Дело № 2-1413/2022

64RS0048-01-2022-002983-03

Решение

Именем Российской Федерации

05 октября 2022 года г. Саратов

Фрунзенский районный суд г. Саратова в составе: председательствующего судьи Левиной З.А., при секретаре судебного заседания Сакаевой А.С., с участием истца ФИО2 ФИО8 представителя истца ФИО3 <данные изъяты>. (доверенность от ДД.ММ.ГГГГ), представителя ответчика ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №» ФИО4 ФИО9. (доверенность № от 22.02.2022г.),

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 ФИО10 к Министерству здравоохранения Саратовской области, Государственному учреждению здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника №» о возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения, своевременно выписывать рецепты на получение изделий медицинского назначения,

установил:

ФИО2 ФИО11 обратилась в суд с исковыми требованиями к Министерству здравоохранения Саратовской области, Государственному учреждению здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника №» о возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения, своевременно выписывать рецепты на получение изделий медицинского назначения. Свои требования основывает на следующем.

ФИО2 ФИО13. с 2018 года состоит на учете у врача – эндокринолога ГУЗ «ЭГП №» с диагнозом: №. В 2019 году ФИО2 ФИО12. в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. ФИО5 МЗ РФ по медицинским показаниям, с учетом состояния здоровья, переведена на ФИО18 В 2021 году и 2022 году истец проходила обследование и лечение в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. ФИО5 МЗ РФ, по результатам которых, ей было рекомендовано: непрерывное введение инсулина ФИО19.

Рекомендации по применению ФИО20 неоднократно давались ФИО2 ФИО14 лечащим врачом эндокринологом по месту жительства: в плане наблюдения на 2020 год - годовой эпикриз по диспансеризации на 2019 год, на приемах 27.04.2021г., 02.07.2021г., 09.06.2022г., 15.09.2022г., годовой эпикриз по диспансеризации на 2021 год. 12.09.2019г. ФИО2 ФИО15. в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. ФИО5 МЗ РФ проведена врачебная комиссия, которая после изучения медицинских документов, данных анализов пришла к выводу о необходимости комплексного лечения, включая установку средств ФИО21. При прохождении лечения ФИО2 ФИО16 в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. ФИО5 МЗ РФ 07.04.2021г. установлены показания к применению ФИО22.

Таким образом, необходимость применения ФИО2 ФИО23 НМГ подтверждается рекомендациями врачей. При обращении ФИО2 ФИО25. в поликлинику по месту жительства по вопросу обеспечения расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы), средствами диагностики (тест-полосками, ланцетами, датчиками непрерывного мониторинга глюкозы) отказано. Нарушение прав ФИО2 ФИО24., на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, предусмотренного ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» влечет ухудшение ее здоровья.

Указав на изложенное, а так же положения Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации», с учетом уточнений исковых требований в порядке ст. 39 ГПК РФ, истец просит суд обязать Министерство здравоохранения <адрес>, ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №» бесплатно обеспечивать ФИО2 ФИО26., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, датчиками ФИО27. Обязать ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №» своевременно выписывать рецепты ФИО1 на получение датчиков ФИО28

В судебном заседании ФИО2 ФИО30., представитель истца ФИО3 ФИО29. поддержали заявленные требования с учетом уточнений, просили их удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ответчика ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №» ФИО4 ФИО31. разрешение исковых требований оставила на усмотрение суда, поддержала доводы, изложенные в отзыве на исковое заявление, представленном в письменном виде.

Ответчик Министерство здравоохранения Саратовской области, третье лицо, не заявляющее самостоятельные требования относительно предмета спора Министерство финансов Саратовской области о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, представители в судебное заседание не явились, о причинах неявки не сообщили, ходатайств об отложении дела слушанием не заявляли.

Суд, руководствуясь положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее ГПК РФ), определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.

Выслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 39 (ч. 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Согласно п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся: координация вопросов здравоохранения; социальная защита, включая социальное обеспечение.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323-ФЗ).

Как следует из положений п.п. 2, 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В силу ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ).

В состав предоставляемого таким гражданам набора социальных услуг в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ)включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Пунктом 2 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999г. № 178-ФЗ установлено, что Перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней утверждаются Правительством РФ.

Постановление Правительства Российской Федерации от 30.06.1994г. № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Кроме того, на основании ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;

Пунктами 10, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст.44 настоящего Федерального закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004г. № 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний Е10-Е14).

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 г. № 2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

Согласно ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 года № 178-ФЗ полномочия в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг переданы органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Пунктом 24 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999г. № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 6 октября 1999 года № 184-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, относится решение вопросов социальной поддержки и социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот, социальной поддержки ветеранов труда и др., в том числе за счет предоставления субвенций местным бюджетам и т.д.

В соответствии со ст. 26.3.1 Федерального закона от 06.10.1999г. № 184-ФЗ, органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе устанавливать за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением финансовых средств, передаваемых из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на осуществление целевых расходов) дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий граждан, в том числе исходя из установленных законами и иными нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации критериев нуждаемости, вне зависимости от наличия в федеральных законах положений, устанавливающих указанное право.

Пунктом 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение № 1). Согласно названному перечню право на получение лекарственных средств, Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют граждане, страдающие лет социально значимым заболеванием - диабет.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Саратовской области постановлением Правительства Саратовской области от 30 декабря 2021 года № 1199-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе расходные материалы к помпам инсулиновым.

Приказом Министерства здравоохранения Саратовской области от 11.03.2015г. № 312 создана специальная рабочая группа, в функции которой входят разработка и при необходимости корректировка данного перечня.

Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно за счет средств областного бюджета регламентирован приложением № 6 к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2021г. № 1199-П.

Пунктом 7 данного приложения установлено, что жителям Саратовской области гарантируется оказание высокотехнологичной медицинской помощи при наличии показаний за счет средств областного бюджета, субсидии из федерального бюджета, средств ОМС (субвенции из бюджета ФОМС) в областных медицинских организациях третьего уровня в соответствии с нормативными правовыми актами министерства здравоохранения области. Высокотехнологичные виды медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, предоставляются жителям Саратовской области в плановом порядке за счет бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и средств федерального бюджета в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Пунктом 3 Порядка применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2005г. № 494, определено, что в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

Судом установлено, что ФИО2 ФИО32., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на диспансерном учете с ФИО33 с осложнениями в ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №».

Для обеспечения жизнедеятельности ФИО2 ФИО34 по квоте в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи ей установлена ФИО35

На основании протокола врачебной комиссии Сеченовского Университета №<данные изъяты>

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В период оказания ФИО2 ФИО36. высокотехнологичной медицинской помощи помпа инсулиновая была включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018г. № 3053-р (позиция 207650).

Согласно выписному эпикризу из истории болезни № ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. ФИО5 МЗ РФ ФИО1 от 23.09.2019г. рекомендован ежедневный ФИО37 (л.д. 34-36).

Согласно выписному эпикризу № ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. ФИО5 МЗ РФ ФИО1 от 01.04.2021г. №

Так де, согласно выписному эпикризу из истории болезни № от 08.04.2022г. ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. ФИО5 МЗ РФ ФИО2 ФИО38 рекомендовано ФИО39

В соответствии с листами осмотра врача эндокринолога от 15.09.2022г., 20.09.2022г. ФИО2 ФИО40. указано на использование системы непрерывного ФИО41

В силу ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 2); порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) (ч. 3); стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (ч. 4).

На основании п. 14 указанной нормы, стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; 2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; 3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; 4) компонентов крови; 5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Стандартами должны руководствоваться медорганизации, оказывая помощь взрослым с сахарным диабетом 1 типа и сопутствующими осложнениями.

В Стандарте медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденном Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ, исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования указано в качестве одного из видов диагностики данного заболевания, состояния.

Согласно Клинических рекомендаций Лечение Сахарного диабета 1 типа у взрослых рекомендуется проведение самоконтроля гликемии при помощи индивидуального глюкометра не менее 4 раз в сутки пациентам с СД 1, использующим НМГ в реальном времени или ФМГ для оценки точности данных мониторирования и решения вопроса о коррекции лечения (66,67,69).

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что датчики FreeStyle Libre к инсулиновой помпе являются медицинскими изделиями, предназначенными для исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, в связи с чем, относятся к средствам диагностики такого заболевания, состояния как сахарный диабет.

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Лечащими врачами ФИО2 ФИО42 рекомендовано к применению устройство для инфузии ФИО44

Учитывая, что в силу вышеприведенных обстоятельств, по индивидуальным показаниям истец нуждается в непрерывном суточном мониторинге уровня глюкозы крови, отказ в выписке льготных рецептов на данный вид медицинских изделий фактически лишает ФИО2 ФИО43. права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, суд приходит к выводу о необходимости ФИО45

Имеющиеся в материалах дела медицинские документы ФИО2 ФИО46. свидетельствуют о нуждаемости ФИО2 ФИО47. по жизненным показаниям в таком средстве диагностики ФИО48.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что ФИО2 ФИО49. обеспеченная медицинским изделием ФИО50 в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Указанное ответчиком обстоятельство не влияет на право ФИО2 ФИО51., страдающей социально значимым заболеванием, на обеспечение жизненно важным медицинским изделием, нуждаемость в котором по медицинским показаниям ответчиками не опровергнута и подтверждена протоколом врачебной комиссии Сеченовского Университета.

Отказ в обеспечении ФИО2 ФИО52 страдающей социально значимым заболеванием «сахарный диабет» за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами к системе непрерывного мониторинга глюкозы, фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В соответствии Положением о Министерстве здравоохранения Саратовской области, утвержденным Постановлением Правительства Саратовской области от 01 ноября 2007 года № 386-П министерство Саратовской области является органом исполнительной власти Саратовской области, наделенный полномочиями и осуществляющим функции в установленных настоящим Положением сферах деятельности. Министерство также осуществляет в пределах своей компетенции координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении учреждений (организаций) (п. 1 Положения).

В соответствии с п. 8 Положения министерство здравоохранения в сфере здравоохранения осуществляет функции, в том числе, по организации обеспечения и обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, медицинским оборудование граждан на территории Саратовской области, имеющих право в соответствии с законодательством на получение лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования бесплатно и (или) на льготных условиях; разработке территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области; разработка порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении; а также выполняет функции государственного заказчика при осуществлении закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд области в целях реализации полномочий, возложенных на министерство.

В соответствии с Федеральными законами «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 28.12.2021г. № 2505 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» Правительство Саратовской области утвердило территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, предусматривающую обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета.

На основании изложенного, учитывая установленную постановлением Правительства Саратовской области компетенцию министерства здравоохранения, а также то, что нуждаемость в конкретном медицинском изделии, его количестве определяется заключением врачебной комиссии, при этом таким заключением, вынесенным в отношении ФИО2 ФИО53 установлена нуждаемость в датчиках ФИО55 и расходных материалах к ним на 2022 год, суд полагает необходимым возложить на Министерство здравоохранения <адрес> обязанность по обеспечению ФИО2 ФИО54 ФИО56, при этом суд, учитывая, что из материалов дела следует, что ответчиком ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №» предприняты все необходимые меры, направленные на обеспечение истца медицинскими изделиями, приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований, заявленных к ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №».

ГУЗ «ЭПГ №» является государственным учреждением и находится в ведении Министерства здравоохранения Саратовской области, которое за счет бюджетных средств, в централизованном порядке обеспечивает медицинскими изделиями больных в рамках оказания бесплатной медицинской помощи гарантированной государством.

Наличие у Министерства здравоохранения Саратовской области обязанности по обеспечению страдающих социально значимым заболеванием - «сахарный диабет» расходными материалами к инсулиновой помпе представителями ответчиков не оспаривалось.

При таких обстоятельствах в удовлетворении исковых требований, заявленных к ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №» следует отказать.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Федеральным законом от 17.07.1999г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определено, что граждане, страдающие социально значимым заболеванием - диабет имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

При этом перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, перечень изделий медицинского назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 настоящей статьи, и перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки в соответствии с п. 1.1 ч. 1 настоящей статьи, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального.

Из анализа ст. 6.6 указанного Федерального закона следует, что органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в рамках взаимодействия по предоставлению гражданам социальных услуг могут заключать соглашения о включении граждан, в том числе и не относящихся к категориям, указанным в ст. 6.1 настоящего Закона, но проживающих на территории соответствующего субъекта, в число получателей набора социальных услуг, а также об оказании за счет средств собственного бюджета дополнительных социальных услуг лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006г. № 665 в соответствии со статьей 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в целях обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, необходимыми лекарственными препаратами утвержден Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии со ст. 26.3.1 Федерального закона от 06 октября 1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации» органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе устанавливать за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением финансовых средств, передаваемых из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на осуществление целевых расходов) дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий граждан вне зависимости от наличия в федеральных законах положений, устанавливающих указанное право.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021г. № 2505, предусмотрено, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2021 №1199-П утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, в соответствии с которой оказание государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, включающего обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами, является полномочием Российской Федерации, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, и финансируется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета. При обращении гражданина в соответствующую медицинскую организацию врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты согласно региональному Перечню лекарственных препаратов, отпускаемых при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно за счет средств областного бюджета Саратовской области в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний (п. 81).

В соответствии с осуществлением переданных полномочий Российской Федерации по организации обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов возложено на министерство здравоохранения Саратовской области (п. 84).

Порядок льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Саратовской области утвержден постановлением Правительства Саратовской области от 04.04.2006г. №106-П. Согласно Порядку бесплатными лекарственными средствами обеспечиваются группы граждан и категории лиц по заболеваниям, имеющие право на бесплатное и льготное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении, в соответствии с законодательством (п. 2). Выписка рецептов на льготные лекарственные препараты осуществляется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения в соответствии с требованиями Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» ((п. 3). При наличии у больного жизненных показаний, индивидуальной непереносимости врачебной комиссией лечебно-профилактического учреждения могут быть назначены необходимые лекарственные препараты, не предусмотренные указанным Постановлением (п. 3).

Таким образом, обеспечение лекарственными препаратами граждан осуществляется на основании выписанных рецептов. Иного порядка бесплатного получения лекарственных средств для льготных категорий граждан не предусмотрено.

Как следует из материалов дела и не оспаривается ответчиками, ФИО2 ФИО57, состоит на диспансерном учете в ГУЗ «ЭГП №» с диагнозом №

ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 обращалась в ГУЗ «ЭГП №» с заявлением об обеспечении ее рецептами на получение ФИО58 Данное заявление было оставлено без удовлетворения.

Нуждаемость ФИО2 ФИО59. в датчиках ФИО60 пожизненно не оспаривается.

На основании изложенного, учитывая установленную постановлением <адрес> компетенцию Министерства здравоохранения, а также то, что нуждаемость в конкретном медицинском изделии, его количестве определяется заключением врачебной комиссии, при этом таким заключением, вынесенным в отношении ФИО2 ФИО61 установлена нуждаемость в датчиках ФИО62 и расходных материалах к ним на 2022 год, суд полагает необходимым возложить на ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №» обязанность по выдаче рецептов ФИО2 ФИО64. на получение датчиков ФИО63 из расчета <данные изъяты>.

Истцом также заявлено требование об обращении решения суда к немедленному исполнению.

Согласно ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Обращая решение суда к немедленному исполнению, суд руководствуется положениями ч. 1 ст. 212 ГПК РФ и исходит из установленных фактических обстоятельств, свидетельствующих о нуждаемости ФИО2 ФИО65. в лекарственных препаратах и медицинских изделиях по жизненным показаниям.

Суд приходит к выводу, что длительное отсутствие доступа истца к бесплатному обеспечению медицинскими изделиями, назначенными в соответствии с медицинскими показаниями и являющимся жизненно необходимыми, является исключительным обстоятельством, позволяющим обратить решение в части обеспечения медицинскими изделиями к немедленному исполнению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования ФИО2 ФИО66 к Министерству здравоохранения Саратовской области, Государственному учреждению здравоохранения «Энгельсская городская поликлиника №2» о возложении обязанности обеспечить изделиями медицинского назначения, своевременно выписывать рецепты на получение изделий медицинского назначения - удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Саратовкой области обеспечивать ФИО2 ФИО67, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, датчиками ФИО68

Обязать ГУЗ «Энгельсская городская поликлиника №» своевременно выписывать рецепты ФИО2 ФИО69, ДД.ММ.ГГГГ года рождения на получение ФИО70

В удовлетворении исковых требований в остальной части - отказать.

Решение обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Саратовский областной суд через Фрунзенский районный суд г. Саратова в течение месяца со дня составления мотивированного решения, то есть 12 октября 2022 года.

Судья З.А. Левина