Решение по делу № 2-14/2023 от 25.07.2023

УИД № 11RS0006-01-2021-003172-61 Дело № 2-14/2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Усинск 25 июля 2023 года

Усинский городской суд Республики Коми,

в составе председательствующего судьи Лариной Л.В.

при секретаре Сергеевой А.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Сосногорска, поданного в интересах Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», к ФИО1 о взыскании денежных сумм, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Сосногорска, действуя в порядке ст. 45 ГПК РФ в интересах ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств в размере 257 092,71 рубля, затраченных на лечение ФИО2

В обоснование исковых требований указано, что дд.мм.гггг., около 12.20 часов, ФИО1, управляя автомобилем , государственный регистрационный знак №, двигался по автодороге Сыктывкар – Ухта – Печора – Усинск - Нарьян-Мар со стороны пгт. Нижний Одес в направлении .... На 363 км 400 м ФИО1 допустил выезд на встречную полосу движения, где столкнулся с автомобилем , государственный регистрационный знак №, в результате чего водителю ФИО3 были причинены телесные повреждения, от которых он скончался. Потерпевшему ФИО2 (пассажиру) была оказана медицинская помощь в ГБУЗ РК «Сосногорская ЦРБ» в период с дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг., в связи с причинением телесных повреждений в виде гематом, ссадин, закрытого перелома ключицы. Затраты ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», в связи с оказанием медицинской помощи ФИО2, составили 257 092,71 рубля. В ходе рассмотрения уголовного дела в отношении ФИО1 аналогичный иск прокурора оставлен без рассмотрения.

Помощник прокурора г. Усинска Умнова Б.О., действующая на основании поручения прокурора г. Сосногорска, исковые требования поддержала.

Представитель ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» в судебное заседание не явился, представил заявление, в котором просит исковые требования удовлетворить, рассмотреть дело в его отсутствие.

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, просит рассмотреть дело в его отсутствие.

Представитель ответчика ФИО4, действующая на основании нотариальной доверенности, исковые требования не признала по доводам, изложенным в возражениях на иск (т. 1 л.д. 24-29, 227-232, т. 2 л.д. 2-7, 37).

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - Сыктывкарского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», надлежащим образом извещен о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, мнения по иску не сообщил.

В соответствии со ст. 43 ГПК РФ судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен ФИО2, который был допрошен Сосногорским городским судом Республики Коми в порядке исполнения судебного поручения. ФИО2 пояснил, что в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего дд.мм.гггг., ему были причинены телесные повреждения в виде перелома правой ключицы, в связи с чем в период с дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг. он находился на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Сосногорская центральная районная больница», на правую ключицу ему была установлена металлическая пластина, с дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг. находился на амбулаторном лечении, так как ему делали перевязки. В период с дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг. он также находился на стационарном лечении, поскольку металлическая пластина сломалась. Причина слома пластины ему неизвестна, он не падал, не ударялся, его никто не ударял. До аварии у него не имелось телесных повреждений.

В соответствии с ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся в судебное заседание лиц.

Заслушав помощника прокурора г. Усинска, представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Приговором Сосногорского городского суда Республики Коми № от дд.мм.гггг. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ, ему назначено наказание виде лишения свободы на срок 2 года 6 месяцев с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 3 года, на основании ст. 73 УК РФ основное наказание в виде лишения свободы считать условным, с испытательным сроком на 1 год 6 месяцев №

Из приговора Сосногорского городского суда Республики Коми № от дд.мм.гггг. следует, что исковое заявление прокурора о взыскании с ФИО1 в пользу ГБУ РК «ТФОМС» денежных средств в размере 257 092,71 рубля в счет возмещение ущерба от преступления за лечение ФИО2 оставлен без удовлетворения, а не без рассмотрения (как указано в настоящем иске), в связи с прекращением уголовного преследования в отношении подсудимого ФИО1 в части обвинения его по факту причинения телесных повреждений ФИО2 на основании п. 2 ч. 1 ст. 24 УПК РФ.

Кассационным постановлением Третьего кассационного суда общей юрисдикции № от дд.мм.гггг. вышеуказанный приговор изменен: смягчен размер назначенного ФИО1 дополнительного наказания в виде лишения права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами за совершение преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ, до 2 лет 6 месяцев; приговор в части, касающейся рассмотренных исков прокурора о взыскании средств, затраченных на лечение ФИО3, ФИО2, ФИО5, ФИО6 и ФИО7, в пользу ГБУ РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми отменен, данные иски оставлены без рассмотрения №

Постановлением Сосногорского городского суда Республики Коми № от дд.мм.гггг. прекращено уголовное преследование в отношении подсудимого ФИО1 в части обвинения его по фактам причинения телесных повреждений: ФИО2, повлекших средней тяжести вред его здоровью; ФИО7, ФИО5, ФИО6, повлекших лёгкий вред здоровью каждого из них, на основании п. 2 ч. 1 ст. 24 УК РФ, то есть за отсутствием состава преступления, предусмотренного ст. 264 УК РФ, в его действиях, поскольку обязательным признаком для наличия состава преступления, предусмотренного ст. 264 УК РФ (в том числе по любой из частей данной статьи УК), является наступление вследствие нарушения лицом правил дорожного движения или эксплуатации транспортных средств таких последствий, которые по неосторожности причинили как минимум тяжкий вред здоровью человека №

В ходе рассмотрения уголовного дела установлено, что дд.мм.гггг., в период времени с 12.00 до 12.23 часов, ФИО1, управляя автомобилем , государственный регистрационный знак №, двигаясь в светлое время суток по автодороге Сыктывкар – Ухта – Печора – Усинск - Нарьян-Мар на 363 км 400 м допустил выезд на встречную полосу движения, где столкнулся с автомобилем , государственный регистрационный знак №, под управлением ФИО8 В результате чего водителю ФИО3 были причинены телесные повреждения, от которых он скончался. В результате этих же действий потерпевшему ФИО2 (пассажиру автомобиля , государственный регистрационный знак №) причинено телесное повреждение в виде закрытого оскольчатого косопоперечного перелома правой ключицы в средней трети диафиза со смещением костных отломков, квалифицируемое как средней тяжести вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья сроком более 21 дня.

Из материалов дела следует, что потерпевшему ФИО2, получившему телесные повреждения при вышеуказанных обстоятельствах, была оказана медицинская помощь в ГБУЗ РК «Сосногорская центральная районная больница».

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п. 7 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (п. 1 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (п. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подп. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Следовательно, ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» вправе требовать от причинителя вреда ФИО1 возмещения затраченных на лечение ФИО2 средств, поскольку, несмотря на прекращение в отношении ФИО1 уголовного преследования, в ходе судебного разбирательства судом достоверно установлена причинно-следственная связь между действиями ФИО1 и причинением вреда здоровью ФИО2

Из материалов дела следует, что дд.мм.гггг. ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», в лице Сосногорского филиала, обратилось в прокуратуру г. Сосногорска с просьбой предъявить иск к виновному лицу, причинившему телесные повреждения ФИО2, о взыскании расходов, понесенных ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» на лечение ФИО2 №

Часть 1 ст. 45 ГПК РФ наделила прокурора правом обращения в суд с заявлением в защиту интересов неопределенного круга лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В силу ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения.

Согласно п. 4 ст. 27, п. 3 ст. 35 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации», прокурор вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества и государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан, либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение.

Принимая во внимание, что прокурор в иске ставит вопросы о защите интересов субъекта Российской Федерации, в связи с тем, что в силу п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред его здоровью, то прокурор вправе обратиться с указанными исковыми требованиями в суд в соответствии с положениями ст. 45 ГПК РФ и п. 4 ст. 27, п. 3 ст. 35 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации».

Затраты на лечение возмещались за счет средств обязательного медицинского страхования, всего затрачено на лечение из средств ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» 257 092,71 рублей, в подтверждение которых представлена справка-реестр к счету по оплате за оказанные медицинские услуги ФИО2, а также информация ГБУЗ РК «Сосногорская центральная районная больница» (№

Из данной справки-реестра следует, что ФИО2 оказаны следующие медицинские услуги:

- осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи на сумму 4 371,48 рублей (период – дд.мм.гггг., исход лечения – улучшение);

- ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара на сумму 125 121,36 рублей (период – с дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг., исход стационарного лечения в хирургическом отделении – улучшение);

- прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный на сумму 313,64 рублей (период – дд.мм.гггг., исход амбулаторного лечения – улучшение);

- прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный на сумму 1 537,59 рублей (период – с дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг., исход лечения амбулаторного – улучшение);

- прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный на сумму 313,64 рублей (период – дд.мм.гггг., исход амбулаторного лечения – без перемен);

На основании ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Стоимость лечения ФИО2 была определена на основании Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2020 год №, в связи с чем доводы стороны ответчика о необоснованности стоимости лечения потерпевшего ФИО2, суд находит несостоятельными.

Данные обстоятельства определения стоимости лечения ФИО2 подтверждены в судебном заседании специалистом - заместителем главного врача ГБУЗ РК «Сосногорская центральная районная больница» ФИО9 и свидетелем – директором Сосногорского филиала ГУ ТФОМС РК ФИО10

Оснований сомневаться и не доверять правильности и достоверности представленных медицинскими организациями сведениям и расчетам, не имеется.

Вместе с тем суд не находит оснований для удовлетворения иска в полном объеме по следующим основаниям.

Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля врач-травматолог-ортопед ГБУЗ РК «Сосногорская центральная районная больница» ФИО11 пояснил, что ФИО2 являлся его пациентом первый раз в январе 2020 года, в связи с переломом ключицы в дорожно-транспортном происшествии, ему была установлена титановая пластина; второй раз – в марте 2020 года – рефлектура и повторный перелом ключицы. Ему неизвестно, почему произошел перелом титановой пластины, так как после дд.мм.гггг. амбулаторно ФИО2 наблюдал другой врач.

Из медицинской информации следует, что в процессе амбулаторного лечения (врач-хирург ФИО12) у ФИО2 произошло осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим другие кости, в связи с чем с дд.мм.гггг. ФИО2 вновь находился на стационарном лечении, ему была проведена повторная операция.

Врача-хирурга ФИО12 допросить в судебном заседании в качестве свидетеля не представилось возможным, ввиду его увольнения дд.мм.гггг..

Согласно ч.1 ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

С учетом приведенных положений закона, принимая во внимание, что оплата оказанной ФИО2 медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенных ответчиком ФИО1 противоправных действий, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении исковых требований прокурора г. Сосногорска о взыскании стоимости оказанных ФИО2 медицинских услуг с причинителя вреда - ответчика ФИО1 в размере 131 971,35 рублей (исключая нахождение ФИО2 на повторном стационарном лечении в период с дд.мм.гггг. по дд.мм.гггг.), поскольку в нарушение ст. 56 ГПК РФ стороной истца не представлены доказательства того, что необходимость в проведении ФИО2 второй операции, в связи с переломом ранее установленной ему титановой пластины, возникла по вине ответчика ФИО1 и не связана с ненадлежащим оказанием медицинских услуг при первичной установке ФИО2 данной титановой пластины.

В соответствии со ст. 333.36 НК РФ прокурор по настоящему иску освобождается от уплаты государственной пошлины.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенным судом исковым требованиям. В данном случае с ответчика в пользу муниципального образования «Усинск» Республики Коми подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 839,43 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора г. Сосногорска Республики Коми, поданные в интересах Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», к ФИО1 о взыскании денежных сумм, затраченных на лечение потерпевшего, - удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1, дд.мм.гггг. года рождения, уроженца ..., в пользу Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» денежную сумму, затраченную на лечение потерпевшего ФИО2, в размере 131 971 (сто тридцать одну тысячу девятьсот семьдесят один рубль) 35 копеек.

Реквизиты для перечисления денежных средств:

УФК по Республике Коми (ГУ ТФОМС Республики Коми, л/с <***>)

ИНН: <***>

КПП: 110101001

Единый казначейский счет: 40102810245370000074

Казначейский счет: 03100643000000010700

Банк получателя: Отделение – НБ Республика Коми Банка России//УФК по Республике Коми г. Сыктывкар

БИК: 018702501

ОКТМО: 87701000

КБК: 395 1 16 10119 09 0000 140

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального округа «Усинск» Республики Коми государственную пошлину в размере 3 839 (три тысячи восемьсот тридцать девять) рублей 43 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Коми в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Усинский городской суд.

Мотивированное решение изготовлено 01.08.2023.

Председательствующий Л.В. Ларина