Решение по делу № 2-324/2023 от 02.10.2023

№

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кумылженский районный суд Волгоградской области

в составе:

председательствующего судьи Исаевой Л.П.,

при секретаре Труфановой Н.А.,

02 октября 2023 года в ст. Кумылженская Волгоградской области,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. В обосновании требований указано, что согласно приговора Кумылженского районного суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ.

В результате данного правонарушения потерпевшей ФИО4 причинены телесные повреждения в виде: сотрясения головного мозга, ушибленной раны носа, нижней губы, подбородочной области, оскольчатого вертикального перелома крестца справа со смещением, оскольчатого перелома верхней ветви левой лонной кости и переднего края левой вертлужной впадины со смещением, косой перелом нижней ветви левой кости со смещением, которые согласно заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ в совокупности относятся к категории травм, причинивших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни в момент причинения.

В связи с полученными травмами ФИО4 проходила лечение в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ООО «Спектр-Диагностика Волгоград» ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «ВОКБ №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО4 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 264 422 руб. 00 коп.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС ФИО3 <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

1) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 206 353 руб. 00 коп., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

2) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 669 руб. 00 коп., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

3) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ООО «Спектр-Диагностика Волгоград» в размере 2 119 руб. 00 коп., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

4) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКБ №» в размере 28 871 руб. 00 коп., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

5) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 669 руб. 00 коп., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

6) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 23 622 руб. 00 коп., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

7) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ООО «Спектр-Диагностика Волгоград» в размере 2 119 руб. 00 коп., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

8) справкой Медведицкого филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию – Волгоградский филиал АО «страховая компания «СОГАЗ-Мед» - произведена оплата данных страховых случаев.

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшей ФИО4 по 7 (семи) страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях составил 264 422 руб. 00 коп. (206 353,00 руб. + 669,00 руб. + 2 119,00 руб. + 669,00 руб. + 23 622,00 руб. + 2 119,00 руб.).

ГУ «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, ГУ «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

В соответствии с п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ «ТФОМС Волгоградской области» вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Просит суд взыскать с ФИО2, в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО4 денежную сумму в размере 264 422 (двести шестьдесят четыре тысячи четыреста двадцать два) рубля 00 копеек; на основании п.п. 4 п. 1 ст. 333.36 НК РФ, ч. 2 ст. 44 УПК РФ освободить ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» от уплаты государственной пошлины.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, требования поддерживает, просит их удовлетворить.

В судебное заседание ответчик ФИО2 не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, причина неявки не известна, ходатайство об отложении рассмотрения дела и отзыв на исковое заявление не представил.

Распоряжение своими правами по усмотрению лица является одним из основополагающих принципов судопроизводства. Согласно ст. 9 ГК РФ граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права.

В силу ст. 35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

В соответствии с ч. 1 ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещённого о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

С учётом того, что суд принял все необходимые меры для извещения ответчика о дате судебного заседания, суд признает причину неявки ответчика неуважительной и считает возможным рассмотреть дело в ее отсутствие в порядке заочного производства, кроме того, в материалах дела достаточно доказательств имеющих существенное значение для рассмотрения дела.

Исследовав письменные материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо: возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лице в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее Закон N 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Закона N 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 Закона N 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 ст. 13 Закона N 326-ФЗ гласит, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В соответствии с ч. 1, 3, 4 ст. 31 Закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 14.03.2012 № 152-п, «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 24.05.1993 № 128 «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС Волгоградской области» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Таким образом, «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, ТФОМС Волгоградской области является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона N 326-ФЗ.

Приговором Кумылженского районного суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ (л.д.10-20).

Согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, в результате ДТП потерпевшая ФИО4 получила телесные повреждения в виде: сотрясения головного мозга, ушибленной раны носа, нижней губы, подбородочной области, оскольчатого вертикального перелома крестца справа со смещением, оскольчатого перелома верхней ветви левой лонной кости и переднего края левой вертлужной впадины со смещением, косой перелом нижней ветви левой кости со смещением, которые в совокупности относятся к категории травм, причинивших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни в момент причинения.

В ходе судебного разбирательства ФИО2 вину признал полностью.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Справкой ГУ «ТФОМС Волгоградской области» № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается, что по полису обязательного медицинского страхования за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Михайловская ЦРБ», ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ», ООО «Спектр – Диагностика Волгоград», ГБУЗ «ВОКБ №», ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ», ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ», ООО «Спектр – Диагностика Волгоград» были оказаны медицинские услуги ФИО4 на сумму 264 422 руб. 00 коп., которые оплачены Волгоградским филиалом АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (л.д.35).

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами: выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 206 353 руб. 00 коп., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 669 руб. 00 коп., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ООО «Спектр-Диагностика Волгоград» в размере 2 119 руб. 00 коп., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКБ №» в размере 28 871 руб. 00 коп., которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 669 руб. 00 коп., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 23 622 руб. 00 коп., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ООО «Спектр-Диагностика Волгоград» в размере 2 119 руб. 00 коп., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС (л.д. 21-34).

Оценивая в совокупности доказательства по правилам статьи 67 ГПК РФ, суд, руководствуясь ст. ст. 15, 1064 ГК РФ, положениями Закона N 326-ФЗ, приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 <адрес>» расходов, связанных с оказанием ФИО4 медицинской помощи, возлагается на ФИО2, в результате действий которого потерпевшему причинен вред здоровью, что установлено вступившим в законную силу приговором суда.

Доказательств оказания некачественных медицинских услуг, либо оказания в меньшем объеме, чем указанно в медицинской документации, материалы настоящего гражданского дела не содержат, суду при рассмотрении дела не представлено.

В соответствии с п. 2 ст. 34 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Типовым положением и нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

На основании п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.

Согласно ч. 3 ст. 144 данного закона бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

В силу ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения.

На основании изложенного суд считает необходимым исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» удовлетворить и взыскать ФИО2 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на лечение потерпевшей ФИО4 в сумме 264 422 руб. 00 коп. (206 353,00 руб. + 669,00 руб. + 2 119,00 руб. + 669,00 руб. + 23 622,00 руб. + 2 119,00 руб.), что подтверждается выписками из счетов за оказанную медицинскую помощь (л.д.21-34).

Согласно части 1 статьи 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В силу пп. 4 п. 1 ст. 333.36 НК РФ от уплаты государственной пошлины освобождаются истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина – в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Исходя из нормативов, установленных ст. 333.19 НК РФ, размер государственной пошлины по данному иску составляет 5 844 руб. 22 коп., и подлежит взысканию с ответчика ФИО2 в доход бюджета Кумылженского муниципального района Волгоградской области.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 235 ГПК РФ, суд

решил:

Исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО4 денежную сумму в размере 264 422 (двести шестьдесят четыре тысячи четыреста двадцать два) руб. 00 коп.

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета Кумылженского муниципального района Волгоградской области государственную пошлину в размере 5 844 руб. 22 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Кумылженский районный суд Волгоградской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Кумылженский районный суд Волгоградской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированный текст решения изготовлен 04.10.2023.

Судья Л.П. Исаева