УИД 62RS0004-01-2022-002327-85

Производство № 2-2300/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Рязань 26 декабря 2022 г.

Советский районный суд г. Рязани в составе

председательствующего судьи Важина Я.Н.,

при секретаре Михайлове-Тимошине М.И.,

с участием представителя истца ФИО1, представителя ответчика ФИО2

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску ФИО3 к Министерству здравоохранения Рязанской области о возложении обязанности по обеспечению организации и доставки пациента к месту лечения,

УСТАНОВИЛ:

ФИО3 обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Рязанской области о возложении обязанности по обеспечению организации и доставки пациента к месту лечения. В обоснование заявленных исковых требований истец указала, что она является инвалидом <данные изъяты> группы бессрочно, ей поставлен клинический диагноз: <данные изъяты> Основным жизненно необходимым способом лечения является специализированная медикаментозная терапия на процедуре гемодиализа, которая осуществляется не реже 3 раз в неделю по 4 часа. Гемодиализ - это процедура, которая позволяет очищать организм пациента с нарушенной работой почек от лишней жидкости и токсинов. Данный вид терапии будет производиться пожизненно. Процедура гемодиализа производится в ближайшем лечебном учреждении - в нефродиспансере МЧУ ДПО «Нефросовет» (<адрес>). Пропуск процедуры гемодиализа может привести к летальному исходу. Проведение гемодиализа сопряжено с развитием ряда осложнений, в том числе: дизэквилибриум синдром, который характеризуется потерей пространственной ориентации и невозможностью удерживать тело в вертикальном положении; снижение артериального давления или гипотензия, которая возникает у каждого третьего пациента на первом году проведения процедур в результате снижения объема циркулирующей крови по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД; неврологические расстройства (нарушение равновесия, головокружения вплоть до тошноты и рвоты), которые возникают как результат колебаний артериального давления; синдром водно-электролитных нарушений (слабость, головные боли, тошнота, судороги); синдром «беспокойных ног» (СБН), при котором пациенты испытывают непреодолимое желание совершать движения ногами, усиливающееся в покое и ночью; анемия (как результат отсутствия в крови эритропоэтина, который в норме вырабатывается почками); развитие артериальной гипертензии (более чем у 80 % перед началом терапии диализом, у 60 % больных, длительно находящихся на гемодиализе). При наличии столь тяжелых заболеваний, общего неудовлетворительного состояния здоровья, очень непростым испытанием становится и посещение процедуры гемодиализа. В силу состояния здоровья очень тяжело добираться до специализированного центра и еще труднее добираться обратно домой после проведения процедуры. Необходимо постоянное привлечение сторонних лиц, что сопряжено с большими физическими и психологическими неудобствами, а также материальными затратами, которые истец нести не в состоянии. В целях разрешения сложившейся ситуации и организации обеспечения транспортировки ее (истца) от места жительства (<адрес>) для получения медицинской помощи методом гемодиализа к месту проведения (МЧУ ДПО «Нефросовет» (<адрес>) и обратно, согласно графику гемодиализа, истец в феврале 2022 г. обратилась с заявлением в Министерство здравоохранения Рязанской области. дд.мм.гггг. ответчиком был направлен ответ, согласно которому обязанность транспортировки таких пациентов, как она, в медицинскую организацию действующим законодательством не предусмотрена. Транспортировка осуществляется лишь при значительном удалении медицинской организации от места постоянного жительства больного. Истец полагает, что в сложившейся ситуации нарушается принцип доступности медицинской помощи гражданам, поскольку она напрямую зависит от физической возможности инвалида <данные изъяты> группы преодолевать для получения каждой жизненно необходимой процедуры определенное расстояние за свой счет, несмотря на состояние здоровья и общее самочувствие. На основании изложенного просит возложить на ответчика обязанность по организации и обеспечению ее доставки с места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализ) и обратно по графику гемодиализа, обеспечить финансирование указанных мероприятий.

Истец, надлежащим образом извещенная о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, об уважительных причинах неявки суду не сообщила, направила в суд своего представителя.

В судебном заседании представитель истца ФИО1 исковые требования поддержал, просил их удовлетворить.

Представитель ответчика ФИО2 исковые требования не признала, поддержав доводы письменных возражений и дополнений к ним, просила в удовлетворении исковых требований отказать.

Представитель третьего лица ГБУ РО «Комплексный центр социального обслуживания населения города Рязани» в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Третьи лица Министерство финансов Рязанской области и Медицинское частное учреждение дополнительного профессионального образования «Нефросовет», надлежащим образом извещенные о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание своих представителей не направили, об уважительных причинах неявки суду не сообщили.

Суд, выслушав объяснения представителя истца и представителя ответчика, на основании положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации рассмотрев дело в отсутствие неявившихся лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства с точки зрения относимости, допустимости и достоверности каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, приходит к следующему.

Согласно ч. 2 ст. 7 Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Указанное положение конкретизировано в п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 323-ФЗ), согласно которому каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 06.06.2002 № 115-О, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи.

Как закреплено частями 3 и 4 статьи 2 указанного Федерального закона, медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ к основным принципам охраны здоровья относятся, в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи.

В силу ст. 10 поименованного Федерального закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в частности, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

Из части 2 статьи 32 Федерального закона № 323-ФЗ следует, что к видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Согласно ст. 80 того же Федерального закона в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляется, в том числе, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, организация оказания которых в силу п. 5 ч. 1 ст. 16 данного Федерального закона отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, также относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (п. 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с положениями п. 1 ч. 2 ст. 81 указанного Федерального закона целевые значения критериев доступности медицинской помощи устанавливаются в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливают органы государственной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии с ч. 2 ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

Пунктом 6 Письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» предусмотрено, что заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов; при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

Согласно п. 2 ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

В силу п. 5 Письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 N 11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 - 2024 годы» за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, а также в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе государственных гарантий.

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в соответствии с ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ, утверждают органы государственной власти субъектов Российской Федерации в целях организации оказания населению медицинской помощи.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (ст. 34 Федерального закона № 323-ФЗ).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Согласно пункту 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденного Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18.01.2012 № 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.

При этом вышеуказанный Порядок не предусматривает доставку пациентов до места проведения заместительной терапии методом гемодиализа и обратно в качестве одного из мероприятий по ее оказанию.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в письме от дд.мм.гггг. № обращает внимание на необходимость недопущения нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на оплату проезда пациентов к месту получения сеансов гемодиализа, указывая, что проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включается в тариф на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, как направляющей, так и принимающей в целях получения застрахованным лицом сеанса гемодиализа медицинской организации. Вместе с тем, не исключается медицинская эвакуация в экстренной и неотложной форме, в случаях, распространяющихся, в том числе на медицинскую помощь пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Правила осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи утверждены Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Как установлено в судебном заседании и не оспаривалось лицами, участвующими в деле, истец является инвалидом <данные изъяты> группы бессрочно, ей поставлен клинический диагноз: <данные изъяты>

Истец проживает по адресу: <адрес>, находится на лечении программным гемодиализом в гемодиализном отделении МЧУ ДПО «Нефросовет», расположенном по адресу: <адрес>

Сеансы гемодиализа истец получает по 4 час. 05 мин. три раза в неделю (понедельник, среда, пятница) с 13 час. 00 мин. до 18 час. 00 мин, планируется пожизненное лечение.

Оказываемая медицинская помощь методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) оказывается истцу в плановом порядке в амбулаторных условиях (по определенной схеме и графику).

Указанные обстоятельства подтверждаются представленными в материалы дела письменными доказательствами.

Судом также установлено, что Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Рязанской области от 28.12.2021 № 423, установлен перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний, состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, которым медицинская помощь оказывается бесплатно; порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь, и способы ее оплаты.

Медицинская помощь методом заместительной почечной терапии в соответствии с вышеуказанной Территориальной программой оказывается пациентам бесплатно, при этом транспортировка пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно данной Территориальной программой не предусмотрена.

Как следует из объяснений представителя ответчика, вопрос доставки лиц, проживающих на территории Рязанской области, которым по жизненным показателям необходима заместительная почечная терапия методом гемодиализа, разрешен постановлением Министерства здравоохранения Рязанской области от 29.12.2017 № 8. С целью обеспечения доступности медицинской помощи методом заместительной почечной терапии министерством был проведен анализ территориальной удаленности и регулярности транспортного сообщения, на основании которого определены медицинские организации, которым было в указанном постановлении определено государственное задание для транспортировки пациентов страдающих хронической почечной недостаточностью к месту проведения гемодиализа. При этом транспортировка пациентов осуществляется при значительном удалении медицинской организации от места постоянного жительства больного.

Таким образом, Министерством здравоохранения Рязанской области в пределах его компетенции определено, каким образом разрешается вопрос об организации оказания населению медицинской помощи в виде заместительной почечной терапии методом гемодиализа.

Кроме того, перевозка указанных пациентов, получающих медицинскую услугу гемодиализа в плановом порядке, до места оказания медицинской помощи и обратно осуществляется на неспециализированном автомобильном транспорте и не является медицинской услугой, а относится к числу транспортных услуг, поскольку во время следования пациента к месту лечения и обратно медицинская помощь не оказывается. Сопровождение в данном случае не предусмотрено.

Согласно сведениям, находящимся в открытых источниках, расстояние от места проживания истца (<адрес>) до места проведения процедуры гемодиализа (МЧУ ДПО «Нефросовет», <адрес>) составляет около 8 км. На территории г. Рязани на регулярной основе работает общественный транспорт (автобусы, троллейбусы, маршрутные такси), а также оказываются услуги такси.

В судебном заседании представитель истца не оспаривал транспортную доступность, при этом ссылался на состояние здоровья истца, а также ее материальное положение, делающее затруднительным ее проезд к месту получения процедуры и обратно.

Ссылаясь на нуждаемость истца по состоянию здоровья в сопровождении от места ее жительства до места проведения гемодиализа и обратно, представитель истца не представил каких-либо доказательств в подтверждение данного обстоятельства и не конкретизировал, в каком именно сопровождении нуждается истец (медицинского или социального работника).

Так, в соответствии со ст. 5 Закона Рязанской области от 10.11.2014 № 66-ОЗ «О регулировании отдельных вопросов в сфере социального обслуживания граждан на территории Рязанской области» сопровождение в медицинские организации входит в региональный перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг.

Координация деятельности поставщиков социальных услуг в соответствии с постановлением Правительства Рязанской области от 11.10.2017 № 243 «Об утверждении Положения о министерстве труда и социальной защиты населения Рязанской области» относится к полномочиям министерства труда и социальной защиты населения Рязанской области.

Кроме того, нуждаемость истца в сопровождении в медицинскую организацию и обратно в данном случае правового значения не имеет, поскольку предметом рассматриваемого спора является наличие у истца права и наличие оснований для возложения на ответчика обязанности по организации и доставке истца к месту лечения и обратно.

Заявляя о том, что материальное положение истца определяется пенсией по инвалидности в размере 20 030,15 руб. (22 033,42 руб. с июня 2022 г.), компенсационной выплатой лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами в размере 1 200 руб., а также ЕДВ в размере 3 419,06 руб., в подтверждение чего представлена справка формы №, выданная ОПФР по Рязанской области, иных доказательств, характеризующих имущественное положение истца (наличие или отсутствие движимого, недвижимого имущества, денежных вкладов и пр.) суду представлено не было, в связи с чем у суда отсутствуют основания для вывода о том, что материальное положение истца препятствует ее проезду к месту лечения и обратно. Ссылка представителя истца на наличие у ФИО3 несовершеннолетних детей, является голословной, поскольку также не подтверждена какими-либо относимыми и допустимыми доказательствами, при том, что именно на истца возлагалось бремя доказывания отсутствия у нее физической и финансовой возможности самостоятельно добираться от места ее жительства до места проведения лечения и обратно без сопровождения и посторонней помощи.

Таким образом, законодателем установлен исчерпывающий перечень случаев, предполагающих транспортировку в целях оказания медицинской помощи (статьи 35, 80 Федерального закона № 323-ФЗ, приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от дд.мм.гггг. №). Федеральная и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусматривают предоставление бесплатных транспортных услуг только в отношении пациентов, находящихся на лечении в стационарных условиях при необходимости их перевозки, к которым не относятся пациенты, страдающие почечной недостаточностью и получающие плановое амбулаторное лечение.

Принимая во внимание, что обязанность транспортировки пациентов к месту проведения заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно не предусмотрена как действующим законодательством, так и федеральной, а также территориальной программами ОМС, исключительных обстоятельств, свидетельствующих о нарушении принципа доступности медицинской помощи, в силу которых такая обязанность могла бы быть возложена на ответчика, в судебном заседании не установлено, суд приходит к выводу о том, что нарушений прав и законных интересов ФИО3 со стороны ответчика не имеется.

Довод стороны истца о том, что перевозка граждан к месту проведения процедуры гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составной частью мероприятий по оказанию услуги и охватывается понятием медицинской помощи, основан на произвольном толковании действующего законодательства, регулирующего спорные правоотношения, и опровергается приведенными выше правовыми нормами.

При указанных обстоятельствах заявленные исковые требования удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО3 (СНИЛС <***>) к ООО Министерству здравоохранения Рязанской области (ИНН <***>) о возложении обязанности по обеспечению организации и доставки пациента к месту лечения - отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в судебную коллегию по гражданским делам Рязанского областного суда через Советский районный суд г. Рязани в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 13 января 2023 г.

Судья – подпись

Копия верна. Судья Я.Н. Важин