Дело № 2-1381/2025

УИД 18RS0021-01-2025-002423-44

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(заочное)

03 октября 2025 года г. Можга УР

Можгинский районный суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Ходыревой Н.В.,

при секретаре Хлебниковой М.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее по тексту – ТФОМС Удмуртской Республики) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Исковые требования мотивированы тем, что приговором Можгинского районного суда Удмуртской Республики от дд.мм.гггг ФИО1, дд.мм.гггг г.р., признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении К.А.А., дд.мм.гггг г.р. (далее - потерпевший). Установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему причинены телесные повреждения характера <данные изъяты>, причинившие тяжкий вред здоровью; <данные изъяты>, причинивший легкий вред здоровью, <данные изъяты>, которые вреда здоровью не причинили.

Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему оказана следующая медицинская помощь:

- скорая помощь в АУЗ УР «ССМП М3 УР» дд.мм.гггг;

- стационарная помощь в БУЗ УР «ФИО2 М3 УР» в период дд.мм.гггг по дд.мм.гггг;

- амбулаторная помощь БУЗ УР «ФИО2 М3 УР» в период дд.мм.гггг, дд.мм.гггг, дд.мм.гггг.

Стоимость оказанной медицинской помощи составила 58173,79 руб.

Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший по обязательному медицинскому страхованию застрахован в АСП ООО «Капитал-МС» - филиал в Удмуртской Республике.

Право истца на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона №326-Ф3.

Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС УР имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона №326-Ф3).

В соответствии с ч.1 ст. 31, п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона № 326-ФЗ, ст. 12, ст. 1064, ст. 1081 ГК РФ, истец просит взыскать с ФИО1 в счет возмещения ущерба, причиненного ТФОМС Удмуртской Республики 58173,79 рублей.

В судебном заседании представитель истца ТФОМС Удмуртской Республики не явился, о месте и времени рассмотрения дела был извещен надлежащим образом. В материалах дела имеется ходатайство представителя В.Т.А. о рассмотрении дела в отсутствии их представителя.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, каких-либо заявлений, ходатайств суд не направил.

На основании ст. 167 ГПК РФ, ст. 233 ГПК РФ гражданское дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц в порядке заочного судопроизводства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Приговором Можгинского районного суда Удмуртской Республики от дд.мм.гггг, вступившим в законную силу дд.мм.гггг, установлено, что дд.мм.гггг ФИО1 находясь на участке местности, расположенном у юго-западной стены магазина «<данные изъяты>», расположенного по адресу: Удмуртская Республика, <***>, на почве личных неприязненных отношений, в ходе конфликта с ранее знакомым К.А.А.., сбил его с ног на землю и нанес множественные удары кулаками и ногами в область головы и по телу потерпевшего, причинив физическую боль и телесные повреждения.

ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде 2 лет 6 месяцев лишения свободы. На основании ст. 73 УК РФ, назначенное наказание считать условным, установив испытательный срок на 2 года.

Согласно ч. 2 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Учитывая, что приговор Можгинского районного суда Удмуртской Республики от дд.мм.гггг имеет преюдициальное значение для рассмотрения настоящего спора, суд приходит к выводу о том, что вина ответчика ФИО1 в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшего К.А.А. установлена.

Потерпевший К.А.А. был застрахован по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации - АСП ООО «Капитал-МС» -филиал в Удмуртской Республике.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший проходил лечение и ему оказывалась медицинская помощь: дд.мм.гггг, в период с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг, дд.мм.гггг, дд.мм.гггг.

Из предоставленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу и оплаченной из средств обязательного медицинского страхования, следует, что К.А.А. оказана следующая медицинская помощь:

- скорая помощь в АУЗ УР «ССМП МЗ УР» вне медицинской организации – дд.мм.гггг на сумму 4041,32 руб.;

- стационарная помощь в БУЗ УР «ФИО3 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (период с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг) на сумму 52283,47 руб.;

- амбулаторная помощь в БУЗ УР «ФИО3 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» дд.мм.гггг на сумму 243,00 руб.;

- амбулаторная помощь в БУЗ УР «ФИО3 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (период с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг) на сумму 1606,00 руб.

Счетами и выписками из реестра подтверждено, что общая стоимость оказанных услуг и лечения в учреждениях здравоохранения составила 58173,79 руб.

Оплата этих услуг произведена за счет средств бюджета ТФОМС Удмуртской Республики в рамках обязательного медицинского страхования.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе вопросы финансового взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций и ТФОМС Удмуртской Республики в сфере обязательного медицинского страхования регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон №326-ФЗ).

Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых со страховыми медицинскими организациями (ст. 39 Федерального закона №326-ФЗ).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС УР (ст. 38 Федерального закона №326-ФЗ), в соответствии с которыми ТФОМС Удмуртской Республики принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 3 ст. 28 Федерального закона №326-ФЗ получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Размер и структура тарифов, а также порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи, утверждены Тарифными соглашениями в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2023, 2024 гг. (размещено на сайте ТФОМС УР http://www.tfomsl8.ru).

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п. 3.4 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью от 05.05.2012 года №3220/30-3/и размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

В данном случае размер расходов в сумме 58173,79 руб., на оплату оказанной медицинской помощи К.А.А. в вышеуказанных медицинских организациях подтверждается сведениями из реестра счета пролеченных и оплаченных больных.

Из приведенных норм права и представленных документов следует, что ТФОМС Удмуртской Республики при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат и дополнительных расходов на реабилитацию) непосредственно, с причинителя вреда, соответствует действующему законодательству.

С учетом вышеизложенных положений действующего законодательства, суд приходит к выводу, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи в заявленном истцом размере 58173,79 руб. осуществлена страховой медицинской организацией в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств ТФОМС, и, исходя из того, что необходимость оказания медицинской помощи была вызвана последствиями виновных действий ответчика, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца, осуществляющего финансовое обеспечение в сфере обязательного медицинского страхования, стоимость оказанных потерпевшему медицинских услуг в названном размере.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины на основании статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, то в силу ст.103 ГПК РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика, размер которой в соответствии с положениями статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации составит 4000,00 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199, 235 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>), в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (<данные изъяты>) денежные средства в размере 58173 (Пятьдесят восемь тысяч сто семьдесят три) рубля 79 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования городской округ город Можга Удмуртской Республики государственную пошлину в размере 4000 (четыре тысячи) руб. 00 коп.

Ответчик вправе подать в Можгинский районный суд Удмуртской Республики заявление об отмене заочного решения суда в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий судья /подпись/ Н.В. Ходырева