РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Тевриз 28 декабря 2022 года

Тевризский районный суд Омской области в составе председательствующего судьи Куна В.И., при секретаре судебного заседания Клочковой О.А., с участием ответчика ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в лице Межрайонного филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тарском муниципальном районе Омской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причиненного вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области в лице Межрайонного филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тарском муниципальном районе Омской области обратился в суд с вышеуказанным иском, указав, что 14 августа 2021 года около 15:50 часов ФИО2 своими противоправными действиями причинил застрахованной Л.З.А. телесные повреждения, квалифицирующиеся как причинение тяжкого вреда здоровью. В результате противоправных действий ФИО1 потерпевшая Л.З.А. обращалась за оказанием медицинской помощи в БУЗОО «Большереченская ЦРБ», БУЗОО «Тевризская ЦРБ», БУЗОО «КМХЦ МЗОО». По факту правонарушения, в ходе которого был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшей, в отношении ФИО1 было возбуждено уголовное дело по ч.1 ст.264 УК РФ. Постановлением Большереченского районного суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело по ч.1 ст. 264 УК РФ в отношении ФИО1 прекращено в связи с примирением с потерпевшей. Однако в судебном заседании вина ФИО1 была установлена. Пострадавшая Л.З.А., застрахованная в страховой медицинской организации ООО «АльфаСтрахование - ОМС» Омский филиал, в связи с полученными травмами, обращался за медицинской помощью в медицинские учреждения Омской области: вызов бригады скорой медицинской помощи БУЗОО «Большереченская ЦРБ» 14.08.2021 - 2982 рубля 77 копеек; неотложная медицинская помощь БУЗОО «Большереченская ЦРБ» 14.08.2021 - 741 рубль 19 копеек; амбулаторное лечение в БУЗОО «Тевризская ЦРБ» с 17.08.21 по 27.09.21 - 1124 рубля 10 копеек; стационарное лечение в БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр МЗОО» с 07.09.21 по 20.09.21 - 144279 рублей 00 копеек; амбулаторный прием в БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр МЗОО» 26.11.21 - 631 рубль 17 копеек; амбулаторное лечение в БУЗОО «Тевризская ЦРБ» с 19.11.21 по 28.01.22 - 1195 рублей 76 копеек. Общая сумма затраченных средств ОМС на лечение потерпевшей в соответствии с Тарифным соглашением составила 150953 рубля 99 копеек. Просил взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области расходы на оплату оказанной медицинской помощи, затраченные ТФОМС Омской области на лечение Л.З.А. в размере 150 953 рубля 99 копеек.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области в судебное заседание представителя не направил, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил заявление, в котором указал, что исковые требования поддерживает в полном объеме, просил дело рассмотреть в отсутствие его представителя.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с исковыми требованиями согласился, не возражал против их удовлетворения.

Выслушав в судебном заседании ФИО1, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно положений ст.15 ГК РФ лицо, чье право нарушено, может требовать полного возмещения причиненных убытков, под которыми понимаются, в частности, расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с п.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст.1082 ГК РФ удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15).

В силу п.4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела постановлением Большереченского районного суда Омской области от 12 июля 2022 года уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено в связи с примирением с потерпевшей на основании ст.25 УПК РФ. Постановление вступило в законную силу 23 июля 2022 года.

Суд, исходя из положений п.4 ст.61 ГПК РФ, находит установленным факт причинения ответчиком ФИО1 тяжкого вреда здоровью Л.З.А..

Согласно подп. 8 п. 1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

На основании ч.3 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно информации, представленной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области от 07.11.2022 №, Л.З.А. была оказана следующая медицинская помощь: 14.08.2021 в БУЗОО «Большереченская ЦРБ» (диагноз: S42.8) на сумму 2982,77 руб.; 14.08.2021 в БУЗОО «Большереченская ЦРБ» (диагноз: S42.8) на сумму 741,19 руб.; в период с 17.08.2021 по 27.09.2021 в БУЗОО «Тевризская ЦРБ» (диагноз: S42.3) на сумму 1124,10 руб.; в период с 07.09.2021 по 20.09.2021 в БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр МЗОО» (диагноз: S42.3) на сумму 144279,00 руб.; в период с 19.11.2021 по 28.01.2022 в БУЗОО «Тевризская ЦРБ» (диагноз: S42.3) на сумму 1195,76 руб.; 26.11.2021 в БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр МЗОО» (диагноз: S42.3) на сумму 631,17 руб.

Данные обстоятельства также подтверждаются информацией представленной БУЗОО «Большереченская ЦРБ», БУЗОО «Тевризская ЦРБ» и БУЗОО «КМХЦ МЗОО» (л.д. 12, 13, 30).

Лечение Л.З.А. оплачено страховой компанией исходя из фактических затрат медицинских учреждений и за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области.

В соответствии с ч.1 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе, утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.13 БК РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Оценив представленные по делу доказательства, суд приходит к выводу о доказанности факта причинения ущерба в результате действий ответчика, вины ответчика в причинении тяжкого вреда здоровью, которые установлены вступившим в законную силу постановлением суда, при таких обстоятельствах, исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причиненного вреда его здоровью, подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании ст.103 ГПК РФ, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае государственная пошлина зачисляется в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку истец в силу пп.3 п.1 ст.333.36 НК РФ от уплаты государственной пошлины освобожден, суд взыскивает с ответчика, который не освобожден от уплаты судебных расходов, в доход бюджета Тевризского муниципального района Омской области государственную пошлину в размере 4219 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в лице Межрайонного филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тарском муниципальном районе Омской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причиненного вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (ИНН <***>) расходы на оплату оказанной медицинской помощи в размере 150 953 (сто пятьдесят тысяч девятьсот пятьдесят три) рубля 99 копеек.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №) в доход местного бюджета Тевризского муниципального района Омской области государственную пошлину в размере 4 219 (четыре тысячи двести девятнадцать) рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Тевризский районный суд Омской области в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 28.12.2022.

Судья В.И. Кун