10RS0011-01-2023-000429-31 2-1719/2023
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
26 апреля 2023 года г. Петрозаводск
Петрозаводский городской суд Республики Карелия в составе:
председательствующего судьи Давиденковой Л.А.,
при секретаре Быковой М.Н.,
с участием помощника прокурора Равпук А.А., ФИО1, представителей ответчиков ФИО2, ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Петрозаводска, действующего в интересах ФИО1 к ГБУЗ «Городская поликлиника № 2», Министерству здравоохранения Республики Карелия о возложении обязанности совершить определенные действия,
установил:
Прокурор города Петрозаводска в интересах ФИО1 обратился с указанным иском к ГБУЗ «Городская поликлиника №2», указав, что прокуратурой города проведена проверка по обращению ФИО1 по вопросу обеспечения ланцетами или скарификаторами для прокола кожи на пальце для забора крови и спиртом. В ходе проверки установлено, что решением врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО1 в бесплатном обеспечении ланцетами или скарификаторами для протокола кожи на пальце для забора крови, в нарушении положений законодательства, отказано. ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ года находится на помповой инсулинотерации, бесплатно получает инсулины, расходные материалы для инсулиновой помпы. В соответствии с инструкцией к инсулиновой помпе <данные изъяты>, установленной ФИО1, место введения сенсора необходимо обрабатывать спиртом, вместе с тем спирт ФИО1 не предоставляется. Ссылаясь на указанные обстоятельства, положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, просит суд обязать ответчика – ГБУЗ «Городская поликлиника № 2» обеспечить ФИО1 ланцетами или скарификаторами для прокола кожи на пальце для забора крови и этиловым спиртом в необходимом объеме.
Определением судьи от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Республики Карелия.
Определением судьи от ДД.ММ.ГГГГ по ходатайству истца Министерство здравоохранения Республики Карелия привлечено в качестве соответчика.
В ходе рассмотрения дела прокурор, ФИО1 в порядке ст. 39 ГПК РФ требования уточнили, согласно которым в окончательной редакции просят обязать ГБУЗ «Городская поликлиника № 2» выписывать рецепты на ланцеты, для прокола кожи на пальце для забора крови подходящих для использования системой контроля уровня глюкозы в крови марки <данные изъяты> ежемесячно в количестве – 150 шт., этиловый спирт (70%) – 100 г. в месяц; обязать Министерство здравоохранения Республики Карелия, ежемесячно обеспечить закупку медицинских изделий – ланцетов, для забора крови, подходящих для использования системой контроля уровня глюкозы в крови марки <данные изъяты> ежемесячно в количестве 150 шт., для последующего обеспечения ими ФИО1 этиловым спиртом (70%) – 100 г. в месяц.
Помощник прокурора Равпук А.А. в судебном заседании исковые требования поддержала с учетом уточнений по основаниям, изложенным в иске.
Истец ФИО1 судебном заседании иск поддержала с учетом уточнений, указав, что в день приблизительно она использует приблизительно 5 ланцетов в день.
Представители ответчиков в судебном заседании с заявленными исковыми требованиями не согласились.
Суд, выслушав объяснения сторон, исследовав материалы гражданского дела, материалы надзорных производств №, №, №, оценив представленные доказательства с точки зрения относимости, допустимости и достоверности каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, приходит к следующему.
В силу части 1 статьи 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. При этом он может подать заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина по общему правилу в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд.
Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.
Положениями статьи 41 Конституции Российской Федерации предусмотрено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В силу положений пункта "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Как следует из статьи 13 Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
В соответствии со ст. ст. 4.1, 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включена дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами.
В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физический культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
В силу части 15 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Согласно ст. 82 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.
Пунктом третьим Порядка применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9.08.2005 № 494, определено, что в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.
Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Постановление Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены ФЗ от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
Ст. 6.1 Закона №178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.
В соответствии с п.1 ч.1 ст.6.2 Закона №178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуг по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Из приведенных норм следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика РФ как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья.
В соответствии с п. 1 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов" (Зарегистрировано в Минюсте России 30.11.2021 № 66124), назначение лекарственных препаратов для медицинского применения (осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты", индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность.
Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан – инвалидам регламентирован Приказом Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21.12.2020 "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" (Зарегистрировано в Минюсте России 11.05.2021 N 63365).
Согласно п. 12 указанного Порядка, за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.
Пунктом 14 данного порядка предусмотрено, что при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Следовательно, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения граждан-инвалидов лекарственными препаратами за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом, который определяет нуждаемость и объем необходимого больному лекарственного препарата.
Судом установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдает <данные изъяты> с <данные изъяты> лет, является <данные изъяты>.
Основной диагноз, подтвержденный у ФИО1 - <данные изъяты>. Данное заболевание является <данные изъяты>. Длительность заболевания составляет <данные изъяты>
Судом установлено, что ФИО1 наблюдается в ГБУЗ «Городская поликлиника № 2», с ДД.ММ.ГГГГ
Согласно копии выписного эпикриза от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 проходила лечение в КОГБУЗ «Кировская клиническая больница № 7 им. Юрловой» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
В данном эпикризе данного лечебного учреждения указано в качестве рекомендаций: в том числе, сенсоры – 5 шт. в месяц – учитывая частые бессимптомные гипогликемии показано постоянное мониторирование гликемии, коррекция дозы инсулина т.д.
Из ответа ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 2» от ДД.ММ.ГГГГ №, следует, что набор социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения на ДД.ММ.ГГГГ год истцу сохранен. Бесплатно получает инсулины, расходные материалы для помпы, средства самоконтроля к глюкометру и т.д.
Из заключения ВК № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 в связи с частыми бессимптомными гипогликемиями (неоднократно с утратой сознания) по медицинским показаниям в ДД.ММ.ГГГГ года по ВМП была установлена инсулиновая помпа <данные изъяты> с сенсором непрерывного мониторинга глюкозы. В соответствии с инструкцией к данной помпе место введения сенсора необходимо обрабатывать спиртом.
В перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение № 1 к постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890) применительно к гражданам с заболевание «Диабет» предусмотрено бесплатное обеспечение этиловым спиртом (100 г. в месяц).
Согласно инструкции по использованию медицинского препарата – этиловый спирт, 70% раствор этилового спирта применяется для обработки операционного поля и предоперационной дезинфекции рук хирурга, 40% - для компрессов и обтираний.
Поскольку в инструкции по назначению лекарственного препарата для обработки ран используется именно 70% раствор этилового спирта, учитывая механизм забора крови (повреждение участка кожи) суд полагает, что ФИО1 необходим для обработки кожи именно 70% этиловый спирт.
Вместе с тем, как установлено в судебном заседании, этиловый спирт ФИО1 не предоставляется.
Согласно протоколу врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ № пациентка ФИО1 обратилась с заявлением в администрацию поликлиники с просьбой о проведении ВК для согласования бесплатной выписки ланцетов или скарификаторов для прокола кожи на пальце для забора крови по жизненным показаниям.
Согласно результатам врачебной комиссии принято решение, что ланцеты или скарификаторы для прокола кожи на пальце для забора крови для граждан с сахарным диабетом, не может быть отнесен к диагностическим средствам для бесплатного обеспечения по жизненным показаниям.
Таким образом ФИО1 указанными диагностическими средствами не обеспечена.
Вместе с тем, ФИО1 страдает заболеванием, которое в соответствии со статьей 6.2 Федерального закона от 17.07.199 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" предполагает ее обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение № 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890), лицам страдающим диабетом бесплатно предоставляются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.
В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № 3053-р "Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг" предусмотрено предоставление истцу игл инсулиновых (игл для автоинъектора), тест-полосок для определения уровня глюкозы, шприц-ручек и др.
Доводы представителя ответчика о том, что в соответствии с перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» ланцеты не входят в данный перечень, являются необоснованными, поскольку предоставление необходимого медицинского оборудования предполагает и обеспечение необходимыми одноразовыми расходными материалами к нему.
При этом суд отмечает, что данные доводы противоречат положениям части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", по смыслу которой допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Отказ в обеспечении истца как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием - сахарный диабет 1 типа, за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами (иглами для прокалывания кожи - ланцетами) фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
С учетом изложенного доводы ответчика об отсутствии правовых оснований для обеспечения истца необходимыми ей медицинскими изделиями (ланцетами или скарификаторами) нельзя признать соответствующим нормам Закона Российской Федерации "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Поскольку как пояснила ФИО1 в судебном заседании количество используемых ланцетов (скарификаторов) в течении месяца варьируется, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора частично, обязав ответчика – ГБУЗ «Городская поликлиника № 2 обеспечить ФИО1 медицинскими изделиями в необходимом количестве, в соответствии с назначением лечащего врача.
Согласно ч.1 ст.4.1. Федерального закона от 17.09.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» органам государственной власти субъектов РФ передан ряд полномочий РФ в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей - инвалидов, заключение по итогам размещения государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.
Постановлением Правительства Республики Карелия от 18.07.2016 № 260-П утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Республики Карелия.
Согласно п. 1 данного постановления, Министерство здравоохранения Республики Карелия (далее - Министерство) является органом исполнительной власти Республики Карелия, входящим в структуру исполнительных органов Республики Карелия, осуществляющим на территории Республики Карелия функции в сфере здравоохранения, а также по проведению государственной политики в сфере здравоохранения.
П.п. 7 п. 9 положения предусмотрено, что Министерство организует обеспечение лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с подпунктами 15, 28 и 31 настоящего пункта.
Таким образом, к компетенции Министерства здравоохранения Республики Карелия отнесена, в том числе организация обеспечения граждан имеющимся у них медицинским показаниям необходимым им лекарственными препаратами путем заключения по итогам размещения государственных контрактов.
Согласно ч.1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Истец освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в суд с данным исковым заявлением, с учетом положений ст. 98 ГПК РФ и п.1 ст. 333.19 НК РФ с ГБУЗ «Городская поликлиника №» в доход бюджета Петрозаводского городского округа подлежит взысканию государственная пошлина в размере 300 рублей.
Руководствуясь требованиями статей 194-198, Гражданского процессуального кодекса РФ, суд
решил:
иск прокурора г. Петрозаводска, действующего в интересах ФИО1 к ГБУЗ «Городская поликлиника № 2», Министерству здравоохранения Республики Карелия о возложении обязанности совершить определенные действия удовлетворить частично.
Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 2», ИНН <***>, обеспечить ФИО1, паспорт гражданина РФ №, медицинскими изделиями - ланцетами, подходящих для использования системой контроля уровня глюкозы в крови марки <данные изъяты>, ежемесячно, в необходимом количестве, в соответствии с назначением лечащего врача, этиловым спиртом (70%) – 100 г. в месяц.
Обязать Министерство здравоохранения <...>, обеспечить закупку медицинских изделий – ланцетов, подходящих для использования системой контроля уровня глюкозы в крови марки <данные изъяты>, ежемесячно, для последующего обеспечения ими ФИО1, паспорт гражданина РФ №, этиловым спиртом (70%) – 100 г. в месяц.
В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.
Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 2», ИНН <***>, в доход бюджета Петрозаводского городского округа государственную пошлину 300 руб.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Карелия в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме через Петрозаводский городской суд Республики Карелия.
Судья Л.А. Давиденкова
Мотивированное решение составлено 05.05.2023