Гражданское дело №

УИД №

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> ДД.ММ.ГГГГ

Хоринский районный суд Республики Бурятия в составе судьи Игумновой Е.В., при секретаре Очировой Д.Б., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровья в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Представитель АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по доверенности ФИО3 Ч-Д.С. обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровья в порядке регресса в размере 58866 руб. 21 коп. Исковое заявление мотивировано тем, что АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту- СМО) осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Бурятия в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Приговором Хоринского районного суда Республики Бурятия по делу № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в результате которого причинен вред здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованному по ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой полис №. В связи с причинением вреда здоровью в результате совершения указанного преступления ФИО2 оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Хоринская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по диагнозам МКБ: S21.9 – Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки, S27.90 – Травма неуточненного органа грудной полости без открытой раны в грудную полость, S27.20 – Травматический гемопневмоторакс без открытой раны в грудную полость. Медицинская помощь оплачена СМО в полном объеме на сумму 58866 руб. 21 коп. на основании счетов на оплату, выставленных ГБУЗ «Хоринская ЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ за февраль 2020 г. и № от ДД.ММ.ГГГГ за марта 2020 г., выписки из реестра за оказанную медицинскую помощь, согласно условиям договора на оказание и оплату медицинских помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №. Факт оплаты медицинских услуг СМО подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (Аванс за февраль 2020 г.), № от ДД.ММ.ГГГГ (Окончательный расчет за февраль 2020 г.), платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (Аванс за март 2020 г.), № от ДД.ММ.ГГГГ (Окончательный расчет за март 2020 г.). Факт причинения вреда здоровью потерпевшему, противоправность поведения ответчика, как причинителя вреда, причинная связь между его противоправным поведением и наступлением вреда, вина принчителя вреда подтверждаются вышеуказанным вступившим в законную силу приговором суда. В связи с чем, истец просит взыскать с ответчика в порядке регресса расходы по оплате оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровья в порядке регресса в размере 58866 руб. 21 коп.

В судебное заседание представитель истца АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не явился, о дне, месте и времени судебного разбирательства истец извещен надлежащим образом, в материалах дела имеется ходатайство представителя истца по доверенности ФИО3 Ч-Д.С. о рассмотрении дела в отсутствие их представителя.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен о рассмотрении дела надлежащим образом, предоставил в суд заявление, в котором просил рассмотреть дело в его отсутствие, также указал, что разрешение вопроса о взыскании с него расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью оставляет на усмотрение суда.

В соответствии с частью 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Рассмотрев материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, в том числе лицом, причинившим вред здоровью потерпевшему, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу пункта 1 статьи 931 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

Лицо, риск ответственности которого за причинение вреда застрахован, должно быть названо в договоре страхования. Если это лицо в договоре не названо, считается застрахованным риск ответственности самого страхователя (пункт 2 статьи 931 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что приговором Хоринского районного суда Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, осужден по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ к 4 годам лишения свободы условно с испытательным сроком 4 года. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ

Из указанного приговора следует, что ФИО1 нанес тяжкие телесные повреждения потерпевшему ФИО2 в виде проникающей колото- резанной раны грудной клетки справа, гемопневмоторакса справа, геморрагического шока I степени, по своим свойствам повреждения расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью, по признаку опасного для жизни человека, что подтверждается заключением медицинской судебной экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ

В связи с причинением вреда здоровью в результате преступных действий ФИО4, потерпевшему ФИО2 была оказана медицинская помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по диагнозам: МКБ: S21.9 – Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки, S27.90 – Травма неуточненного органа грудной полости без открытой раны в грудную полость, S27.20 – Травматический гемопневмоторакс без открытой раны в грудную полость.

Из материалов дела следует, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имеет страховой полис АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» №.

Согласно пункту 1 статьи 2 Закона Российской Федерации № 4015-1 от 27 ноября 1992 г. «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон «об организации страхового дела в РФ»), страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков.

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 Закона «об организации страхового дела в РФ»).

Согласно пункту 1 статьи 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»). Закон, в частности, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Страховым случаем в силу пункта 4 статьи 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 4 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В силу положений, содержащихся в статье 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

По договору № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между АО «Страховая компания « СОГАЗ-Мед » в лице Бурятского филиала и ГБУЗ «Хоринская ЦРБ», медицинская организация приняла на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 38 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно части 6 статьи 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно представленной в материалы дела справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ГБУЗ «Хоринская ЦРБ» оказала застрахованному лицу ФИО2 медицинские услуги стоимостью 58866 руб. 21 коп., из которых ДД.ММ.ГГГГ амбулаторно по данным поликлиники на сумму 775 руб. 12 коп. (Диагноз МКБ: S21.9 – Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки), ДД.ММ.ГГГГ амбулаторно по данным поликлиники на сумму 775 руб. 12 коп. (Диагноз МКБ: S27.90 – Травма неуточненного органа грудной полости без открытой раны в грудную полость), с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарно по данным стационара на сумму 57315 руб. 97 коп. (Диагноз МКБ: S27.20 – Травматический гемопневмоторакс без открытой раны в грудную полость).

Виновность ФИО1 в причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего ФИО2 подтверждается материалами дела, следовательно, у ответчика возникла обязанность по возмещении вреда, причиненного его противоправными действиями.

Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма свидетельствует о том, что АО «Страховая компания « СОГАЗ-Мед», обратившись в суд с указанным иском, имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1, как к лицу, причинившему вред.

Учитывая изложенное, суд находит исковое заявление о взыскании с ФИО5 в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходов на лечение застрахованного лица ФИО2 в размере 58866 рублей 21 копейки подлежащим удовлетворению.

В связи с рассмотрением заявленного требования в соответствии со статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина от размера удовлетворенного требования в сумме 1965 руб. 99 коп. в пользу МО «Хоринский район».

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ИНН №, СНИЛС №) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровья в порядке регресса в размере 58866 (пятьдесят восемь тысяч восемьсот шестьдесят шесть) рублей 21 копейку.

Взыскать с ФИО1 (ИНН №, СНИЛС №) государственную пошлину в доход МО «Хоринский район» Республики Бурятия в размере 1965 (одна тысяча девятьсот шестьдесят пять) рублей 99 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Бурятия в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме через Хоринский районный суд Республики Бурятия.

Судья Е.В.Игумнова

Мотивированное решение принято ДД.ММ.ГГГГ