Дело №2-4/2023

УИД: 22RS0020-01-2022-000169-18

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 января 2023 года с. Залесово

Залесовский районный суд Алтайского края в составе

председательствующего судьи Бережнова Р.С.,

при секретаре Минеевой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Залесовского района Алтайского края в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

- с участием помощника прокурора Вальтер М.А.,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Залесовского района Алтайского края обратился в суд с иском, с учетом уточнений, к ФИО1 С.М.О., в котором просил взыскать с ответчика сумму денежных средств, затраченных на лечение ФИО2 в пользу Российской Федерации в размере 309006 рублей 51 копейки, перечислив на расчетный счет УФК по Алтайскому краю. В обоснование заявленных требований указал, что ДД.ММ.ГГГГ не позднее 19 часов 50 минут в <адрес> ФИО1 С.М.О., имеющий водительское удостоверение на право управления транспортными средствами соответствующей категории с обязательством управления транспортными средствами в очках, управляя технически исправным автомобилем ВАЗ 21074, государственный регистрационный знак <данные изъяты> без использования очков, двигался по улицам <адрес>, нарушив правила дорожного движения, совершил наезд на автомобиль марки УАЗ 469, государственный регистрационный знак <данные изъяты>, принадлежащий ФИО2, которому по неосторожности причинил телесные повреждения в виде закрытого перелома дуги и тела второго шейного позвонка со смещением костных отломков, которые в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Постановлением Залесовского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 С.М.О., обвиняемы в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, освобожден от уголовной ответственности в связи с примирением с потерпевшим, на основании ст. 76 УК РФ.

В результате причиненных телесных повреждений потерпевший ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Залесовская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Заринск», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г.Барнаул), а также ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении, по программе ОМС, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края были израсходованы средства в общей сумме 309006 руб. 51 коп. по установленным тарифам.

Помощник прокурора Залесовского района Вальтер М.А. в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель материального истца ТФОМС Алтайского края в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом

Ответчик ФИО1 С.М.О. в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, ранее исковые требования не признавал, не согласен с размером ущерба.

Представитель ответчика ФИО3 в судебном заседании исковые требования не признал, указал, что цена иска завышена. Сведения о том из чего складывается сумма ущерба - отсутствуют. Экспертиза качества оказанной медицинской помощи, проведенная по делу, не содержит информацию о поставленных перед экспертами вопросах, выводы очень краткие, отсутствуют сведения о диагнозе, проводимых манипуляциях, не указаны сведения об эксперте, отсутствует расчет суммы ущерба.

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом

Выслушав заместителя прокурора, представителя ответчика, исследовав и оценив представленные доказательства, суд полагает, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

Как установлено судом и следует из материалов дела, вступившим в законную силу постановлением Залесовского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО1 С.М.О. по ч.1 ст.264 Уголовного кодекса Российской Федерации прекращено по основаниям ст. 76 Уголовного процессуального кодекса Российской Федерации, то есть по не реабилитирующим основаниям.

Согласно данному постановлению ДД.ММ.ГГГГ не позднее 19 часов 50 минут в <адрес> ФИО1 С.М.О., имеющий водительское удостоверение на право управления транспортными средствами соответствующей категории с обязательством управления транспортными средствами в очках, управляя технически исправным автомобилем ВАЗ 21074, государственный регистрационный знак <данные изъяты> без использования очков, двигался по улицам <адрес>, нарушив правила дорожного движения совершил наезд на автомобиль марки УАЗ 469, государственный регистрационный знак <данные изъяты>, принадлежащий ФИО2, которому по неосторожности причинил телесные повреждения в виде закрытого перелома дуги и тела второго шейного позвонка со смещением костных отломков, которые в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с полученными телесными повреждениями, потерпевшему ФИО2 была оказана необходимая медицинская помощь в КГБУЗ «Залесовская ЦРБ», КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Заринск», ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г.Барнаул) оплаченная за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в сумме 309006 руб. 51 коп.

В соответствии с информацией ТФОМС Алтайского края медицинская помощь, оказанная ФИО2 оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» за вызов скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в сумме 1708 руб., КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Заринск» за лечение в стационаре с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 21542 руб. 53 коп., ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России (г.Барнаул) за лечение в стационаре с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 285528 руб. 98 коп., КГБУЗ «Залесовская ЦРБ» за лечение амбулаторно ДД.ММ.ГГГГ в сумме 227 руб. (л.д. 10).

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда. И регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.

Вина и противоправное поведение не оспаривались ФИО1 С.М.О. как в ходе производства по уголовному делу, так и в рамках рассмотрения данного дела.

Представителем ответчика обращено внимание на невозможность удовлетворения требований в отсутствие (порочности) экспертизы качества медицинской помощи.

Частью 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно ч.1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности страховой медицинской организации осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля (п.10 ч.2 ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

На официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края https://www.tfoms22.ru/reestr-smo/reestrsmo/ представлен реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края, куда, в том числе входит филиал ООО «Капитал МС» в Алтайском крае.

В материалы дела представлены заключения экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО2 в периоды с ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с которыми дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено.

Заключения составлены на основании протоколов оценки качества медицинской помощи за подписью эксперта ФИО4

Вопреки доводам жалобы, эксперт ФИО4 включен в реестр экспертов качества медицинской помощи Алтайского края, о чем свидетельствует реестр, находящийся на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края https://www.tfoms22.ru/reestr-smo/reestr-expertov/.

Отсутствие документов об образовании и квалификации экспертов, изготовление экспертиз в ходе рассмотрения спора не являются основаниями для критической оценки данных заключений.

В соответствии с п. 6 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи (оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата).

По данному гражданско-правовому деликту качество оказанной медицинской помощи не является предметом спора. Проведение экспертизы качества медицинской помощи не затрагивает вопросов стоимости лечения, а направлено на выявление причинно-следственной связи между дефектами лечения и исходом заболевания в тех случаях, когда ущерб здоровью застрахованного лица причинен в процессе лечения. Вред здоровью потерпевшего ФИО2 был причинен до оказания медицинской помощи, что позволяет установить размер ущерба в обычном гражданско-правовом порядке без проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно ч.ч.3,5 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30.12.2011 № 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

Согласно п.3.1., 3.4. Письма ФФОМС от 05.05.2012 № 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» (вместе с "Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью") размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств, затраченных на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации и на судебные издержки.

Размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

Таким образом, в соответствии с требованиями названного законодательства размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью должен быть подтвержден определенными документами.

В подтверждение оплаты лечения потерпевшего представлены сообщение ТФОМС Алтайского края о том, что медицинская помощь, оказанная ФИО2, оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 309006 руб. 51 коп. (л.д. 10), справки о пролеченных больных за период предъявления реестров с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, содержащие, в том числе сведения о периоде лечения, диагнозе, стоимости лечения ФИО2 (л.д.11-14); информацией КГБУЗ «Залесовская центральная районная больница» о стоимости медицинской помощи оказанной ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 выездной бригадой скорой помощи (л.д. 71-76), информацией ФГБУЗ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г.Барнаул) о стоимости медицинской помощи оказанной ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 93-94), реестрами счетов медицинских организаций, платежными поручениями, счетами медицинских организаций (л.д.96-109), заключения экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО2 в периоды с ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с которыми дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено.

На основании вышеизложенного, учитывая, что в ходе рассмотрения дела вина ФИО1 С.М.О. в причинении вреда ФИО2, а также размер заявленной к взысканию суммы, потраченной на лечение потерпевшего, которая была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования доказаны представленными доказательствами, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований.

При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено, и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

В силу статьи 103 ГПК РФ, подпункта 3 пункта 1 статьи 333.19 НК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой в силу закона освобожден прокурор, в размере 3463 рублей 96 копеек.

На основании вышеизложенного, руководствуясь статьями 98, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Залесовского района Алтайского края в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) в пользу Российской Федерации 309006 рублей 51 копейку, перечислив их на расчётный счёт УФК по Алтайскому краю (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края, л\с 04175037000), ИНН <***>, ОГРН <***>, КПП 222501001, ОКТМО 01701000, Банк: Отделение Барнаул Банка России (УФК по Алтайскому краю, г. Барнаул) БИК 010173001, ЕКС 40102810045370000009, КС 03100643000000011700, КБК 39511610119090000

140.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 6290 рублей 07 копеек.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы через Залесовский районный суд Алтайского края в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Р.С. Бережнов

Мотивированное решение составлено 17 января 2023 года.

Решение 25 января 2025 года в законную силу не вступило.