Судья Романенко Ю.С. Дело № 33-3–6821/2023

№ 2-1799/2023

УИД26RS0002-01 -2023-002477-75

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

город Ставрополь 03 августа 2023 года

Судебная коллегия по гражданским делам Ставропольского краевого суда

в составе председательствующего Чебанной О.М.

судей Калединой Е.Г. и Евтуховой Т.С.

при секретаре Апариной Т.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании 03 августа 2023 года

гражданское дело по апелляционной жалобе представителя министерства здравоохранения Ставропольского края по доверенности ФИО1

на решение Ленинского районного суда г. Ставрополя от 05 мая 2023 года по исковому заявлению Ледник ФИО8 к Министерству здравоохранения Ставропольского края об обязании обеспечить лекарственным препаратом,

заслушав доклад судьи Калединой Е.Г.,

УСТАНОВИЛА:

ФИО2 обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Ставропольского края об обязании обеспечить лекарственным препаратом, указав в обоснование требований, что она имеет заболевание - <данные изъяты> 18 января 2023 года в ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России по инициативе её лечащего врача был проведен Консилиум, решением которого были назначены по жизненным показаниям препараты <данные изъяты>. В связи с чем она обратилась к ответчику с просьбой об организации обеспечения её названными лекарственными препаратами. В ответ на обращение, Министерство здравоохранения Ставропольского края сообщает, что: «Ваше лекарственное обеспечение препаратами <данные изъяты> средств федерального и регионального бюджетов не представляется возможным». На данный момент она так и остается без назначенных по жизненным показаниям препаратов <данные изъяты> С учетом того, что назначение консилиумом врачей ей по жизненным показаниям указанных лекарственных препаратов - единственно возможный вариант лечения, уклонение ответчика от обеспечения её этими препаратами за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации нарушает её право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

Истец просила суд возложить на Министерство здравоохранения Ставропольского края обязанность организовать бесплатное обеспечение истцу лекарственными препаратами <данные изъяты>, назначенными по жизненным показаниям, указанными в Консилиуме от 18 января 2023 года ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России на постоянной основе, до отмены препаратов.

Решением Ленинского районного суда г. Ставрополя от 05 мая 2023 года исковые требования ФИО2 удовлетворены.

Суд возложил на Министерство здравоохранения Ставропольского края обязанность организовать бесплатное обеспечение ФИО2, лекарственными препаратами <данные изъяты> назначенными по жизненным показаниям, указанными в Консилиуме от 18 января 2023 года ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России на постоянной основе, до отмены препаратов.

Суд указал решение суда обратить к немедленному исполнению в соответствии с требованиями Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

В апелляционной жалобе представитель министерства здравоохранения Ставропольского края по доверенности ФИО1 просит решение суда отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме, указав, что лекарственные препараты <данные изъяты> не зарегистрированы на территории Российской Федерации и соответственно, не включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Поскольку истец <данные изъяты> лекарственное обеспечение указанными препаратами за счет средств федерального и регионального бюджетов не представляется возможным, так как лекарственными препаратами обеспечиваются инвалиды 1 группы, неработающие инвалиды 2 группы, дети-инвалиды в возрасте до 18 лет. Кроме того, полагает, что суд применил закон, не подлежащий применению.

Проверив материалы дела, обсудив доводы, изложенные в апелляционной жалобе, выслушав представителя министерства здравоохранения Ставропольского края по доверенности ФИО1, поддержавшего доводы жалобы и просившего об отмене решения, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст. 18 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В силу ч.15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9.08.2005 №494.

Согласно п. 3 названного порядка в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи отдельным категориям граждан устанавливает Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», предусматривающий в качестве одного из видов государственной социальной помощи инвалидам предоставление набора социальных услуг, в состав которого включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты (п. 8 ст. 6.1, п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Закона №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 № О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление Правительства Российской Федерации № 890) утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее - Перечень), относящий лиц с заболеванием <данные изъяты> к самостоятельной группе населения, которой по медицинским показаниям по рецептам врача при амбулаторном лечении предоставляются бесплатно лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания.

Обеспечение лиц, больных лекарственными препаратами осуществляется за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти (п. 9.2 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с Законом Ставропольского края «О некоторых вопросах охраны здоровья граждан на территории Ставропольского края» от 23.07.2012 № 77-кз и Положением о министерстве, утвержденным постановлением Губернатора Ставропольского края от 16.08.2012 № 564, министерство выступает государственным заказчиком в порядке и случаях, установленных законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края, при закупке товаров, работ и услуг для обеспечения государственных нужд Ставропольского края за счет средств бюджета Ставропольского края; главным администратором доходов бюджета Ставропольского края в соответствии с законом Ставропольского края о бюджете Ставропольского края на соответствующий финансовый год и плановый период, главным распорядителем и получателем средств бюджета Ставропольского края, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на министерство функций. Министерство организует обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации; а также предоставление мер социальной поддержки: гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; гражданам, страдающим фенилкетонурией (кроме детей- инвалидов); гражданам, страдающим эпилепсией; гражданам, страдающим жизнеугрожающим нарушением ритма сердца и нуждающимся по медицинским показаниям в экстренной установке электрокардиостимулятора; гражданам, страдающим почечной недостаточностью, постоянно проживающим на территории Ставропольского края и нуждающимся в оказании амбулаторной специализированной диализной медицинской помощи, в случае отсутствия возможности ее оказания в медицинских организациях Ставропольского края, и получающим ее по направлению органа исполнительной власти Ставропольского края в сфере охраны здоровья в медицинской организации, расположенной на территории другого субъекта Российской Федерации, в том числе в период ожидания трансплантации донорской почки.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО2, имеет заболевание <данные изъяты>

Согласно справки серии №, ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № от 08 февраля 2020 года, ФИО2, является <данные изъяты> (Т.1 л.д. 17-18).

18 января 2023 года в ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России ФИО2, по инициативе лечащего врача был проведен Консилиум в связи с нуждаемостью в назначении лекарственных препаратов, не зарегистрированных на территории РФ при орфанном заболевании.

Согласно протокола консилиума НИИ Пульмонологии ФМБА России от 18 января 2023 года, заключение комиссии следующее: препарат <данные изъяты> назначены ФИО2 по жизненным показаниям длительно на постоянной основе. В отсутствие лечения вышеуказанным препаратом жизнеугрожающее состояние больной может развиваться в короткие сроки (Т. 1 л.д. 19-22).

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции, исходил из того, что ФИО2 является инвалидом, страдающим заболеванием - <данные изъяты>, которое включено в Перечень редких (орфанных) заболеваний, решениями врачебной комиссии по жизненным показаниям признана нуждающейся в приеме лекарственных средств - <данные изъяты> и пришел к выводу, что ФИО2 имеет право на бесплатное обеспечение данными лекарственными препаратами, незарегистрированными на территории Российской Федерации и не имеющими аналогов в Российской Федерации, назначенным ей в установленном законом порядке по жизненным показаниям и разрешенным к ввозу в Российскую Федерацию.

Суд апелляционной инстанции с выводами суда первой инстанции соглашается, поскольку судом правильно применены нормы материального и процессуального права.

Исходя из положений статьи 41 Конституции Российской Федерации, статьи Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации", каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной системы здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственное органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медициною помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"),

На основании ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охран здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандарте медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан, частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратам медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Таким образом, в целях реализации права ФИО2 на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, у суда первой инстанции имелись правовые основания для удовлетворения заявленных требований и возложения на Министерство здравоохранения Ставропольского края обязанности организовать бесплатное обеспечение ФИО2 лекарственными препаратами <данные изъяты>, назначенными по жизненным показаниям, указанными в Консилиуме от 18 января 2023 года ФГБУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА России на постоянной основе, до отмены препаратов.

Доводы жалобы о том, что ФИО2 является <данные изъяты> и обеспечению за счет средств федерального и регионального бюджетов не подлежит, а также, что лекарственные препараты <данные изъяты> не зарегистрированы на территории Российской Федерации, судебной коллегией отклоняются как основанные на неправильном толковании норм материального права, регулирующего спорные правоотношения. Более того, данные доводы по существу повторяют позицию заявителя при рассмотрении дела судом первой инстанции, которая была проверена и получила надлежащую судебную оценку.

Судебная коллегия полагает необходимым отметить, что само по себе наличие у истца иной группы инвалидности не влияет на постановку и рассмотрение вопроса о принятии решения о назначении в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации. Исходя из анализа норм действующего законодательства, истец вправе получать назначенное ему по жизненным показаниям лекарственный препарат за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, и отсутствие указанных препаратов на территории Российской Федерации не является основанием для не предоставления государственной гарантии оказания медицинской помощи. Иное означает снижение уровня государственных гарантий охраны здоровья граждан, особенно в этом нуждающихся в силу самого характера его заболевания.

Кроме того, доказательств невозможности обеспечить истца медицинским препаратом ответчиком не представлено.

Как правильно указано судом, лекарственные препараты <данные изъяты> назначены ФИО2 консилиумом врачей НИИ Пульмонологии ФМБА России от 18 января 2023 года по жизненным показаниям длительно на постоянной основе, необеспечение данными препаратами за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации нарушает её право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

Иные доводы жалобы, также не опровергают выводы суда, не подтверждают существенных нарушений судом первой инстанции норм материального и (или) процессуального права, не содержат данных о допущенных фундаментальных нарушениях существенного и непреодолимого характера, которые признаются основанием для отмены судебных постановлений.

С учетом изложенного, судебная коллегия полагает, что решение суда является законным и обоснованным, оснований к его отмене по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь ст. ст. 327-329 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

решение Ленинского районного суда г. Ставрополя от 05 мая 2023 года – оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи

Мотивированное апелляционное определение составлено 03 августа 2023 года.