14RS0035-01-2022-018741-64

Дело №2-793/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Якутск 08 февраля 2023 года

Якутский городской суд Республики Саха (Якутия) в составе председательствующего врио судьи Якутского городского суда Республики Саха (Якутия) судьи Ленского районного суда Республики Саха (Якутия) Ильиной В.Т., единолично, при секретаре Охлопковой В.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Якутска в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО7 к Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия), Государственному автономному учреждению Республики Саха (Якутия) «Поликлиника №1» об обязании организовать обеспечение бесплатными медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор города Якутска в интересах несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО7. обратился в суд с указанным исковым заявлением, указывая, что ФИО7. страдает заболеванием ___ Согласно информации ГАУ PC (Я) «Поликлиники № 1» от 02.12.2022 № 01-10/3570 ФИО7. состоит на учете у детского эндокринолога с диагнозом ___ имеет статус ребенка-инвалида, установленный сроком с 18.05.2021 по 10.03.2025.___ несовершеннолетнему была установлена по собственной инициативе законных представителей в июле 2022 года. 02.11.2022 врачебной комиссией принято решение о том, что ребенок нуждается в обеспечении медицинскими изделиями – датчиками для системы НМГ «FreeStyle Libre», тестом для определения кетонов в моче «Кетоглюк», медицинским препаратом «Глюкагон» для купирования тяжелой гипогликемии. Решением врачебной комиссии ГАУ РС (Я) «Поликлиника №1» от 02.11.2022 №460 ребенку-инвалиду ФИО7. разрешена выписка бесплатных лекарственных препаратов и медицинских изделий НМГ «FreeStyle Libre» 6 упоковок, 1 шт. на 14 дней, глюкагон 1 мл в количестве 1 упаковки, кетоглюк 2 упоковки.

Согласно информации ГАУ PC (Я) «Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины» (отделение детской эндокринологии и гастроэнетерологии) от 01.12.2022 № 01-01-23/4181 ФИО7. болен ___ с марта 2021 года, стаж болезни 1 год 7 мес., находится на постоянной заместительной инсулинотерапии. Пациенту показано использование системы НМГ «FreeStyle Libre». При использовании НМГ «FreeStyle Libre» пациенту полагается обеспечение сканером (срок службы 3 года) и датчиками (2 шт./мес.). Вместе с тем, системой непрерывного мониторирования глюкозы, состоящей из сканера и датчика, иглами 4мм «Micro-Fine 32G» в требуемом количестве (200 шт. в месяц), глюкагоном, спиртовыми салфетками, тест-полосками «Кетоглюк», ребенок-инвалид ФИО7. не обеспечен до настоящего времени.

В ходе рассмотрения дела прокурор уточнил исковые требования, просит обязать Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) организовать обеспечение ФИО7., ____ года рождения, бесплатным изделием медицинского назначения - сканером системы непрерывного мониторирования глюкозы «FreeStyle Libre», в количестве 1 шт. на 3 года, непрерывно для реализации медицинский назначений до минования надобности. Обязать ГАУ РС (Я) «Поликлиника №1» выдавать ФИО7., ____ года рождения, бесплатное изделие медицинского назначения сканером система непрерывного мониторирования глюкозы «FreeStyle Libre», в количестве 1 шт. на 3 года, непрерывно для реализации медицинских назначений до минования надобности.

В судебном заседании помощник прокурора города Якутска Игнатьев А.А. уточненные исковые требования поддержал, ссылаясь на то, что сканером системы непрерывного мониторирования глюкозы «FreeStyle Libre» ребенок по настоящее время не обеспечен.

Представитель ответчика ГАУ РС (Я) «Поликлиника №1» ФИО1 (по доверенности) иск не признал, полагает, что в настоящее время ребенок обеспечен всеми необходимыми медицинскими изделиями и расходными материалами. Пояснил, что сканер системы непрерывного мониторирования глюкозы «FreeStyle Libre» не нужна, так как ребенок использует приложение, все иные изделия были выданы. Считает, что права ребенка не нарушены. Просил в иске отказать.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения PC (Я) не явился, представил отзыв на исковое заявление.

С учетом мнения сторон, суд определил рассмотреть дело в отсутствие представителя Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Конституцией Российской Федерации провозглашено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, гарантирует государственную поддержку инвалидов и пожилых граждан, устанавливает гарантии социальной защиты. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статьи 2 и 7).

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в частности право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 указанного федерального закона определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 данной статьи).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 г. N 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 гг. (далее также - Программа).

Разделом V Программы определено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Согласно разделу VII Программы территориальная программа государственных гарантий в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи определенным категориям граждан установлены Федеральным законом "О государственной социальной помощи", предусматривающим в качестве одного из видов государственной социальной помощи детям-инвалидам предоставление набора социальных услуг, в состав которого включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (пункт 9 статьи 6.1, пункт 1 части 1 статьи 6.2).

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 приведенного федерального закона).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 г. N 3053-р утверждены перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Следовательно, действующее законодательство Российской Федерации не связывает обеспечение медицинскими изделиями с наличием (отсутствием) в стандарте медицинской помощи медицинских услуг.

Приказом Минздрава России от 22.01.2021 N 22н утвержден Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)".

Организация оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями относятся к полномочиям субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в данном случае Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

В целях реализации полномочий по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно или с 50-процентной скидкой постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 20.10.2017 N 342 утвержден Порядок льготного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при лечении в амбулаторных условиях отдельных категорий граждан, проживающих на территории Республики Саха (Якутия).

В Категории заболеваний, при амбулаторном лечении от которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей (фельдшеров) бесплатно, указан диабет.

В целях организации обеспечения детей-инвалидов системами непрерывного мониторирования глюкозы Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) принят приказ № 01-07/1323 от 15.09.2022 «Об организации обеспечения детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, медицинскими изделиями для мониторинга уровня глюкозы», которым утвержден порядок обеспечения медицинскими изделиями.

Согласно пункту 1 данного Порядка лечащий врач-детский эндокринолог медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детскому населению, при отсутствии врача эндокринолога врач педиатр: организует проведение врачебной комиссии по назначению детям с сахарным диабетом 1 типа датчиков для непрерывного мониторинга глюкозы по заявлению родителей; назначает пациенту с учетом медицинских показаний медицинское изделие для мониторинга уровня глюкозы в интерстициальной жидкости (сканер (датчик-сенсор) системы чрезкожного мониторинга уровня глюкозы в интерстициальной жидкости) на основании решения врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детскому населению, по заключению выписки с медицинской организации третьего уровня; на основании справки ВК выписывает рецепт на получение медицинского изделия; плановая выписка рецептов для получения медицинского изделия осуществляется на срок до 90 дней (с учетом срока годности медицинского изделия).

Из материалов дела следует и судом установлено, что несовершеннолетний ФИО7 страдает заболеванием: ___, имеет статус ребенка-инвалида, наблюдается в ГАУ PC (Я) «Поликлиники № 1».

Решением врачебной комиссии ГАУ РС (Я) «Поликлиника №1» от 02.11.2022 №460 ребенку-инвалиду ФИО7 разрешена выписка бесплатных лекарственных препаратов и медицинских изделий НМГ «FreeStyle Libre» 6 упоковок, 1 шт. на 14 дней, глюкагон 1 мл в количестве 1 упаковки, кетоглюк 2 упоковки.

Сторонами не оспаривается, что на момент подачи искового заявления несовершеннолетний ФИО7 использует систему НМГ «Freestyle Libre».

Согласно информации ГАУ PC (Я) «Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины» (отделение детской эндокринологии и гастроэнетерологии) от 01.12.2022 № 01-01-23/4181 ФИО7. болен ___ с марта 2021 года, стаж болезни 1 год 7 мес., находится на постоянной заместительной инсулинотерапии. Пациенту показано использование системы НМГ «FreeStyle Libre». При использовании НМГ «FreeStyle Libre» пациенту полагается обеспечение сканером (срок службы 3 года) и датчиками (2 шт./мес.). Согласно приказу Министерства здравоохранения №01-07/1323 от 15.09.2022 обеспечение пациентов НМГ проводится в поликлинике по месту жительства.

Таким образом, материалами дела подтверждается и судом установлена нуждаемость несовершеннолетнего ФИО7. в системе непрерывного мониторирования глюкозы по медицинским показаниям, что согласуется с положениями части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в связи с чем, ребенок должен быть обеспечен указанным медицинским изделием бесплатно.

Из материалов дела следует и сторонами не оспаривается, что с момента поступления искового заявления в суд ФИО7. выписаны рецепты на требуемые бесплатные изделия медицинского назначения, кроме сканера системы непрерывного мониторирования глюкозы «FreeStyle Libre» в количестве 1 шт. на 3 года.

С учетом установленных судом обстоятельств дела, принимая во внимание положения, содержащиеся в пункте 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) № 01-07/1323 от 15.09.2022 «Об организации обеспечения детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, медицинскими изделиями для мониторинга уровня глюкозы», учитывая, что факт нуждаемости ребенка в системе НМГ установлен и ответчиками не оспаривается, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения требований истца в необходимости обеспечения несовершеннолетнего ФИО7 сканером системы непрерывного мониторирования уровня глюкозы «FreeStyle Libre» для реализации медицинских назначений до минования надобности.

При этом суд обращает внимание, что необеспечение ребенка сканером к системе непрерывного мониторирования глюкозы, рекомендованным ФИО7. заключением врачебной комиссии, нарушает его фундаментальное право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно.

Доводы стороны ответчика об использовании несовершеннолетним приложения вместо сканера, суд не может принять, поскольку несовершеннолетний ФИО7., страдающий ___, подлежит обеспечению сканером системы непрерывного мониторирования «FreeStyle Libre» независимо от использования иных средств (приложений), поскольку врачом-эндокринологом рекомендовано применение сканера «FreeStyle Libre» и врачебной комиссией от 02.11.2022 решено выписать «FreeStyle Libre» для НГМ.

Использование по назначению такого медицинского изделия, как системы непрерывного мониторирования «FreeStyle Libre», невозможно без расходных материалов к ней (сканера и датчиков), являющихся неотъемлемой частью системы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к системе непрерывного мониторирования входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджета установлена система непрерывного мониторирования, то обеспечение его расходными материалами, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Принимая во внимание, что не обеспечение ФИО7 расходными материалами к имеющейся системе непрерывного мониторирования в реальном времени, необходимым ему для диагностики, определения уровня инсулина в крови и последующего верного лечения, с этой целью для непрерывного мониторинга необходимы сенсоры к системе мониторирования, иное ведет к нарушению его конституционных прав на получение гарантированного социального обеспечения как ребенку-инвалиду, необходимых для поддержания здоровья по жизненным показаниям, суд находит требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск прокурора города Якутска в интересах несовершеннолетнего ФИО7 к Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия), государственному автономному учреждению Республики Саха (Якутия) «Поликлиника №1» о возложении обязанности по обеспечению бесплатными медицинскими изделиями – удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) организовать обеспечение ФИО7, ____ года рождения, бесплатным изделием медицинского назначения – сканером системы непрерывного мониторирования глюкозы «FreeStyle Libre», в количестве 1 шт. на 3 года, непрерывно для реализации медицинских назначений до минования надобности.

Обязать Государственное автономное учреждение Республики Саха (Якутия) «Поликлиника № 1» выдавать ФИО7, ____ года рождения, бесплатное изделие медицинского назначения - сканер системы непрерывного мониторирования глюкозы «FreeStyle Libre», в количестве 1 шт. на 3 года, непрерывно для реализации медицинских назначений до минования надобности.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Саха (Якутия) через Якутский городской суд Республики Саха (Якутия) в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

___

___

Судья В.Т. Ильина

Решение принято в окончательной форме: 10 февраля 2023 года.