Дело 2-194/2022
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
с. Троицкое 26 сентября 2022 года
Нанайский районный суд Хабаровского края в составе:
председательствующего судьи Якина А.А.
при секретаре судебного заседания Рубцовой М.Н.,
с участием:
представителя истца - помощника прокурора Нанайского района Чупруновой И.В.,
представителя ответчика - МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс - ФИО3
представителя ответчика - Управления образования администрации Нанайского муниципального района - ФИО4,
представителя ответчика - администрации Нанайского муниципального района - ФИО5,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Нанайского района в защиту интересов неопределенного круга лиц к Муниципальному бюджетному образовательному учреждению Средняя общеобразовательная школа с. Дубовый Мыс, Управлению образования администрации Нанайского муниципального района Хабаровского края, Администрации Нанайского муниципального района Хабаровского края, о возложении на МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс обязанностей: организовать помещение для расположения медицинского кабинета в МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс, оснастить медицинский кабинет в соответствии со Стандартом оснащения медицинского блока отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (Приложение № к Приказу №н), и получить санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые предполагается использовать для осуществления образовательной деятельности, в течение четырех месяцев после доведения лимитов бюджетных обязательств; о возложении на Администрацию Нанайского муниципального района обязанности: профинансировать расходы, связанные: с организацией помещения для расположения медицинского кабинета в МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс, с оснащением медицинского кабинета МБОУ СОШ с.Дубовый Мыс, и с получением учебным учреждением санитарно-эпидемиологического заключения, в течение трех месяцев со дня вступления решения суда в законную силу,
УСТАНОВИЛ:
Исполняющий обязанности прокурора Нанайского района, в порядке ст. 45 ГПК РФ, в интересах несовершеннолетних учащихся МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс, обратился в Нанайский районный суд Хабаровского края с иском к Муниципальному бюджетному образовательному учреждению Средняя общеобразовательная школа с. Дубовый Мыс (далее МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс) о понуждении к совершению определенного действия, ссылаясь на то, что прокуратурой Нанайского района Хабаровского края из Управления образования администрации Нанайского муниципального района Хабаровского края (далее - управление образования) получена информация о том, что в МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс имеется медицинский кабинет, но Учреждение не имеет соответствующей лицензии.
По данному факту прокуратурой района ДД.ММ.ГГГГ в адрес Управления образования внесено представление об устранении нарушений в части лицензирования медицинского кабинета, которое рассмотрено, однако фактически нарушения не устранены.
Согласно Всеобщей декларации прав человека дети имеют право на особую заботу и помощь.
В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Право граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду реализуется, в том числе, путем обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.
Согласно ст. 7 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - ФЗ №) государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.
В силу ч. 6, 7 ст. 28 Федерального закона Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее - ФЗ №) образовательная организация обязана осуществлять свою деятельность в соответствии с законодательством об образовании, в том числе создавать безопасные условия обучения, воспитания обучающихся, присмотра и ухода за обучающимися, их содержания в соответствии с установленными нормами, обеспечивающими жизнь и здоровье обучающихся. Образовательная организация несет ответственность в установленном законодательством Российской Федерации порядке за жизнь и здоровье обучающихся.
На основании п. 1 ч. 1 ст. 41 ФЗ № 273 охрана здоровья обучающихся включает в себя оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.
Согласно ч. 1 ст. 33 ФЗ № 323 первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению состояний, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
В соответствии с п. 3 Приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» (далее - Приложение к Приказу №н) несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В силу п. 4 Приложения к Приказу № 822н организация охраны здоровья несовершеннолетних в период обучения и воспитания в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, осуществляется этими организациями.
Согласно п.п. 7-9 Приложения к Приказу № 822н, в структуре отделения медицинской помощи обучающимся, предусматривается медицинский блок, который размещается в помещениях образовательной организации. Медицинский блок отделения медицинской помощи обучающимся, состоит из кабинета врача-педиатра (фельдшера) и процедурного кабинета. Помещения, предоставляемые образовательной организацией, должны соответствовать установленным санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам, и установленным требованиям для осуществления медицинской деятельности.
В соответствии с п. 7.2.2. «Общеобразовательные учреждения» Методического письма Роспотребнадзора от ДД.ММ.ГГГГ «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и содержанию медицинских пунктов (кабинетов) в детских образовательных учреждениях» (далее - Письмо Роспотребнадзора) в состав медицинского пункта, расположенного в приспособленных помещениях, должны входить кабинет врача и процедурная. Медицинский пункт оснащают оборудованием и инструментарием в соответствии с санитарно-эпидемиологическим законодательством.
На основании п. 2.4. Письма Роспотребнадзора медицинские кабинеты (пункты), осуществляющие медицинскую деятельность, должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам, согласно заявленным на лицензирование видам деятельности, работам и услугам.
Согласно Письму Росздравнадзора от ДД.ММ.ГГГГ №и-623/15 «О лицензировании медицинской деятельности в образовательных учреждениях» п. 11 ст.2 ФЗ № установлено, что медицинской организацией является юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в установленном порядке. Положения упомянутого Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности.
В силу п. 46 ст. 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - ФЗ №) лицензированию подлежит медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).
Таким образом, в данном образовательном учреждении функционирует медицинский кабинет без соответствующего разрешения (лицензии). Данное несоблюдение законодательства о лицензировании влечет нарушение прав и интересов неопределенного круга лиц, посещающих данное образовательное учреждение, а также прав и законных интересов несовершеннолетних граждан.
На основании изложенного просил обязать МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс в течении 6 месяцев после вступления решения суда в законную силу получить лицензию на осуществление медицинской деятельности в образовательном учреждении в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ Г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».
Определением Нанайского районного суда Хабаровского края от ДД.ММ.ГГГГ по ходатайству представителя истца к участию в рассмотрении дела в качестве соответчиков привлечены Администрация Нанайского муниципального района Хабаровского края и Управление образования администрации Нанайского муниципального района.
ДД.ММ.ГГГГ прокурор Нанайского района изменил исковые требования, и просил: возложить на администрацию Нанайского района, в течение трех месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, профинансировать расходы, связанные с организацией помещения для расположения медицинского кабинета в МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс, оснащением медицинского кабинета, получением санитарно-эпидемиологического заключения, возложить на МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс обязанность, после доведения лимитов бюджетных обязательств, в течение четырех месяцев, организовать помещение для расположения медицинского кабинета в МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс, оснастить медицинский кабинет в соответствии со Стандартом оснащения медицинского блока отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (Приложение № к Приказу №н), и получить санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые предполагается использовать для осуществления образовательной деятельности.
В судебном заседании помощник прокурора Нанайского района Чупрунова И.В. уточненные исковые требования поддержала, ссылаясь на доводы, изложенные в исковом заявлении и дополнительно пояснила, что требование «организовать помещение для расположения медицинского кабинета в МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс», означает любой способ образования помещения, в том числе его строительство, выделение иного помещения и другие варианты. Установление срока исполнения требования в течение четырех месяцев обусловлено тем, что иск подан в интересах несовершеннолетних, что предусматривает его повышенную значимость.
Представитель ответчика - администрации Нанайского муниципального района - ФИО5 исковые требования прокурора Нанайского района не признал, просил в иске отказать, ссылаясь на содержание письменного отзыва на заявленные исковые требования, в котором зафиксированы ссылки на часть 1 статьи 41 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», часть 3 статьи 41 названного Закона, пункт 4 статьи 10, часть 2 статьи 32 и части 1 - 4 статьи 33, ч. 1 ст. 37, пункт 1 части 1 статьи 54 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункты 3,5,6, 10 «Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях», утвержденного Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, Распоряжение Министерства здравоохранения Хабаровского края №-р, Министерства образования и науки Хабаровского края № от ДД.ММ.ГГГГ «О совершенствовании медицинского обеспечения обучающихся в образовательных организациях Хабаровского края».
КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» предоставлено право осуществлять медицинскую деятельность, а соглашение о сотрудничестве между учебным заведением и учреждением здравоохранения предусматривает весь спектр оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях.
Полагал, что прокурором не установлено, в чем проявляется несоблюдение учебным заведением данных стандартов и порядков.
При таких обстоятельствах, исковые требования прокурора о возложении обязанности профинансировать расходы, связанные с оснащением медицинского кабинета МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс, и получением учебным заведением санитарно-эпидемиологического заключения, считал не обоснованными.
Представитель ответчика - МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс - директор Учреждения ФИО3 исковые требования прокурора Нанайского района не признала, поддержала доводы, изложенные в письменном отзыве на иск прокурора от ДД.ММ.ГГГГ, из содержания которого следует, что пункт 17 ст. 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 273-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об образовании в Российской Федерации», дано определение образовательной деятельности, как деятельности по реализации образовательных программ. МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс не предполагает использовать медицинский кабинет для осуществления образовательной деятельности. Пункт 9 Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ№н, предусматривает, что «Помещения, предоставляемые образовательной организацией, должны соответствовать установленным санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам и установленным требованиям для осуществления медицинской деятельности». Подпунктом 7.2.1 Письма Роспотребнадзора от ДД.ММ.ГГГГ «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и содержанию медицинских пунктов (кабинетов) в детских образовательных учреждениях» предусмотрено, что медицинский пункт общеобразовательного учреждения, построенного по типовым проектам, должен включать: кабинет врача (не менее 14 кв.м); кабинет стоматолога (12 кв.м) (если заявляются работы по специальности стоматология); процедурный кабинет (14 кв.м); кабинет психолога (10 кв.м) (если заявляются работы по специальности). При медпункте необходимо оборудовать отдельный санузел. 7.2.2. В состав медицинского пункта, расположенного в приспособленных помещениях, должны входить кабинет врача и процедурная.
В МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс имеются приспособленные помещения, выделенные под медицинский кабинет не соответствующие нормативам площадей, предъявляемым к медицинским кабинетам в общеобразовательных учреждениях (экспертное заключение «О соответствии санитарно-технического состояния и возможностей обеспечения противоэпидемического режима медицинского учреждения, выполняемым видам и объему медицинской помощи и услуг» от ДД.ММ.ГГГГ №, в котором отражено, что в состав медицинского блока входят: кабинет врача (помещение 27)- 9,1 м2 (норма 14м2), процедурный кабинет (помещение 28) - 7,3 м2 (норма 14м2) (Приложение № Экспертное заключение). Данные приспособленные помещения были выделены в 2013 году в ходе капитального ремонта и имеют общую площадь 20,8 м2, на техническом паспорте обозначены номерами 27,28,26 (приложение № Технический паспорт, фото помещений). С 2013 года работы по выделению помещений под медицинский блок соответствующие по площадям санитарным нормам и правилам не проводились.
Таким образом МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс не сможет выполнить заявленные прокурором требования по оснащению медицинского кабинета в соответствии с Приложением № к Приказу №н в течении четырех месяцев после доведения лимитов бюджетных обязательств. Для выполнения данного требования Школе необходимо будет выделить приспособленные помещения, провести перепланировку и реконструкцию помещений, частичный капитальный ремонт для проведения линий водоснабжения и водоотведения, оборудование санузла. Одновременно с выделением помещений для медицинского кабинета, соответствующего санитарным нормам и правилам МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс теряет один учебный кабинет, что сделает невозможным реализацию основных образовательных программ в полном объеме на должном уровне, что повлечет ущемление прав обучающихся на доступное общее образование и нарушение лицензионных требований к образовательной деятельности в части оснащения образовательного процесса специализированными кабинетами (кабинет технологии).
Согласно пункту 10 «Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «В случае непредставления образовательной организацией помещений с соответствующими условиями для работы медицинских работников или отсутствия у медицинской организации лицензии на определенные работы (услуги) по месту нахождения помещений образовательной организации допускается оказание медицинской помощи несовершеннолетним, в период их обучения и воспитания, в помещениях медицинской организации».
Также представитель ответчика - ФИО3 пояснила, что ДД.ММ.ГГГГ между МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс и Краевым государственным бюджетным учреждением Здравоохранения «Троицкая центральная районная больница» (КГБУЗ «Троицкая ЦРБ») заключено Соглашение № о совместной деятельности по организации медицинского обслуживания учащихся МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс, согласно которому медицинское обслуживание воспитанников и учащихся осуществляется в помещении фельдшерско-акушерского пункта КГБУЗ Троицкая ЦРБ, по адресу <...> расположенного в шаговой доступности от помещения образовательного Учреждения. Соглашение предусматривает обязанности медицинской организации и образовательного учреждения.
Представитель ответчика - Управления образования администрации Нанайского муниципального района Хабаровского края ФИО4 иск прокурора Нанайского района не признала и пояснила, что здание МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс 1969 г. постройки, двухэтажное, левое крыло первого этажа перепрофилировано под дошкольную группу, имеет 10 классных кабинетов. Помещения медицинского блока согласно проекту и плану, не предусмотрено. Выделенное ранее приспособленное помещение под медицинский кабинет, не соответствует требованиям в части площадей. Выделение других помещений под медицинский блок, при настоящем состоянии внутренних площадей, повлечет сокращение учебных помещений, что отрицательно скажется на организации образовательной деятельности в соответствии с лицензионными требованиями, как основного вида деятельности, и может повлечь двусменность обучения. Реконструкция помещений в образовательном учреждении, потребует существенных вложений для размещения кабинетов медицинского блока и отдельного санитарного узла, чтобы они отвечали действующим санитарным правилам и нормам, что является одним из первых лицензионных требований, предъявляемых к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Полагала, что в настоящем случае, в ситуации, когда образовательное учреждение не имеет возможности предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям, для осуществления первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в период обучения и воспитания, положения пунктов 6 и 10 Приказа Минздрава №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» (далее - Приказ Минздрава №н) допускают оказание медицинской помощи несовершеннолетним в помещениях медицинской организации.
МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс заключено соглашение с КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» о совместной деятельности по организации медицинского обслуживания учащихся в образовательном учреждении на базе ФАПа с. Дубовый Мыс. За образовательным учреждением закреплены врачи-специалисты КГБУЗ «Троицкая ЦРБ». В связи с указанными обстоятельствами полагала, что права несовершеннолетних на получение первой медицинской помощи в период обучения и нахождения в Учреждении, не нарушаются.
Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования на предмет спора - КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» в судебное заседание не прибыл, просил суд рассмотреть дело без его участия.
В судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ, представитель КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» ФИО8 поддержала позицию ответчиков по поводу непризнания исковых требований, ссылаясь на то, что в связи с отсутствием у МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс помещений для размещения медицинского блока, между КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» и образовательным учреждением ДД.ММ.ГГГГ заключено соглашение на медицинское обслуживание учащихся и воспитанников образовательного учреждения в помещении КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» по адресу <...> по которому расположен фельдшерско-акушерский пункт. Считала, что в данном случае, действия образовательного учреждения соответствуют требованиям п. 10 «Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н.
Выслушав пояснения сторон, изучив материалы гражданского дела, суд пришел к следующему.
Согласно статье 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.
В качестве основания иска указано, что отсутствие в образовательной организации медицинского кабинета (блока) влечет нарушение прав и интересов неопределенного круга лиц, посещающих данное образовательное учреждение, а также прав и законных интересов несовершеннолетних граждан.
Фактически иск направлен на понуждение администрации Нанайского муниципального района к финансированию расходов, направленных на безальтернативную необходимость создания ответчиком - МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс в здании образовательного учреждения медицинского блока отделения медицинской помощи обучающимся, состоящего из кабинета врача-педиатра (фельдшера) и процедурного кабинета, соответствующих установленным санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам, и установленным требованиям для осуществления медицинской деятельности и понуждение МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс на устройство в образовательном учреждении вышеуказанных помещений в определенный срок, без выяснения технической возможности создания помещений медицинского блока в здании, возведенном свыше 50 лет назад, и его экономической целесообразности.
В силу части 1 статьи 41 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» охрана здоровья обучающихся включает в себя: 1) оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья; 2) организацию питания обучающихся; 3) определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных занятий и продолжительности каникул; 4) пропаганду и обучение навыкам здорового образа жизни, требованиям охраны труда; 5) организацию и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и спортом; 6) прохождение обучающимися в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, и диспансеризации; 7) профилактику и запрещение курения табака или потребления никотинсодержащей продукции, употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств и психотропных веществ, их прекурсоров и аналогов и других одурманивающих веществ; 8) обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; 9) профилактику несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; 10) проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий; 11) обучение педагогических работников навыкам оказания первой помощи.
В соответствии с частью 3 статьи 41 названного Закона организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся осуществляется органами исполнительной власти в сфере здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается обучающимся медицинскими организациями, а также образовательными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья. Оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные общеобразовательные программы, образовательные программы среднего профессионального образования, программы бакалавриата, программы специалитета, программы магистратуры, дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области физической культуры и спорта и дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области искусств, осуществляется в образовательной организации либо в случаях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации, в медицинской организации. При оказании первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательной организации эта образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи.
Из приведенных норм следует, что медицинское обслуживание в образовательном учреждении осуществляется не самим образовательным учреждением, а работниками медицинских учреждений, которым образовательное учреждение должно создать для этого необходимые условия, в том числе предоставить помещение.
При этом организация первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях не должна осуществляться без учета специального законодательства, регулирующего правоотношения в области здравоохранения.
Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Согласно части 2 статьи 32 и частям 1 - 4 статьи 33 ФЗ-323 к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Пунктом 1 части 1 статьи 54 ФЗ-323 предусмотрено, что в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях утвержден Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 822н (далее - Приказ №н).
Согласно пункту 3 Приказа №н несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в виде: первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной; специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.
Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы (далее - обучающиеся), в целях оказания им первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактики заболеваний, оказывается в отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (далее - отделения медицинской помощи обучающимся) (пункт 5).
При отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся первичная медико-санитарная помощь, согласно настоящему Порядку, может оказываться в кабинетах, здравпунктах медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность (пункт 6).
В соответствии с пунктом 10 Приказа №н, в случае непредоставления образовательной организацией помещений с соответствующими условиями для работы медицинских работников или отсутствия у медицинской организации лицензии на определенные работы (услуги) по месту нахождения помещений образовательной организации, допускается оказание медицинской помощи несовершеннолетним, в период их обучения и воспитания, в помещениях медицинской организации.
Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края №-р, Министерства образования и науки Хабаровского края № от ДД.ММ.ГГГГ «О совершенствовании медицинского обеспечения обучающихся в образовательных организациях Хабаровского края», предусмотрено, что обязанность по получению лицензии на осуществление медицинской деятельности по месту нахождения помещений образовательной организации (медицинские кабинеты образовательных организаций), оказание медицинской помощи обучающимся в период их обучения и воспитания в помещениях учреждений здравоохранения в соответствии с пунктом 10 Порядка, в случае непредставления образовательной организацией помещений с соответствующими условиями для работы медицинских работников или отсутствия у учреждения здравоохранения лицензии на определенные работы (услуги) по месту нахождения помещений образовательной организации, возложена на руководителей краевых государственных учреждений здравоохранения, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу несовершеннолетним в возрасте до 18 лет.
По смыслу вышеприведенных норм, допускается оказание первичной медико-санитарной помощи как непосредственно в образовательной организации, так и в медицинской организации, по территориально-участковому принципу, при наличии соответствующих специалистов.
В соответствии с пунктом 4 статьи 10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.
Согласно части 1 статьи 37 этого же Закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
В обоснование заявленных исковых требований прокурором представлены: перечень образовательных учреждений, подведомственных Управлению образования администрации Нанайского муниципального района, в которых отсутствуют медицинские кабинеты, в который под пунктом 2 значится МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс, с примечанием о том, что размеры помещений кабинета не соответствуют требованиям санитарного законодательства и нет возможности выделить дополнительные помещения; представление прокурора Нанайского района от ДД.ММ.ГГГГ в адрес Управления образования администрации Нанайского муниципального района Хабаровского края, с требованием устранения нарушения действующего законодательства РФ в части оказания медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных учреждениях; ответ начальника Управления образования ФИО4, содержащий доводы, тождественные тем, что представитель ответчика привела в судебном заседании; объяснительная записка главного специалиста Управления образования ФИО9 без даты ее составления, из содержания которой следует, что из 26 образовательных учреждений 17 имеют помещения, предназначенные для оборудования медицинского кабинета, из них - 5 общеобразовательных учреждений и 10 учреждений дошкольного образования. Сведений о МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс в данном документе не содержится. Также представлены: копия Устава МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс и выписка из ЕГРЮЛ в отношении вышеуказанного юридического лица.
В обоснование возражений против исковых требований прокурора, представителем ответчика - КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» и представителем 3-го лица - КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» представлены: копии соглашения № «О совместной деятельности по организации медицинского обслуживания учащихся в МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс от ДД.ММ.ГГГГ, которое весь спектр оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательном учреждении. Соглашение заключено на основании Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ « 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», СанПин ДД.ММ.ГГГГ-20 «Санитпарно-эпидемиологические требования к организации, воспитанию и обучению, отдыха и оздоровления детей и молодежи», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях», и распоряжения Министерства здравоохранения Хабаровского края и Министерства образования и науки Хабаровского края от ДД.ММ.ГГГГ №-р/1581 «О совершенствовании медицинского обеспечения обучающихся в образовательных организациях Хабаровского края», предметом которого является оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся по месту нахождения Учреждения здравоохранения по адресу Хабаровский край Нанайский район с. Дубовый Мыс ул. Юбилейная д. 12 (Приложение № ст. 11 к лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-27-01-003013 от ДД.ММ.ГГГГ); приказ главного врача КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ «О закреплении медицинских работников за школами и детскими садами, в пункте 1.12 которого зафиксировано, что за указанными учреждениями в с. Дубовый Мыс закреплена ФИО1 - врач педиатр участковый, ФИО2 - врач общей практики; дополнительно соглашения № от ДД.ММ.ГГГГ к трудовому договору от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенное между КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» и работником - ФИО1; экспертное заключение от ДД.ММ.ГГГГ, составленное Федеральным бюджетным учреждением здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в <адрес>», согласно которому, медицинские кабинеты в Муниципальном казенном общеобразовательном учреждении средняя общеобразовательная школа Дубовомысского сельского поселения Нанайского муниципального района Хабаровского края в <адрес> й Мыс <адрес>, в том числе: кабинет врача площадью (пом. 27) - 9.1 кв.м. (норма 14кв.м.), процедурный кабинет (пом.28) - 7.3 кв.м. (норма 14.0 кв.м.), что не соответствует требованиям п. 4.21 СанПин 2.ДД.ММ.ГГГГ-10.
Анализируя и оценивая вышеприведенные доказательства, суд пришел к выводу, что ответчик - МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс, в рамках осуществления своей деятельности, в том числе, указанной в части 1 статьи 41 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», в целях охраны здоровья обучающихся, в том числе оказание тем первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья, исполнил свою обязанность в соответствии вышеуказанным Федеральным законом и положениями пунктов 6 и 10 «Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» утвержденного Приказом Минздрава России от 05 ноября 2013 г. N 822н, а прокурор, ссылаясь на вышеперечисленные нормы права, регулирующие условия и порядок оказания несовершеннолетним первичной медицинской помощи в образовательных учреждениях и в помещениях медицинской организации, в период их обучения и воспитания в образовательном учреждении, не привел никаких доказательств несоблюдения МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс требований законодательства об образовании в Российской Федерации и несоблюдения Учреждением и КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» вышеуказанного Соглашения от ДД.ММ.ГГГГ, Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, стандартов и порядков оказания медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
С учетом изложенного суд пришел к твердому убеждению, что исковые требования прокурора Нанайского района, обращенные к ответчику - Администрации нанайского муниципального района Хабаровского края и исковые требования, обращенные к ответчику - МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс являются необоснованными и удовлетворению не подлежат.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Отказать прокурору Нанайского района в иске в защиту интересов неопределенного круга лиц к Муниципальному бюджетному образовательному учреждению Средняя общеобразовательная школа с. Дубовый Мыс, Управлению образования администрации Нанайского муниципального района Хабаровского края, Администрации Нанайского муниципального района Хабаровского края, о возложении на МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс обязанностей: организовать помещение для расположения медицинского кабинета в МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс, оснастить медицинский кабинет в соответствии со Стандартом оснащения медицинского блока отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (Приложение № к Приказу №н), и получить санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые предполагается использовать для осуществления образовательной деятельности, в течение четырех месяцев после доведения лимитов бюджетных обязательств; и возложении на Администрацию Нанайского муниципального района Хабаровского края обязанности: профинансировать расходы, связанные с организацией помещения для расположения медицинского кабинета в МБОУ СОШ с. Дубовый Мыс, с оснащением медицинского кабинета МБОУ СОШ с.Дубовый Мыс, и с получением учебным учреждением санитарно-эпидемиологического заключения, в течение трех месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.
Решение может быть обжаловано в <адрес>вой суд через Нанайский районный суд Хабаровского края в течение одного месяца со дня составления окончательной форме.
Решение в окончательной форме составлено судом ДД.ММ.ГГГГ
Председательствующий: судья А.А. Якин