Решение по делу № 2-164/2025 от 14.05.2025 - о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в результате совершения преступления.

31RS0006-01-2025-000096-26 2-164/2025 Решение

именем Российской Федерации

п. Волоконовка 14.05.2025 г.

Волоконовский районный суд Белгородской области в составе:

председательствующего судьи Оноприенко С.А.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Карлиной Е.Ю.,

с участием ответчика ФИО1 в режиме видеоконференцсвязи,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в результате совершения преступления,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области, обратился с вышеуказанным иском, в котором просил взыскать с ответчика понесенные страховой медицинской организацией расходы на лечение ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ рождения в размере 144024, 40 руб., ссылаясь на то, что ФИО2 осужден 16.08.2023 г. Волоконовским районным судом Белгородской области по п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ к наказанию в виде 03 лет лишения свободы. Преступление совершено им в отношении ФИО3, которой причинен вред здоровью и которой была оказана медицинская помощь в ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» 20.11.2022 г., 05.12.2022 г., в ОГБУЗ «Корочанская ЦРБ» 05.12.2022 г., в ОГБУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода» с 05.12.2022 г. по 12.12.2022 г., в ОГБУЗ «Волоконовская ЦРБ» с 19.12.2022 г. по 30.12.2022 г. Обращение за медицинской помощью, потерпевшей ФИО3 явилось следствие причинения ей вреда здоровью в результате противоправных действий ФИО2

От представителя истца поступило ходатайство с просьбой рассмотреть дело в ее отсутствие. Представитель истца указал в своем ходатайстве, что при неявке ответчика, против вынесения заочного решения не возражает.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании участвовал в режиме видеоконференц связи. Исковые требования признал частично в размере 50000 рублей. Пояснил, что считает сумму иска чрезмерно высокой.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя истца.

Исследовав в судебном заседании обстоятельства по представленным доказательствам, суд приходит к следующим выводам.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ) медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 8 Федерального закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ).

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 18.11.2022 г. около 19 часов 30 минут ФИО2 вместе с сожительницей ФИО3 в жилом <адрес> распивали спиртные напитки. На почве внезапно возникших неприязненных отношений, он взял в правую руку деревянный табурет, и подошёл к лежащей на диване ФИО3, и используя табурет в качестве оружия, нанёс им не менее двух ударов по её голове. Своими действиями он причинил потерпевшей закрытую черепно-мозговую травму, подострую субдуральную гематому в лобно-теменной-височной долях справа с компрессионно-дислокационным синдромом, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, создающий непосредственную угрозу для жизни.

Приговором Волоконовского районного суда Белгородской области от 16.08.2023 г. ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. "з" ч. 2 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 03 года, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор суда вступил в законную силу 16.10.2023 г.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно письму ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи Белгородской области», от 27.01.2025 г. ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ рождения, оказана скорая медицинская помощь 20.11.2022 г. и 05.12.2022 г., за оказание которой получены средства обязательного медицинского страхования в размере 2665,50 руб. и 2665,50 руб. соответственно. Претензии по качеству оказанной медицинской помощи ФИО3 со стороны страховой медицинской организации и пациента отсутствуют. (л.д.10)

В соответствии с письмом №246 от 31.01.2025 г. ОГБУЗ «Корочанская центральная районная больница», 05.12.2022 г. в 18 час. 54 мин. В приемное отделение обратиласт ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ рождения, пациенту оказана экстренная медицинская помощь, оплаченная страховой организацией в полном объеме, пациент направлена в ОГБУЗ «Белгородская городская больница №2». Претензии по качеству оказанной медицинской помощи ФИО3 со стороны страховой медицинской организации и пациента отсутствуют. (л.д.12)

Согласно информации №217 от 29.01.2025 г. ОГБУЗ «Городская больница №2 г. Белгорода», пациенту ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ рождения, в период с 05.12.2022 г. по 12.12.2022 г. оказана медицинская помощь, которая страховой организацией оплачена в полном объеме. Претензии по качеству оказанной медицинской помощи ФИО3 со стороны страховой медицинской организации и пациента отсутствуют. (л.д.13)

Из письма №274 от 03.03.2025 г. ОГБУЗ «Волоконовская центральная районная больница», следует, что пациенту ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ рождения, в период с 19.12.2022 г. по 30.12.2022 г., с 09.01.2024 г. по 13.06.2024 г. по профилю «неврология» оказана медицинская помощь, которая страховой организацией оплачена в полном объеме в размере 845 руб. Претензии по качеству оказанной медицинской помощи ФИО3 со стороны страховой медицинской организации и пациента отсутствуют. (л.д.14)

Указанную медицинскую помощь потерпевшая ФИО3 получила по полису обязательного медицинского страхования.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд при осуществлении полномочий страховщика - Федерального фонда обязательного медицинского страхования, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно пп. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данные нормы свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области, обратившись с иском по возмещению затрат на лечение потерпевшей ФИО3, имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО2 как лицу, причинившему вред.

Согласно ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ), и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона (ч. 1 ст. 30 Закона № 326-ФЗ).

Согласно выписке из реестра счетов, на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО3 в ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» 20.11.2022 г., 05.12.2022 г., в ОГБУЗ «Корочанская ЦРБ» 05.12.2022 г., в ОГБУЗ «Городская больница № 2 г. Белгорода» с 05.12.2022 г. по 12.12.2022 г, в ОГБУЗ «Волоконовская ЦРБ» с 19.12.2022 г. по 30.12.2022 г. Размер оплаты за оказанную медицинскую помощь ФИО3 составил 144 024 (сто сорок четыре тысячи двадцать четыре) рубля 40 копеек, из низ ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» (скорая помощь) - 2665,50 руб. и 2665,50 руб. соответственно, ОГБУЗ «Корочанская ЦРБ» (Поликлиника, хирургия) - 713,70 руб., ОГБУЗ «Волоконовская ЦРБ» (Поликлиника, неврология) - 845 руб., ОГБУЗ «Городская больница № 2 г. Белгорода» (Стационар, нейрохирургия) - 137134,70 руб. (л.д.9)

Приведенный в иске расчет истца основан на подтвержденном временном периоде оказания медицинской помощи и объеме медицинских услуг ФИО3, установленных на основании ч. 1 ст. 30 Федерального закона N 326-ФЗ Закона и в соответствии с п. 184 Правил обязательного медицинского страхования тарифах и коэффициентах. Данный расчет ответчиком не опровергнут, иного расчета, а также доводов в его опровержение ответчиком не представлено.

С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ФИО2 в причинении потерпевшей ФИО3 вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания понесенных расходов на лечение потерпевшей непосредственно с причинителя вреда в пользу соответствующего Фонда.

Согласно п. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В силу ст. 98 ГПК РФ, в связи с удовлетворением иска, с ответчика в доход местного бюджета Муниципального района «Волоконовский район» Белгородской области подлежит взысканию госпошлина в размере 5321 руб.

Руководствуясь статьями 194 – 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в результате совершения преступления – удовлетворить полностью.

Взыскать с ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ рождения (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области (ИНН <***>) расходы на лечение потерпевшей ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ рождения в размере 144024 (сто сорок четыре тысячи двадцать четыре) рубля 40 копеек.

Взыскать с ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ рождения (паспорт №) в доход бюджета Муниципального района «Волоконовский район» Белгородской области госпошлину в размере 5321 (пять тысяч триста двадцать один) рубль.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения суда путем подачи апелляционной жалобы через Волоконовский районный суд Белгородской области.

Мотивированное решение суда изготовлено 19.05.2025 г.

Судья Оноприенко С.А.