Решение по делу № 2-1635/2025 от 22.05.2025 - о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело № 2-1635/2025

УИД 78RS0007-01-2025-000667-92

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

22 мая 2025 года г. Санкт-Петербург

Колпинский районный суд города Санкт-Петербурга в составе:

председательствующего судьи Александриной И.А.,

при секретаре Негривода А.И.,

с участием представителя ответчика ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее – ТФОМС СПб) обратилось в Колпинский районный суд города Санкт-Петербурга с иском к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. В обоснование заявленных требований указано, что в результате дорожно-транспортного происшествия, потерпевшая ФИО3 была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ СП им. ФИО6», где проходила лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Стоимость лечения составила 45 788,90 руб. Ответчик ФИО2 совершил нарушение правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека (потерпевшая ФИО3). Действия ФИО2 квалифицированы по ст. 264 ч. 1 УК РФ. Постановлением Колпинского районного суда Санкт-Петербурга от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № прекращено на основании п. 3 ч. 1 ст. 24 и п. 2 ч. 1 ст. 27 УПК РФ, в связи с истечением сроков давности уголовного преследования. Счет за медицинские услуги оплачен АСП ООО «Капитал Медицинское Страхование» - Филиал в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области из средств бюджета ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее -ТФОМС Санкт-Петербурга). В соответствии с законом Санкт-Петербурга от 20.12.2021 № 618-127 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» стоимость 1 вызова бригады скорой медицинской помощи в 2022 году составляла - 5 000 руб. Поскольку при оказании медицинской помощи потерпевшему были затрачены федеральные государственные средства, то в соответствии с положениями статьи 31, пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 19.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», части 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вышеуказанные расходы на лечение подлежат возмещению ответчиком как лицом, причинившим вред в пользу истца. Истец просит суд взыскать с ответчика в свою пользу в счет возмещения расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в общем размере 50 788,90 руб.

Представитель истца ТФОМС СПб в судебном заседании заявленные исковые требования поддержала согласно доводам, приведенным в их обоснование, настаивала на их удовлетворении.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, ранее возражал против удовлетворения требований, просил суд отказать, поскольку он в причинении вреда здоровью не виновен.

Представитель ответчика в судебном заседании возражал против удовлетворения требований, по доводам, изложенным в возражениях.

Третье лицо в судебное заседание не явилась, надлежащим образом извещена о месте и времени рассмотрения дела.

Суд, определил рассмотреть дело в отсутствии лиц, надлежащим образом извещенных о месте и времени рассмотрения дела в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Выслушав представителя, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Исключение в части 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно части 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Закона о медицинском страховании.

Согласно пункту 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Материалами дела подтвержден факт причинения по вине ФИО2 в результате ДТП тяжкого вреда здоровью ФИО3, которая в связи с полученными в указанном ДТП травмами (множественные переломы (политравма)) была доставлена бригадой скорой помощи в ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», в которой с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении.

Постановлением Колпинского районного суда Санкт-Петербурга от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № прекращено на основании п. 3 ч. 1 ст. 24 и п. 2 ч. 1 ст. 27 УПК РФ, в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Достоверно была установлена причастность к совершенному преступлению водителя ФИО2, который нарушил правила дорожного движения и его действия состоят в прямой причинно-следственной связи с произошедшим ДТП.

Суд, установив вышеуказанные обстоятельства, в соответствии с требованиями п. "а" ч. 1 ст. 78 УК РФ, п. 3 ч. 1 ст. 24, п. 1 ст. 254 УПК РФ законно и обоснованно вынес постановление о прекращении уголовного дела в связи с истечением срока давности, что свидетельствует о согласии обвиняемого на прекращение уголовного дела.

В свою очередь прекращение уголовного дела в отношении ФИО2 по нереабилитирующему основанию не исключает отсутствие состава преступления в его действиях, с учетом установления в действиях последнего нарушения ПДД, состоящего в причинной связи с наступившими последствиями виде причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшей ФИО3

Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», составила 50 788,90 руб., из которой по тарифу 431010 (реанимация 1-ой категории сложности (до 2-х суток) - на сумму 15 117,20 руб., по тарифу оЯ006а (лапароцентез) - на сумму 4 038,10 руб., по тарифу 391 420 (Множественные переломы (политравма)) - на сумму 26 633,60 руб., стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 20.12.2021 г. № 618-127 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» - 5 000,00 руб. Оплата этих услуг произведена АСП ООО «Капитал Медицинское Страхование» - Филиал в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области из средств бюджета ТФОМС СПб в рамках обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

Таким образом, за счет средств ТФОМС Санкт-Петербурга в рамках ОМС оплачено лечение застрахованного лица ФИО3 на общую сумму 50 788,90 руб.

Ответчик каких либо обоснованных возражений не заявил. Представитель ответчика указал, что стоимость вызова бригады скорой помощи необоснованно истцом завышена и составляет иные суммы, однако на основании чего, этот вывод сделан определить не смог, также не представил суду подтверждающие это доказательства.

Таким образом, суд приходит к выводу, что материалами дела подтвержден факт причинения третьему лицу вреда здоровью и размер затрат государственного фонда на оплату ее лечения в указанной в иске сумме.

На основании изложенного, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194 -199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (СНИЛС <данные изъяты>) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (ИНН <***>) в счет возмещения расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу 50 788,90 руб.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (СНИЛС <данные изъяты>) в доход бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Санкт-Петербургский городской суд через Колпинский районный суд Санкт-Петербурга в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме

Судья: И.А. Александрина

Мотивированное решение суда составлено 23 мая 2025 года