Дело № 2-639/2023 УИД 27RS0006-01-2023-000013-52

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Хабаровск 28 февраля 2023 г.

Хабаровский районный суд Хабаровского края

в составе единолично судьи Константиновой М.Г.

при секретаре Великодной Д.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице Хабаровского филиала акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причинённого преступлением,

установил:

АО Страховая компания «Согаз-Мед» в лице Хабаровского филиала акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» обратилось в суд с указанным иском к ответчику ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причинённого преступлением.

Свои требования истец мотивировал следующим.

Приговором Хабаровского районного суда Хабаровского края от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № была установлена вина ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в результате которого пострадал сам ФИО1, а также пассажиры ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. - застрахованные лица по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Данным преступлением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» причинен имущественный вред в виде затраченных целевых средств обязательного медицинского страхования в общей сумме <данные изъяты> руб. на оплату медицинской помощи, оказанной:

ФИО1 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» им. проф. Владимирцева (ККБ 2) в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму <данные изъяты> руб.

ФИО3 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» им. проф. Владимирцева (ККБ 2) в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму <данные изъяты> руб.

ФИО2 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» им. проф. Владимирцева (ККБ 2) в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму <данные изъяты> руб. (личные счета прилагаются).

Согласно ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») отношения между медицинским учреждением и СМО строятся на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Форма договора является типовой и утверждена Министерством здравоохранения РФ. В силу п. 2 ст. 39 Закона обязанность СМО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в ежемесячной оплате медицинской помощи, оказанной гражданам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Согласно п. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, которые рассчитываются согласно тарифного соглашения на 2021 год.

Ущерб, причиненный СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, определяется договором № от ДД.ММ.ГГГГ Согласно п. 1. договора СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Средства, поступившие от физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, являются целевыми и направляются обратно в бюджет территориального фонда ОМС в полном объеме. За счет указанных средств, в том числе, формируются средства обязательного медицинского страхования, что закреплено в п. 3 ч. 1 ст. 28 Законе. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность СМО (ч. 3 ст. 28 Закона).

На основании вышеизложенного, истец просит взыскать с ответчика ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в счет возмещения имущественного вреда целевые средства в сумме <данные изъяты> руб., затраченные на лечение.

Представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен, ходатайствовал о рассмотрение дела в свое отсутствие, не возражал против вынескния залочного решения.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался.

Дело рассматривается в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, суд удовлетворяет иск по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ в Хабаровском районном суде <адрес> рассмотрено уголовное дело № по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч. 1 УК РФ.

В ходе рассмотрения указанного уголовного дела судом установлено, что ФИО1, управляя автомобилем «<данные изъяты>» регистрационный знак № в указанные выше время и месте, при выполнении маневра «обгон» в нарушение п.11.1 ПДД РФ не убедился в безопасности выполняемого маневра и в том, что полоса движения, на которую он собирается выехать, свободна на достаточном для обгона расстоянии, а данный маневр не создаст опасности для движения и помех другим участникам дорожного движения, выехал из занимаемой полосы на полосу встречного движения, где в нарушение пункта 9.10 ПДД РФ неверно выбрал боковой интервал, обеспечивающий безопасность движения, в связи с чем ФИО1 в момент обгона передней частью своего транспортного средства допустил столкновение с левой боковой частью автомобиля «<данные изъяты> регистрационный знак №, после чего ФИО1 потерял контроль за движением своего автомобиля, совершив вышеуказанное ДТП, в результате которого ФИО2, ФИО3 и ФИО5 причинен тяжкий вред здоровью.

Указанным приговором Хабаровского районного суда Хабаровского края от 20.06.2022 ФИО1, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде 1 года 6 месяцев ограничения свободы.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела, в результате указанного дорожно-транспортного происшествия ФИО2, ФИО3 и ФИО1 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» им. проф. Владимирцева (ККБ 2) было оказана медицинская помощь в общей сумме <данные изъяты> руб., из них:

ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму <данные изъяты> руб.

ФИО3 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму <данные изъяты> руб.

ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму <данные изъяты> руб.

Указанные обстоятельства подтверждаются личными счетами пациентов ФИО2, ФИО3 и ФИО1 за оказанные медицинские услуги по территориальной краевой программе ОМС.

Произведенное лечение ФИО2, ФИО3 и ФИО1 находится в прямой причинно-следственной связи с совершенным ФИО1 преступным деянием.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как следует из ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ № заключенного АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и КГБУЗ «Краевая клиническая больница №» Министерства здравоохранения Хабаровского края (организация), организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», в соответствии с которым оплата оказанной медицинской помощи осуществляется медицинской организацией на основании заявок она получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями, направляемых в территориальный фонд ОМС.

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом ОМС с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования, за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования.

Оплата медицинской помощи осуществляется в рамках ОМС ежемесячно по всем пациентам, которым оказывалась медицинская помощь на основании счета и реестра счетов за месяц. Оплата персонально каждого пациента не осуществляется.

Таким образом, судом установлено, что лечение ФИО2, ФИО3 и ФИО1 осуществлено за счет Территориальной программы обязательного медицинского страхования, в связи с чем исковые требования подлежат удовлетворению, и взысканию с ответчика суммы ущерба в размере <данные изъяты> руб.

Расчет стоимости оказанной медицинской помощи обоснован, документально подтвержден, ответчиком не опровергнут. В материалы дела представлены личные счета пациента, содержащие наименование и стоимость оказанных медицинских услуг, а также платежные поручения.

Согласно разъяснениям, изложенным в абз. 2 п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

С учетом приведенных положений ст. 15 ГК РФ и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по применению этой нормы, суд оценил представленные истцом в подтверждение размера ущерба доказательства.

Оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, учитывая, что ответчиком каких-либо объективных возражений относительно размера ущерба представлено не было, ходатайств о назначении экспертизы с целью определения иного размера ущерба заявлено также не было.

Кроме того, Федеральный закон от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» не относит к страховому риску денежные средства, выплаченные по обязательному страхованию гражданской ответственности, в том числе в порядке регресса.

В соответствии с п. 4.10 Положения Банка России от 19.09.2014 № 431-П «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

Таким образом, расходы на лечение по уголовному делу подлежат возмещению страховой медицинской организации именно ФИО1, который является надлежащим ответчиком по делу.

В соответствии с требованиями ст.ст. 98, 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец при обращении с иском в суд был освобождён, в размере <данные изъяты> руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233, 235, 237 ГПК РФ, суд

решил:

Иск акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице Хабаровского филиала акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причинённого преступлением, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежную сумму в счет возмещения вреда в размере <данные изъяты> руб. <данные изъяты> коп.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Хабаровского муниципального района Хабаровского края государственную пошлину в размере <данные изъяты> руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья М.Г. Константинова