Решение по делу № 2-163/2025 от 25.06.2025 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело № 2-163\2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Елань 25 июня 2025 г.

Еланский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Самохина В.В.,

единолично,

при секретаре Филоновой Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в обосновании указав, что согласно приговору мирового судьи судебного участка № Еланского судебного района от ДД.ММ.ГГГГ по делу № и апелляционного постановления Еланского районного суда Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, кассационного постановления Четвёртого кассационного суда общей юрисдикции от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. В результате данного преступления потерпевшему ФИО3 причинены телесные повреждения <данные изъяты> которые согласно заключению повторной экспертизы №-у от 09 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ по 15 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ, квалифицируются, как причинившие средней тяжести вред по признаку длительного расстройства здоровья. В связи с полученными травмами ФИО3 находился на лечении в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «ВОКБ №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 73 283,00 рубля. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами: 1. выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» в размере 10 395,00 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; 2. выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «ВОКБ №» в размере 62 888,00 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; 3. справкой Медведицкого филиала «ТФОМС Волгоградской <адрес>» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской <адрес>» через страховую медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - произведена оплата данных страховых случаев. Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшему ФИО3 по 2 (двум) страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 73 283,00 рубля (10 395,00 руб. + 62 888,00 руб.). В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. На основании ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В силу ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГг. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. На основании ч.1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>, утвержденного постановлением администрации Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес> является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской <адрес>. В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской <адрес>» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской <адрес>. Таким образом, «ТФОМС Волгоградской <адрес>» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС Волгоградской <адрес>» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий. Просит суд взыскать с ФИО1, в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 денежную сумму в размере 73283 (семьдесят три тысячи двести восемьдесят три) рубля 00 копеек.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» ФИО7, в судебное заседание не явился, просит рассмотреть дело в своё отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате и времени извещен надлежаще.

В соответствии с ч.1 ст. 167 ГПК РФ лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин.

Согласно ч.3 ст. 167 ГПК РФ, суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

Пленум Верховного суда РФ (Постановление от 27 декабря 2007 года № 52 «О сроках рассмотрения судами РФ уголовных, гражданских, дел и дел об административных правонарушениях») отмечает, что несоблюдение сроков рассмотрения уголовных, гражданских, дел и дел об административных правонарушениях существенно нарушает конституционное право каждого на их судебную защиту, гарантированное статьёй 46 Конституции РФ.

Часть 3 ст. 55 Конституции РФ, предусматривает ограничение федеральным законом прав и свобод человека и гражданина в той мере, в какой это необходимо в целях защиты нравственности, здоровья, прав и законных интересов других граждан.

Суд полагает, что оснований для отложения судебного разбирательства в связи с неявкой ответчика не имеется, данное обстоятельство суд расценивает как злоупотребление правом, а потому, находит возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Судом установлено, что приговором мирового судьи судебного участка № Еланского судебного района от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 6 (шесть) месяцев.

В результате данного преступления потерпевшему ФИО3 причинены телесные повреждения в виде: <данные изъяты>, которые согласно заключению повторной экспертизы №-у от 09 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ по 15 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ, квалифицируются, как причинившие средней тяжести вред по признаку длительного расстройства здоровья.

Апелляционным постановлением Еланского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ приговор мирового судьи судебного участка № Еланского судебного района Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ постановленный в отношении ФИО1 изменен: исключить их описательно-мотивировочной части приговора указание на совершение преступления в состоянии опьянения, установить время совершения преступления как ДД.ММ.ГГГГ в 22 часа 00 минут. В остальной части приговор оставить без изменения.

Кассационным постановлением от ДД.ММ.ГГГГ кассационная жалоба осуждённого ФИО1 о пересмотре приговора мирового судьи судебного участка № Еланского судебного района Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ и апелляционного постановления Еланского районного суда Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ оставить без удовлетворения.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско - правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из текста вышеуказанного приговора следует, что ФИО1, совершил умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 настоящего Кодекса, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, при следующих обстоятельствах: ДД.ММ.ГГГГ, в вечернее время суток у ФИО1, находясь в гараже домовладения, где он проживает, расположенного по адресу: <адрес>, Волгоградской <адрес>, в ходе возникшей ссоры с пришедшим к нему домой ФИО3, возник преступный умысел, направленный на умышленное причинение телесных повреждений последнему. Реализуя свой преступный умысел, ФИО1 будучи в состоянии алкогольного опьянения, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя и желая наступления общественно-опасных последствий в виде причинения средней тяжести вреда здоровью, во исполнение которого догнал ушедшего от него со своими друзьями и идущего по улице ФИО3, вблизи <адрес>, Волгоградской <адрес>, умышленно нанес удар кулаком правой руки в область левой половины лица ФИО3, от которого последний упал на спину, на землю ударившись затылком о землю, на что ФИО1, продолжая осуществлять преступное действие, нанес удар кулаком правой руки в левую область лица ФИО3 от чего последний почувствовал сильную физическую боль и потерял сознание, а ФИО1 продолжил наносить кулаком правой руки еще не менее четырех ударов в левую область лица ФИО3 пока последний находился в бессознательном состоянии на земле, чем причинил последнему телесные повреждения в виде <данные изъяты>, которые согласно заключения повторной экспертизы №-у от 09 час. 00 мин. ДД.ММ.ГГГГ по 15 час. 00 мин. ДД.ММ.ГГГГ, квалифицируются по признаку длительного расстройства здоровья как средний вред здоровью (в соответствии с п. 46 Постановления Правительства РФ № от 17.08.2007г. об утверждении №Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» и п. 7.1. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утверждённых приказом Минздравсоцразвития России №н от 24.04.2008г.).

При этом, ФИО3 являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД».

В связи с полученными травмами ФИО3 находился на лечении в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «ВОКБ №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 73283 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

1.выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» в размере 10 395,00 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

2. выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «ВОКБ №» в размере 62 888,00 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

3. справкой Медведицкого филиала «ТФОМС Волгоградской <адрес>» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской <адрес>» через страховую медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - произведена оплата данных страховых случаев. Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшему ФИО3 по 2 (двум) страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 73 283,00 рубля (10 395,00 руб. + 62 888,00 руб.).

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение ФИО3 проверен судом, признан обоснованным и арифметически верным.

Установленные обстоятельства, не опровергнуты ответчиком, каких-либо доказательств, подтверждающих отсутствие вины в причинении вреда здоровью потерпевшей, суду в соответствии с требованиями ст. 56 ГПК РФ, не представлено.

Таким образом, установив, что вред здоровью ФИО3 причинен действиями ответчика, суд приходит к выводу, что ФИО1 является ответственным лицом по возмещению Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» понесенных затрат на лечение застрахованных лиц.

В соответствии с п. 1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Учитывая, что истец от уплаты государственной пошлины освобожден в порядке п. 3 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, то с ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства в размере 4000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194, 198 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» (ИНН <***>) к ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 денежную сумму в размере 73283 (семьдесят три тысячи двести восемьдесят три) руб