Решение по делу № 2-1035/2025 от 05.02.2025

Дело № 2-1035/2025

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Хабаровск 05 февраля 2025 года

Центральный районный суд г. Хабаровска в составе председательствующего судьи Мальцевой Л.П.,

при секретаре судебного заседания Соловьевой А.П.,

с участием помощника прокурора Индустриального района г. Хабаровска Лойко К.Р.,

представителя истца ФИО5 – ФИО23,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Индустриального района г. Хабаровска, действующего в интересах ФИО5 к Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами,

установил:

прокурор <адрес>, действующий в интересах ФИО3 обратился с иском к Министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, в обосновании заявленных требований указав, что прокуратурой <адрес> проведена проверка по обращению ФИО1 о необходимости обеспечения ее сына ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоящего на учете в КГБУЗ «Городская поликлиника» № Министерства здравоохранения <адрес> с диагнозом «Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшена (деления экзонов 48-50 гена DMD), G71.0» лекарственным препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51). Проверкой установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на учете в КГБУЗ «Городская поликлиника» № с диагнозом «Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшена (деления экзонов 48-50 гена DMD), G71.0». КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО6 ДД.ММ.ГГГГ проведено заседание врачебной комиссии по вопросу лекарственного обеспечению ФИО3 Комиссией установлено, что ФИО2 нуждается в продолжении лекарственной терапии препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51) по жизненным показателям. Заключением лекарственной врачебной комиссии КГБУЗ «ГП» № от ДД.ММ.ГГГГ № установлено, что по жизненным показаниям ФИО2 нуждается в продолжении лекарственной терапии препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51), не зарегистрированным на территории Российской Федерации Решением консилиума «Томский НИМЦ НИИ Медицинской генетики» от ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с положениями Приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О порядке применения лекарственных препаратов у больных по жизненным показаниям» ФИО3 рекомендовано к продолжению применение лекарственного препарата «Этеплирсен» (Эксондис 51) по жизненным показаниям. Заключением лекарственной врачебной комиссии КГБУЗ «ГП» № от ДД.ММ.ГГГГ № с учетом генетического диагноза ФИО2 признан нуждающимся в продолжении терапии препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51) по жизненным показаниям. Вместе с тем, по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 фактически не обеспечен лекарственным препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51) в количестве, необходимом для дальнейшего систематического лечения. В связи с необходимость лекарственного обеспечения ФИО3 и продолжения терапии руководством КГБУЗ «ГП» № в адрес Министерства здравоохранения <адрес> направлялись неоднократные запросы о необходимости принятия мер к обеспечению пациента, однако до настоящего времени никаких мер по обеспечению ФИО3 лекарственным препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51) не предпринято. Длительное бездействие Министерства здравоохранения <адрес> как органа, ответственного за обеспечение лекарственными препаратами граждан, создает угрозу здоровью и жизни ФИО3 Необеспечение лекарственными препаратами ФИО3 нарушает права гражданина на охрану жизни и здоровья, гарантированные Конституцией Российской Федерации и федеральным законодательством. На основании изложенного, просит возложить на Министерство здравоохранения <адрес> обязанность по обеспечению ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51) в количестве, необходимом для дальнейшего прохождения лечения постоянно на весь период лечения вплоть до отмены лечащим врачом.

В судебном заседании прокурор заявленные требования поддержал в полном объеме, настаивала на их удовлетворении по доводам, изложенным в исковом заявлении.

В судебном заседании представитель истца заявленные требования поддержал в полном объеме, настаивал на их удовлетворении.

В судебное заседание истец, представитель ответчика, представитель третьего лица КГБУЗ «Городская поликлиника № 16» не явились, о дате, времени и месте судебного заседания извещались надлежащим образом. Представитель ответчика предоставил письменные возражения относительно заявленных требований.

Учитывая надлежащее извещение лиц, участвующих в деле (судебные извещения, размещение информации с учетом требований ч. 2.1 ст. 113 Гражданского процессуального кодекса РФ о месте и времени рассмотрения дела на официальном сайте Центрального районного суда г. Хабаровска - centralnyr.hbr.sudrf.ru), руководствуясь положениями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав прокурора, представителя истца, изучив и оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу ч.1 ст.25 Всеобщей декларации прав человека (принятой Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на учете в КГБУЗ «Городская поликлиника» № 16 с диагнозом «Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшена (деления экзонов 48-50 гена DMD), G71.0», является инвалидом 1 группы.

КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО6 ДД.ММ.ГГГГ проведено заседание врачебной комиссии по вопросу лекарственного обеспечению ФИО3 Комиссией установлено, что ФИО2 нуждается в продолжении лекарственной терапии препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51) по жизненным показателям.

Заключением лекарственной врачебной комиссии КГБУЗ «ГП» № от ДД.ММ.ГГГГ № установлено, что по жизненным показаниям ФИО2 нуждается в продолжении лекарственной терапии препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51), не зарегистрированным на территории Российской Федерации

Решением консилиума «Томский НИМЦ НИИ Медицинской генетики» от ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с положениями Приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О порядке применения лекарственных препаратов у больных по жизненным показаниям» ФИО3 рекомендовано к продолжению применение лекарственного препарата «Этеплирсен» (Эксондис 51) по жизненным показаниям.

Заключением лекарственной врачебной комиссии КГБУЗ «ГП» № от ДД.ММ.ГГГГ № с учетом генетического диагноза (делеция экзонов 48-50 гена DMD) ФИО2 признан нуждающимся в продолжении терапии препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51) по жизненным показаниям.

Из ответа КГБУЗ «ГП 16 Хабаровска» № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что в КГБУЗ ГП 16 Хабаровска по достижению 18-тилетнего возраста прикрепился на медицинское обслуживание ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ.<адрес> пациент наблюдался с диагнозом прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшена (делеция экзонов 48-50 гена DMD). G71.0. ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ ГП 16 Хабаровска поступило письмо, в котором предлагалось принять на ответственное хранение лекарственный препарат «Этеплирсен конц д/инф 100мг/2мл» («Эксондис 51»), закупленным за счёт фонда «Круг добра» для пациента ФИО3, и регулярно направлять отчёт в министерство здравоохранения <адрес>1. Письмо подписано ЭЦП министра здравоохранения <адрес>. ФИО2 получал терапию лекарственным препаратом «Этеплирсен конц д/инф 100мг/2мл» («Эксондис 51»), закупленным за счёт фонда «Круг добра», еженедельно по четвергам в условиях стационара круглосуточного пребывания КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО6 М3 ХК. ДД.ММ.ГГГГ на имя министра М3 ХК и главных врачей КГБУЗ «ККБ №» им. проф. ФИО7 М3 ХК, КГБУЗ «ККБ» им. проф. ФИО8 М3 ХК и КГБУЗ "Городская клиническая больница" имени профессора Г.Л. ФИО4 были направлены письма с просьбой рассмотреть вопрос продолжения лечения ФИО3 «Эксондис 51» в условиях стационара круглосуточного пребывания. Так как следующее введение лекарственного препарата «Эксондис 51» ФИО3 должно было состояться уже ДД.ММ.ГГГГ, то ДД.ММ.ГГГГ по инициативе КГБУЗ ГП 16 Хабаровска была организована телемедицинская консультация с заведующей неврологическим отделением КГБУЗ «ККБ №» им. проф. ФИО7 М3 ХК ФИО9 Рекомендовано осуществлять введение лекарственного препарата «Эксондис 51» в неврологическом стационаре и по вопросу тактики лечения пациента обратиться к главному нештатному неврологу М3 ХК. ДД.ММ.ГГГГ на имя главного врача КГБУЗ «ККБ» им. проф. ФИО8 М3 ХК было направлено письмо с просьбой согласовать консультацию ФИО3 главным нештатным неврологом М3 ХК ФИО10 с целью определить дальнейшую тактику лечения. Так же ДД.ММ.ГГГГ на имя главного врача КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО6 М3 ХК направлено письмо с просьбой предоставить первичную медицинскую документацию ФИО3, в том числе копию заключения врачебной комиссии о необходимости лечения лекарственным препаратом «Эксондис 51». С учётом отсутствия ответов от М3 ХК и врача КГБУЗ «ККБ» им. проф. ФИО8 М3 ХК, и, прежде всего, в интересах больного, было принято решение провести очередное внутривенное введение «Эксондис 51» ФИО3 в условиях дневного стационара нашей поликлиники. С КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО6 М3 ХК была достигнута договорённость о передаче на учёт только 19 флаконов «Эксондис 51» (на однократное введение) и одного фильтра инфузионного для тонкой очистки растворов. Кроме того, процедуру внутривенного введения «Эксондис 51» ФИО3 в дневном стационаре КГБУЗ ГП 16 Хабаровска сопровождала медицинская сестра КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО6 М3 ХК. ДД.ММ.ГГГГ на основании приказа главного врача КГБУЗ ГП 16 Хабаровска от ДД.ММ.ГГГГ №а «Об организации бухгалтерского учёта в части медикаментов для пациента ФИО3» был получен «Эксондис 51» и введён ФИО3 в дневном стационаре поликлиники в этот же день. ДД.ММ.ГГГГ от главного нештатного невролога М3 ХК ФИО11 было получено письменное заключение о тактике ведения пациента ФИО3 В заключении указано, что процедура внутривенного введения «Эксондис 51» является сестринской манипуляцией проводимой под контролем врача. В связи с тем, что данный лекарственный препарат не зарегистрирован в РФ, назначение, его доза и кратность введения обосновываются врачебной комиссией лечебного учреждения с учётом рекомендаций ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. По достижению пациентом 19-тилетнего возраста обеспечение лекарственным препаратом «Эксондис 51» необходимо решать с М3 ХК. ДД.ММ.ГГГГ было проведено заседание лекарственной врачебной комиссии КГБУЗ ГП 16 Хабаровска. Изучив представленные медицинские документы (выписной эпикриз ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, протокол ВК КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО6 М3 ХК от ДД.ММ.ГГГГ №.1, выписку из истории развития ребёнка КГБУЗ ДТП 17 Хабаровска от ДД.ММ.ГГГГ, заключение главного нештатного невролога М3 ХК ФИО11 от ДД.ММ.ГГГГ), комиссия пришла к выводу, что по жизненным показаниям, для проведения патогенетической терапии, с целью сохранения качества жизни, необходимо продолжение терапии не зарегистрированным в РФ лекарственным препаратом «Эксондис 51», непрерывно с интервалом 7 дней. ДД.ММ.ГГГГ приказом главного врача КГБУЗ ГП 16 Хабаровска № «Об организации медицинской помощи ФИО3» определён порядок получения, введения, учёта лекарственного препарата «Эксондис 51» с установлением зон ответственности должностных лиц. ДД.ММ.ГГГГ приказом главного врача КГБУЗ ГП 16 Хабаровска № «Об организации медицинской помощи ФИО3 в новогодние праздники» определён порядок получения, введения, учёта лекарственного препарата «Эксондис 51», учёта рабочего времени в праздничные дни. ДД.ММ.ГГГГ на имя директора ХКФОМС ФИО12 было направлено письмо с просьбой разъяснить порядок оформления медицинской документации ФИО2, получающего еженедельно по четвергам внутривенные инфузии «Эксондис 51», а так же порядок формирования реестра счетов за оказанные медицинские услуги. ДД.ММ.ГГГГ на имя и.о. министра М3 ХК ФИО13 и главного врача КГБУЗ «ККБ» им. проф. ФИО8 М3 ХК ФИО24 было направлено письмо с просьбой рассмотреть вопрос тактики лечения пациента ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ на перспективу по достижению им 19-летнего возраста. ДД.ММ.ГГГГ был получен ответ от ХКФОМС на наше письмо от ДД.ММ.ГГГГ. ХКФОМ сообщал, что проведение лечения лекарственными препаратами, не зарегистрированными в РФ при оказании медицинской помощи в системе ОМС, не предусмотрено действующим законодательством. ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 был госпитализирован в ортопедическое отделение № КГБУЗ «ККБ» им. проф. ФИО8 М3 ХК. ДД.ММ.ГГГГ на имя главного врача КГБУЗ «ККБ» им. проф. ФИО8 М3 ХК направлено письмо с просьбой принять на баланс «Эксондис 51» с учётом предполагаемого срока госпитализации. Во время лечения в ортопедическом отделении № ФИО3 однократно проводили внутривенную инфузию «Эксондис 51». Таким образом, был сохранён принцип непрерывного еженедельного по четвергам лечения ФИО3 лекарственным препаратом «Эксондис 51». ДД.ММ.ГГГГ заведующая дневным стационаром КГБУЗ ГП 16 Хабаровска служебной запиской на имя и.о. главного врача КГБУЗ ГП 16 Хабаровска информировала о прибавке в весе пациента ФИО3, что влечёт за собой увеличение дозы лекарственного препарата «Эксондис 51». Так как на тот момент времени в связи со смертью ФИО11 отсутствовала информация о главном нештатном неврологе М3 ХК, то ДД.ММ.ГГГГ на имя и.о. министра М3 ХК ФИО13 было направлено письмо с просьбой решить вопрос консультации ФИО3 главным нештатным неврологом М3 ХК с целью перерасчёта и возможного увеличения дозы лекарственного препарата «Эксондис 51». А так же решить вопрос тактики лечения по достижению ФИО3 возраста 19 лет, то есть после ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ на имя главного врача КГБУЗ «ККБ» им. проф. ФИО8 М3 ХК направлено письмо с просьбой решить вопрос консультации ФИО3 главным нештатным неврологом М3 ХК ФИО14 с целью перерасчёта и возможного увеличения дозы лекарственного препарата «Эксондис 51». А так же решить вопрос тактики лечения по достижению ФИО3 возраста 19 лет, то есть после ДД.ММ.ГГГГ. После беседы по телефону заместителя главного врача КГБУЗ ГП 16 Хабаровска по медицинской части ФИО15 с вновь назначенным главным нештатным неврологом М3 ХК ФИО14, было выяснено, что пациентов с мышечными дистрофиями в текущем времени и впредь курирует главный нештатный невролог М3 ХК ФИО16 ДД.ММ.ГГГГ на имя главного врача КГБУЗ «ККБ №» им. проф. ФИО7 М3 ХК и заместителя начальника управления-начальника отделе лекарственного обеспечения М3 ХК было направлено письмо с просьбой решить вопрос консультации ФИО3 главным нештатным неврологом М3 ХК ФИО16 с целью перерасчёта и возможного увеличения дозы лекарственного препарата «Эксондис 51». А так же решить вопрос тактики лечения по достижению ФИО3 возраста 19 лет, то есть после ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ был получен ответ от главного врача КГБУЗ «ККБ №» им. проф. ФИО7 М3 ХК на наше письмо от ДД.ММ.ГГГГ, в котором было указано, что ФИО2 будет продолжать получать терапию лекарственным препаратом «Эксондис 51» по четвергам в условиях дневного стационара КГБУЗ ГП 16 Хабаровска. На одно введение потребуется 20 флаконов лекарственного препарата «Эксондис 51». Для подтверждения необходимо направить выписку в НИИ Медицинской генетики Томского НИМЦ. ДД.ММ.ГГГГ в НИИ Медицинской генетики Томского НИМЦ был направлен запрос о проведении консилиума для ФИО3 с целью перерасчёта дозы «Эксондис 51» в связи с увеличением веса. ДД.ММ.ГГГГ из НИИ Медицинской генетики Томского НИМЦ получено заключение консилиума от ДД.ММ.ГГГГ. В решении указано, что консилиум считает целесообразным рекомендовать к применению (продолжить использование) по жизненным показаниям лекарственный препарат «Эксондис 51». В настоящее время ФИО3 на одно введение требуется 21 флакон. На год потребность составляет 1 092 флакона. На основании консилиума НИИ Медицинской генетики Томского НИМЦ от ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ ГП 16 Хабаровска лекарственной врачебной комиссией от ДД.ММ.ГГГГ № утверждены показания для лекарственной терапии «Эксондис 51» и его потребность на год для пациента ФИО3 Протокол подписали: председатель ВК заведующая терапевтическим отделением КГБУЗ ГП 16 Хабаровска № ФИО17, члены ВК: заведующая отделением узких специалистов КГБУЗ ГП 16 Хабаровска ФИО18, врач невролог КГБУЗ ГП 16 Хабаровска ФИО19, заведующая неврологическим отделением КГБУЗ «ККБ №» им. проф. ФИО7 М3 ХК, к.м.н., главный внештатный неврологМЗ ХК ФИО20, главный внештатный специалист по медицинской генетики МЗХК ФИО21 ДД.ММ.ГГГГ на имя и.о. министра М3 ХК ФИО22 направлено письмо с просьбой решить вопрос дальнейшего обеспечения ФИО3 лекарственным препаратом «Эксондис 51» с приложением консилиума НИИ Медицинской генетики Томского НИМ! 1 от ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ это же письмо было повторно направлено на имя и.о. министра М3 ХК ФИО22 ДД.ММ.ГГГГ в дневном стационаре КГБУЗ ГП 16 была проведена последняя инфузия «Эксондис 51» ФИО3 Всего за период ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 было проведено 44 процедуры внутривенных инфузий с использованием 836 флаконов «Эксондис 51». Таким образом, поликлиникой приняты все возможные меры по обеспечению ФИО3 не зарегистрированным в РФ лекарственным препаратом «Эксондис 51». Дальнейшее решение вопроса не в компетенции поликлиники.

В судебном заседании установлено, что в настоящее время ФИО2 фактически не обеспечен лекарственным препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51) в количестве, необходимом для дальнейшего систематического лечения.

В связи с необходимость лекарственного обеспечения ФИО3 и продолжения терапии руководством КГБУЗ «ГП» № 16 в адрес Министерства здравоохранения Хабаровского края направлялись неоднократные запросы о необходимости принятия мер к обеспечению пациента, однако до настоящего времени никаких мер по обеспечению ФИО3 лекарственным препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51) не предпринято.

Из указанных выше нормативных правовых актов следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам врача является государственной гарантией Российской Федерации.

Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41).

Аналогичные нормы содержит ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Пункт 5 ст. 1 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ предусмотрено право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу ст. ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды и дети-инвалиды.

В соответствии с предоставляемым гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 настоящего ФЗ, набора социальных услуг включаются социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского значения.

По смыслу ст. 10 Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи ООН 13 декабря 2006 г. и ратифицированной Российской Федерацией Федеральным законом от 3 мая 2012 г. N 46-ФЗ, государства-участники подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Исходя из ст. 25 Конвенции о правах инвалидов, государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники: предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях - коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых; не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В силу положений пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Министерство здравоохранения Хабаровского края в соответствии с Положением о министерстве здравоохранения, утвержденным Постановлением Правительства Хабаровского края от 26.07.2007 № 149-пр (ред. от 10.01.2020) «Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения Хабаровского края», в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет полномочия в том числе: защищает права человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения; принимает участие в формировании расходов областного бюджета на здравоохранение; осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него задач и полномочий; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Статьей 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети «Интернет» (часть 2 статьи 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В Приложении № 1 к этому постановлению в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств, и категорий заболеваний.

Так, в Разделе «Группы населения» указаны: инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет, а в графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» - Все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям).

Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 статьи 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утверждается Правительством Российской Федерации (часть 3 статьи 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024, в соответствии с которой обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Хабаровского края отпускаются бесплатно.

Согласно пп. 12 п. 7 раздела II Положения о Министерстве здравоохранения Хабаровского края (далее - Положение), утвержденного Постановлением Правительства Хабаровского края от 26 июля 2007 г. № 149-пр, Министерство здравоохранения Хабаровского края (далее - Министерство) осуществляет функции организации обеспечения граждан лекарственными препаратами.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что на ответчика возложена обязанность по соблюдению прав граждан в области здравоохранения в части обеспечения за счет бюджетных ассигнований бюджета Хабаровского края зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, однако назначенных по жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации.

Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу о наличии у ФИО3 права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51) в количестве, необходимом для прохождения лечения постоянно на весь период лечения, до отмены по медицинским показаниям лечащим врачом.

Удовлетворяя требования, суд принимает во внимание, что у ФИО3 имеется редкое (орфанное) заболевание, статус инвалида 1 группы, вследствие этого заболевания, у ФИО3 имеется нуждаемость в лечении лекарственным препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51), назначение данного препарата как единственно возможного варианта лечения необходим пациенту ФИО3 по жизненным показаниям.

Тот факт, что заболевание, диагностированное у ФИО3, не включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации, а назначенный ему препарат не предусмотрен стандартом медицинской помощи и не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, отпускаемых населению при амбулаторном лечении по рецептам врачей бесплатно, не является, в силу вышеприведенных норм права, основанием для отказа в бесплатном обеспечении ФИО3 являющегося инвалидом, страдающим редким (орфанным) заболеванием, лекарственным препаратом, назначенным ему решением комиссии врачей по жизненным показаниям.

Суд также учитывает, что назначение консилиумом врачей по жизненным показаниям лекарственного препарата – «Этеплирсен» (Эксондис 51) единственно возможный вариант лечения ФИО3, отказ Министерства здравоохранения <адрес> в обеспечении ФИО3 этим препаратом нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

исковые требования прокурора <адрес>, действующего в интересах ФИО3 к Министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения <адрес> (ИНН <***>) обязанность обеспечить ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серии №) лекарственным препаратом «Этеплирсен» (Эксондис 51) в количестве, необходимом для прохождения лечения постоянно на весь период лечения, до отмены по медицинским показаниям лечащим врачом.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд в течение месяца с даты составления мотивированного решения, через Центральный районный суд г. Хабаровска.

Мотивированное решение составлено 19.02.2025.

Судья Л.П. Мальцева

Копия верна

<данные изъяты>