Решение по делу № 2-286/2023 от 08.08.2023

УИД 67RS0№-32 копия

РЕШЕНИЕ дело №

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

08 августа 2023 года

Дорогобужский районный суд <адрес>

В составе: председательствующего: судьи Шкредова С.А.,

С участием помощника прокурора <адрес> Аношиной Е.С.

при секретаре: Кученковой А.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес> в интересах неопределенного круга лиц к <адрес> по здравоохранению и ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ» об обязании выделения денежных средств и приобретении медицинских аппаратов

УСТАНОВИЛ:

Уточнив исковые требования, прокурор <адрес> в интересах неопределенного круга лиц, в порядке ст. 45 ГПК РФ обратился в суд с иском к <адрес> по здравоохранению об обязании выделения денежных средств для покупки ультразвукового аппарата для деятельности сердца и сосудов, а также аппарата для холтеровскогомониторивания сердечной деятельности. Обязании ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ» после поступления денежных средств приобрести указанное оборудование. Требования мотивированы тем, что в связи с обращением гражданки ФИО4, прокуратурой района проведена проверка исполнения ОГБУЗ "Дорогобужская ЦРБ" законодательства о здравоохранении, в результате которой выявлены нарушения. Согласно ст. 1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации. В соответствии со ст. 3 указанного Федерального закона, законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации. Статьей 32 вышеназванного Федерального закона установлено, что медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. В соответствии с пунктами 9 и 10 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, в том числе в поликлиниках.

Cогласно Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №Н «Об утверждении перечня оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций при реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения» утвержден перечень оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций при реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения. Согласно указанного перечня медицинская организация должна быть оснащена Ультразвуковым аппаратом для исследования сердца и сосудов, а также Аппаратом для холтеровскогомониторирования сердечной деятельности. По результатам проведенной проверки установлено, что в ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ» отсутствует вышеперечисленное оборудование. Неисполнение ОГБУЗ "Дорогобужская ЦРБ" своих обязанностей по оснащению медицинской организации установленным оборудованием может привести к оказанию ненадлежащей медицинской помощи населению.

Помощник прокурора Аношина Е.С. в судебном заседании уточненные исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель ответчика – <адрес> по здравоохранению ФИО6 полностью поддержала письменные доводы о том, что ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ» (далее - Учреждение), является подведомственным учреждением Департамента. В соответствии с пунктом 1.2. Устава Учреждения, утвержденного распоряжением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-р/адм, Учреждение является бюджетной некоммерческой организацией. Учредителем и собственником имущества Учреждения является субъект Российской Федерации - <адрес> (пункт 1.4 Устава Учреждения).

Согласно пункту 1.7 Устава Учреждение является юридическим лицом. В соответствии с частью 3 статьи 56 ПС РФ учредитель (участник) юридического лица или собственник его имущества не отвечают по обязательствам юридического лица, а юридическое лицо не отвечает по обязательствам учредителя (участника) или собственника.

В соответствии с пунктом 5 статьи 123.22 ГК РФ бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

Собственник имущества бюджетного учреждения не несет ответственности по обязательствам бюджетного учреждения. Положения абзаца второго пункта 5 статьи 123.22 ГК РФ исключают субсидиарную ответственность собственника имущества бюджетного учреждения по обязательствам такого учреждения.

Учредительным документом Учреждения также предусмотрено, что Учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного (управления имуществом, как закрепленным за Учреждением собственником имущества, так и приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности. Собственник имущества Учреждения не несет ответственности по обязательствам Учреждения.

Департамент в соответствии с пунктом 1.1 Положения о Департаменте является органом исполнительной власти <адрес>, осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в сфере здравоохранения на территории <адрес>.

Департамент не является учредителем Учреждения и собственником его имущества. Пункт 1.4 Устава Учреждения гласит, что учредителем и собственником имущества Учреждения является субъект Российской Федерации -<адрес>. Органами, осуществляющими полномочия собственника имущества Учреждения, являются <адрес> (далее - Администрация), Департамент имущественных и земельных отношений <адрес> (далее - Уполномоченный орган) и <адрес> по здравоохранению (далее - Отраслевой орган) (п. 1.5 Устава Учреждения). Таким образом, возложение обязанностей на принятие мер по устранению допущенных нарушений в Учреждении именно на Департамент неправомерно.

С ДД.ММ.ГГГГ Учреждение включено в перечень медицинских организаций, переводимых на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования (приложение № к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов). В связи с переходом учреждений здравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, на одноканальное финансирование по полному тарифу (за исключением расходов на приобретение оборудования стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу) расходы по содержанию Учреждения с ДД.ММ.ГГГГ осуществляются за счет средств обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 35 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно разделу 5 «Финансовое обеспечение Территориальной программы» вышеуказанной программы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется, в том числе приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу для областных государственных учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О внесении изменения в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» в раздел IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», внесены изменения, в частности:

Порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.»

Медицинское оборудование - это медицинские изделия, перечисленные в ч. 1 ст. 38 Закона об охране здоровья. На территории Российской Федерации разрешается обращение медицинских изделий, прошедших государственную регистрацию, что подтверждается регистрационным удостоверением, размещаемым в открытом доступе на официальном сайте Росздравнадзора.

Истец ссылается на Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, которым утвержден Перечень оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций при реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, но не приводит конкретики, какое именно оборудование необходимо закупить и на какую сумму.

Пункт 24 «Аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма» включает в себя 6 позиций; пункт 29 «Ульразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной)» включает в себя 6 позиций; пункт 82 «Ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов» включает в себя 4 позиции; пункт 85 «Передвижной аппарат для ультрозвуковых исследований с набором датчиков» включает 2 позиции.

С целью реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы государственных учреждений подпрограммы «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» областной государственной программы «Развитие здравоохранения в <адрес>», утвержденной постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № (с учетом изменений, внесенных постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, вступили в силу с ДД.ММ.ГГГГ), учреждениям здравоохранения, подведомственным Департаменту, ежегодно выделяются средства на укрепление материально-технической базы учреждений.

Приказом Департамента от ДД.ММ.ГГГГ № «О распределении средств областного бюджета на реализацию мероприятий по укреплению материально - технической базы государственных учреждений (Субсидии в целях обеспечения бесперебойного функционирования медицинского и иного оборудования) Учреждениям выделяются денежные средства. В настоящее время в данный приказ вносятся изменения по дополнительному финансированию.

Финансирование деятельности Учреждения осуществляется из средств областного бюджета в соответствии с областным законом об областном бюджете на соответствующий финансовый год. Утвержденный <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № - з «Об областном бюджете на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» объем бюджетных расходов на содержание областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения (в том числе Учреждения) утвержден с предельным дефицитом и не обеспечивает всех потребностей (учреждений здравоохранения в финансовых средствах в полном объеме.

При появлении дополнительного источника финансирования, а именно экономии денежных средств от проведенных в 2023 году аукционов в электронном виде, Департаментом будет рассмотрен вопрос о выделении Учреждению финансирования на необходимое оборудование. Департамент считает целесообразным установить срок по устранению нарушений до ДД.ММ.ГГГГ при выделении областному бюджету соответствующего финансирования. При этом полагает, что Департамент считает, что не является надлежащим ответчиком по настоящему спору.

Представитель ответчика – ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ» ФИО7 полностью согласилась с требованиями прокурора.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

В ст. 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" под охраной здоровья граждан понимается система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (ст. 4 ФЗ N 323-ФЗ).

Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем обеспечения ухода при оказании медицинской помощи (статья 6 ФЗ N 323-ФЗ).

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 10 ФЗ N 323-ФЗ).

В соответствии с п. 1 ч. 3 ст. 29 названного закона организация охраны здоровья осуществляется путем организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими заболеваниями.

В силу п. 2 ч. 1 ст. 37 ФЗ № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

В соответствии с пунктами 9 и 10 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, в том числе в поликлиниках.

Относительно заявленных прокурором требований подлежат применению Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями (утв. приказом Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 918н.

Указанный Порядок медицинской помощи содержит стандарты оснащения медицинского учреждения для осуществления деятельности по оказанию соответствующей медицинской помощи.

Материалами дела подтверждается и не оспаривалось ответчиками, что, в нарушение требований вышеприведенных нормативно-правовых актов, ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ» не оснащена следующим медицинским оборудованием: Ультразвуковым аппаратом для исследования сердца и сосудов, а также Аппаратом для холтеровскогомониторирования сердечной деятельности.

Согласно Уставу ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ» является бюджетной некоммерческой организацией, функции и полномочия учредителя учреждения осуществляют <адрес> и <адрес> по здравоохранению. Финансирование деятельности Учреждения осуществляется из областного бюджета в соответствии с областным законом об областном бюджете на соответствующий финансовый год.

Как следует из заявки ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ» цена суточного монитора артериального давления БиПиЛаб от 266800 рублей и выше, цена системы ультрадиагностической с принадлежностями о 13000000 рублей.

Приобретение указанного медицинского оборудования не является обязательствами ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ» перед другими учреждениями.

Исходя из изложенного, требования прокурора к ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ», <адрес> по здравоохранению об оснащении учреждения медицинским оборудованием являются законными, обоснованными и подлежат удовлетворению.

Определение срока оснащения медицинского учреждения соответствующим оборудованием, суд находит отвечающим требованиям разумности и исполнимости, принимая во внимание значимость действий, к исполнению которых ответчики обязаны судом, для охраны здоровья граждан, качества оказания медицинских услуг.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Обязать <адрес> по здравоохранению в течение девяти месяцев после вступления решения суда в законную силу выделить денежные средства для покупки системы ультразвуковой диагностической экспертного класса с принадлежностями, а также регистратора для суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) и артериального давления (АД).

Обязать ОГБУЗ «Дорогобужская ЦРБ» после поступления денежных средств приобрести систему ультразвуковой диагностической экспертного класса с принадлежностями, а также регистратор для суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) и артериального давления (АД).

Решение может быть обжаловано в Смоленский областной суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения, путем подачи апелляционной жалобы через Дорогобужский районный суд.

Мотивированное решение составлено 15.08.2023г.

Копия верна

Судья Дорогобужского районного суда

<адрес> С.А. Шкредов