторинга гликемии действующим законодательством не предусмотрено, непрерывный мониторинг глюкозы - это дополнительная функция, не обеспечивающаяся инсулиновой помпой.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е 10-Е 14).

В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года № 2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов.

Названной программой предусмотрено, что дети с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, к которым относится диабет, имеют право на получение высокотехнологичной медицинской помощи, а также на обеспечение техническими средствами реабилитации, не включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий и услуг, предоставляемых инвалиду.

Таким образом, в процессе рассмотрения дела, с очевидностью подтверждено и фактически установлено, что при неиспользовании указанной процедуры у ребенка может наступить развитие жизнеопасных осложнений сахарного диабета (полинейропатия, нефропатия, ангиопатия сетчатки, слепота, почечная недостаточность), что возлагает на государство обязанность принять все необходимые меры для обеспечения ребенка - инвалида расходными материалами к системе непрерывного мониторирования.

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа с системой круглосуточного мониторинга гликемии. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы, резервуара и сенсоров), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Принимая во внимание, что необеспечение Автаевой А.Д. средствами диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre-2 и расходными материалами к ней в количестве, необходимом для ежедневного использования в реальном времени, необходимым ей для диагностики и последующего верного лечения, а также то, что Автаева А.Д. в силу своего детского возраста, не чувствует гипогликемий, в связи с чем, не может определить время повышения и понижения инсулина в крови, и с этой целью для непрерывного мониторинга необходимы сенсоры к системе мониторирования, требования прокурора подлежат удовлетворению.

Иное толкование норм материального права, приведет к нарушению конституционных прав несовершеннолетнего на получение гарантированного социального обеспечения как ребенку-инвалиду, необходимых для поддержания здоровья по жизненным показаниям.

Обсуждая доводы ответчика о том, что данная система не включена в Перечень систем непрерывного мониторинга глюкозы, а следовательно, отсутствуют основания для их предоставления лицам, страдающим сахарным диабетом (несовершеннолетним детям), суд обращает внимание на то, что согласно письму заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № о направлении руководителям органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья «Рекомендаций по обеспечению граждан с сахарным диабетом диагностическими средствами» органы государственной власти субъектов РФ в рамках требований к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, изложенных в абз. 4 раздела 8 Программы, вправе включить системы непрерывного мониторинга для определения содержания глюкозы в крови в перечень медицинских изделий, отпускаемых населению, в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой.

Таким образом, суд, исходя из анализа не только фактических обстоятельств, но и действующего законодательства, конституционных положений, приоритета охраны здоровья несовершеннолетних детей, особой охраны прав и интересов детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, приходит к выводу, что требуемые Автаевой А.Д. для поддержания жизнеобеспечения все медицинские изделия, средства диагностики, лекарственные препараты должны предоставляться бесплатно по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, о необходимости возложения на ответчика обязанности обеспечивать Автаеву А.Д. ежемесячно до отмены инсулинотерапии необходимыми по жизненным показаниям средствами диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre-2 (регистрационное удостоверение на медицинское изделие от ДД.ММ.ГГГГ № РЗН 2022/16406) в количестве, необходимом для ежедневного использования из расчета 1 сенсор на 14 дней; ланцеты к глюкометру по количеству тест-полосок (180 шт. в месяц), спиртовые салфетки № и или спирт этиловый 70% 100 мг. на 1 месяц.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-197 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора <адрес> в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО17 его матери ФИО4 к министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности удовлетворить.

Возложить на министерство здравоохранения <адрес> обязанность обеспечить несовершеннолетнюю Автаеву Анну Денисовну (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженка <адрес>, свидетельство о рождении II-ДВ № выданное ДД.ММ.ГГГГ отделом ЗАГС <адрес> администрации <адрес>) ежемесячно до отмены инсулинотерапии необходимыми по жизненным показаниям средствами диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre 2 в количестве, необходимом для ежедневного использования из расчета 1 сенсор на 14 дней; ланцетами к глюкометру по количеству тест-полосок (180 шт. в месяц), спиртовыми салфетками № или спиртом этиловым 70% 100 мг. на 1 месяц.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес>вой суд в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме с подачей жалобы через Центральный районный суд <адрес>.

Мотивированное решение составлено 10.04.2023.

Председательствующий судья Т.П. Ярошенко

Копия верна.

Председательствующий судья Т.П. Ярошенко

Решение суда не вступило в законную силу

Уникальный идентификатор дела 27RS0001-01-2022-007146 -48

Подлинник находится в материалах дела № 2-691/2023 Центрального районного суда <адрес>.

Помощник судьи Д.К. Бутаков