Гр.дело № 2-243/2025 Мотивированное решение
УИД 51RS0007-01-2025-000028-65 составлено 04.03.2025
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
27 февраля 2025 г. город Апатиты
Апатитский городской суд Мурманской области в составе:
председательствующего судьи Маркина А.Л.,
при помощнике судьи Ватуля Е.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Мурманского филиала к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица,
УСТАНОВИЛ:
Акционерное общество Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Мурманского филиала (далее – АО «СК «Согаз-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица.
В обоснование иска истец указал, что приговором Апатитского городского суда Мурманской области от <дата> г. по уголовному делу № <№> ФИО2. была признана виновной в умышленном причинении вреда здоровью ФИО1., застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в Мурманском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
ФИО1. проходил лечение в ГОБУЗ «Апатитско-Кировская ЦРБ» в период с <дата> г. по <дата> г. Полученная им медицинская помощь была в полном объеме оплачена Мурманским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» на основании счета, выставленного медицинской организацией.
Просит взыскать с ФИО2 в свою пользу сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 67725 рублей 94 копейки, судебные расходы по уплате государственной пошлины 4 000 рублей.
Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен, согласно заявлению просит дело рассмотреть в свое отсутствие, на исковых требованиях настаивает в полном объеме.
Ответчик в судебное заседание не явилась, согласно заявлению просит дело рассмотреть в свое отсутствие, с иском не согласна, поскольку не работает, не имеет возможности оплатить указанную сумму.
Суд, руководствуясь статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, рассмотрел дело в отсутствие сторон.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Статьей 41 Конституции Российской Федерации, а также пунктом 5 статьи 10, пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», частью 1 статьи 3, частью 1 статьи 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В силу статьи 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
В соответствии со статьей 31 названного Федерального закона от 29ноября 2010 г. № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.
Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Из материалов дела следует, что приговором Апатитского городского суда Мурманской области от <дата> г. ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <.....> Уголовного кодекса Российской Федерации, в результате которого причинен <.....> вред здоровью ФИО1
Из приговора суда следует, что в период времени с 14 часов 00 минут до 18 часов 01 минуты ФИО2, <.....> в <адрес>, в ходе ссоры, возникшей на почве личных неприязненных отношений с ФИО1., имея умысел на причинение <.....> вреда его здоровью, <.....>, умышленно нанесла <.....> потерпевшему один сильный удар в <.....>, причинив ему физическую боль и телесное повреждение в виде <.....>, имеющее признаки <.....> вреда здоровья, по признаку его опасности для жизни человека.
Согласно выписки из реестров по оплате, медицинская помощь потерпевшему оказывалась в период с <дата> г. по <дата> г. в ГОБУЗ «Апатитско-Кировская центральная районная больница».
Данным преступлением АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Мурманского филиала причинён имущественный вред в сумме 67725 рублей 94 копейки, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу – ФИО1 вследствие причинения вреда здоровью, что подтверждается счетами на оплату и платежными поручениями об оплате истцом денежных средств лечебным учреждениям.
В соответствии со статьей1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.
Согласно пункту 1 статьи1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Статьей 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Обязанность страховой медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, которые рассчитываются согласно тарифному соглашению.
Из материалов дела следует, что <дата> г. истцом заключен договор № <№> с ГОБУЗ «Апатитско-Кировская центральная районная больница».
Согласно пункту 1 указанного договора страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Порядок оплаты медицинской помощи страховой медицинской организацией утверждён Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС).
Разделом IX (Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) Правил ОМС предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Заявка на авансирование представляется в территориальный фонд вместе с перечнем заявок медицинских организаций, направленных в страховую медицинскую организацию, с указанием по каждой медицинской организации размера финансового обеспечения медицинской помощи, распределенной медицинской организации решением Комиссии, среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи страховой медицинской организацией в медицинскую организацию за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (в случае периода действия договора менее трех месяцев), суммы авансирования медицинской организации не обеспеченного счетами на оплату медицинской помощи за предшествующий период (за исключением месяца, предшествующего месяцу подачи заявки) и суммы авансирования.
Сумма авансирования, указанная в заявке на авансирование, не может превышать 50 процентов в период с января по ноябрь, а в декабре - 95 процентов размера финансового обеспечения страховой медицинской организации, рассчитанного в соответствии с пунктом 139 настоящих Правил, на месяц, предшествующий месяцу направления заявки на авансирование.
В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования. В случае недостатка объема целевых средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце, в том числе по случаям оказания медицинской помощи, принятым к оплате в предыдущие отчетные периоды, остаток целевых средств, сформированный страховой медицинской организацией за отчетный месяц, используется для оплаты медицинской помощи предыдущих отчетных периодов.
Из части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
На основании приведенных положений закона и принимая во внимание факт несения АО «СК «СОГАЗ-Мед» расходов на оплату медицинской помощи ФИО1 в сумме 67725 рублей 94 копейки, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость которой вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд приходит к выводу об обоснованности требований истца о взыскании стоимости медицинских услуг с причинителя вреда.
При таких обстоятельствах с ответчика в пользу истца подлежат взысканию в счёт возмещения имущественного вреда денежные средства в размере 67725 рублей 94 копейки.
Доводы ответчика о трудном материальном положении не могут служить основанием для уменьшения размера возмещения вреда, так как в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно. Учитывая, что ответчик совершил умышленное преступление в отношении ФИО1., оснований для уменьшения размера возмещения или освобождения от гражданско-правовой ответственности не имеется.
Кроме того, заявляя о трудном материальном положении, ответчиком, вопреки требованиям статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не представлено доказательств, свидетельствующих о затруднительном финансовом положении.
Согласно части 1 статьи 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
В силу статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.
При подаче иска по настоящему делу истцом платежными поручениями была уплачена государственная пошлина в сумме 4 000 рублей, которая также подлежит взысканию с ответчика.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194–199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Иск акционерного общества Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Мурманского филиала (ИНН <***>) к ФИО2 (СНИЛС <№>) о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица, удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 в пользу акционерного общества Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Мурманского филиала в счет возмещения средств, затраченных на лечение, денежные средства в размере 67725 рублей 94 копейки и судебные расходы по уплате государственной пошлины 4 000 рублей.
Решение может быть обжаловано в Мурманский областной суд через Апатитский городской суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.
Председательствующий А.Л.Маркин