Дело № 2-741/2022

25RS0011-01-2022-001997-77

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 июня 2022 года г. Спасск-Дальний

Приморского края

Спасский районный суд Приморского края в составе

председательствующего судьи Агеевой А.С.,

с участием старшего помощника прокурора г. Спасска-Дальнего Сендецкой Ю.Ю.

при секретаре судебного заседания Апанасенко Н.П.,

с участием ответчика ФИО1 с использованием систем видеоконференц-связи,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Представитель Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» по доверенности ФИО2 обратилась в суд с указанным иском, указав в обоснование заявленных требований, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь в в , в ходе ссоры умышленно нанесла удар ножом в область левой лопатки Ж.Г.Г., причинив последней тяжкий вред здоровью. По данному факту было возбуждено уголовное дело. Приговором Спасского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Потерпевшая Ж.Г.Г. застрахована в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно. Расходы страховой медицинской организации на лечение Ж.Г.Г. составили: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи » СУММА 2., стационарное лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Спасская городская больница» СУММА 3., всего СУММА 4.

Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» (ИНН №) расходы на лечение СУММА 4., расходы на оплату государственной пошлины СУММА 1., а всего взыскать СУММА 5.

В судебное заседание представитель ООО СМО «Восточно-страховой альянс» не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о чем в материалах дела имеется почтовое уведомление. В исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Суд полагает возможным в силу положений ч.5 ст. 167 ГПК РФ рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

В судебном заседании ответчик ФИО1 исковые требования не признала, пояснила, что считает возмещение ущерба чрезмерно крупным, полагала, что потерпевшей не было оказано медицинской помощи на заявленную сумму. Просила суд снизить сумму расходов на лечение, пояснив, что не имеет финансовой возможности выплатить предъявленную ко взысканию сумму. Указала о том, что у потерпевшей был полис ОМС, в связи с чем ее должны были лечить бесплатно, кроме того, Ж.Г.Г. нарушила режим пребывания в медицинском учреждении, самовольно покинув последнее.

Помощник прокурора г.Спасска-Дальнего Сендецкая Ю.Ю. в своём заключении пояснила, что исковые требования считает обоснованными и подлежащими удовлетворению, поскольку приговором Спасского районного суда установлена вина ФИО1 в причинении Ж.Г.Г. телесных повреждений. Медицинская организация понесла расходы на лечение потерпевшей, которые подтверждены представленными в материалы дела документами.

Суд, выслушав пояснения ответчика, заключение помощника прокурора, полагавшей возможным удовлетворить заявленные требования, исследовав и оценив представленные доказательства в их совокупности в соответствии с требованиями ст.67 ГПК РФ, приходит к следующему.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частям 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующем ему обязательством из причинения вреда.

По делу установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в ходе ссоры, возникшей между ней и Ж.Г.Г. на почве личных неприязненных отношений, взяв нож, ударила им Ж.Г.Г., причинив ей телесное повреждение в виде проникающего колото-резанного ранения грудной клетки слева (локализация раны на коже – на задней поверхности по лопаточной линии слева) ранение левого легкого, гемопневмоторакс, которое является опасным для жизни и по этому признаку расценивается как повреждение, повлекшее тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными телесными повреждениями Ж.Г.Г. была оказана необходимая медицинская помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи », КГБУЗ «Спасская городская больница», оплаченная за счёт средств ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».

Приговором Спасского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Апелляционным определением Судебной коллегией по уголовным делам вого суда от ДД.ММ.ГГГГ приговор Спасского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО1 оставлен без изменения, а апелляционная жалоба осужденной ФИО1, с дополнениями – без удовлетворения.

Как усматривается из материалов дела, согласно выписки из регистра населения, Ж.Г.Г. застрахована в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования , имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ заключенного между Страховой медицинской организацией Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в лице исполнительного директора Т.Б.П. и медицинской организацией краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи », включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в лице главного врача К.А.В. - организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Действие договора продлевается, если ни одна из сторон не заявит о прекращении за тридцать дней до его окончания.

Из договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ заключенного между Страховой медицинской организацией Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в лице исполнительного директора Т.Б.П. и медицинской организацией краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Спасская городская больница», включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в лице главного врача З.В.С. следует, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Действие договора продлевается, если ни одна из сторон не заявит о прекращении за тридцать дней до его окончания.

В соответствии с выписным эпикризом из истории болезни № КГБУЗ «Спасская городская больница» Ж.Г.Г. находилась на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ 14:50 по ДД.ММ.ГГГГ 10:00, с диагнозом проникающее колото-резанное ранение грудной клетки слева. Сведений о нарушении режима со стороны пациента Ж.Г.Г. выписной эпикриз не содержит.

Согласно выписок из реестра счетов за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, на оплату лечения потерпевшей в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи » и КГБУЗ «Спасская городская больница» страховой организацией понесены расходы в размере СУММА 4.

Данные расходы подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Закона о медицинском страховании документами, а иск предъявлен на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Обсуждая довод ФИО1 о том, что она не согласна с предъявленной ко взысканию суммой, суд полагает, что в ходе рассмотрения дела представлены исчерпывающие доказательства обоснованности предъявленного размера понесенных расходов на лечение потерпевшей Ж.Г.Г., подлежащие взысканию.

Контррасчетов ФИО1 не представлено. Не согласие ответчика с суммой, заявленной ко взысканию, не является основанием для отказа в удовлетворении иска. Отсутствие у ответчика финансовой возможности для возмещения ущерба, по мнению суда, не может явиться основанием для снижения суммы понесенных страховой медицинской организацией, подлежащей взысканию в пользу истца.

Таким образом, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, установив вину ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесёнными затратами на лечение потерпевшего за счёт средств ОМС, учитывая, что размер понесённых расходов на лечение потерпевшей документально подтвержден, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Согласно части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

Истцом предоставлено платёжное поручение об уплате государственной пошлины № от ДД.ММ.ГГГГ в размере СУММА 1. Указанные расходы подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение в порядке регресса – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт серия 0514 №) в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН №) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере СУММА 4, расходы по оплате государственной пошлины в размере СУММА 1, а всего взыскать СУММА 5.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Приморский краевой суд в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения через Спасский районный суд Приморского края.

Судья А.С.Агеева

Мотивированное решение изготовлено 06 июля 2022 года.