Дело №2-3963/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 ноября 2022 года г.Хабаровск

Центральный районный суд г.Хабаровска в составе:

председательствующего судьи Бабушкина А.Д.,

при секретаре Зюзяковой Е.В.,

с участием помощника прокурора города Хабаровска Борисенко О.С.,

законного представителя несовершеннолетнего ФИО3 – ФИО4,

представителя третьего лица КГБУЗ «Детская городская поликлиника №1» МЗ Хабаровского края ФИО8,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г.Хабаровска в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности обеспечения медицинскими изделиями, взыскании затрат на приобретение медицинских изделий, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор города Хабаровска обратился в интересах несовершеннолетнего ФИО1 в суд с иском к Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности обеспечения медицинскими изделиями, взыскании затрат на приобретение медицинских изделий, компенсации морального вреда.

В обоснование исковых требований указал, что прокуратурой города проведена проверка по обращению ФИО5 о нарушении законодательства Российской Федерации в части организации лекарственного обеспечения ее несовершеннолетнего ребенка ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Установлено, что ФИО1 является ребенком-инвалидом на основании справки МСЭ-2015 №, выданной ДД.ММ.ГГГГ; дата очередного освидетельствования — ДД.ММ.ГГГГ. Диагноз – Е10.9 – Сахарный диабет I типа.

ФИО1 наблюдается в КГБУЗ «Детская городская поликлиника №».

Учитывая нестабильное течение диабета, наличие гипогликемии, угрожающих когнитивным нарушениям головного мозга, ДД.ММ.ГГГГ ребенку установлена инсулиновая помпа MiniMed ParadigmVeo (ММТ-754) с функцией постоянного мониторинга глюкозы крови в реальном времени. Расходный материал к помпе: инфузионные наборы Quik-set, резервуары и сенсоры глюкозы приобретены самостоятельно.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на плановом обследовании в КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница им.А.К. Пиотровича», где в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи произведена переустановка инсулинового дозатора.

Законный представитель ФИО2 направила главному врачу ДТП № заявление с просьбой о проведении врачебной комиссии для принятия решения по обеспечению ФИО1 расходными материалами к помпе MiniMed ParadigmVeo (ММТ-754) для непрерывного мониторирования глюкозы в количестве, необходимом для их постоянного использования, в том числе сенсорами Enlite ММТ-7008.

Согласно ответу ДГП № от ДД.ММ.ГГГГ № по вопросу обеспечения ФИО1 расходными материалами к установленной помпе для непрерывного мониторинга глюкозы, проведена врачебная комиссия, по результатам которой определено, что ребенок в соответствии с Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р, полностью обеспечен расходным материалом к инсулиновой помпе; непрерывный мониторинг глюкозы не входит в указанный перечень.

Таким образом, в предоставлении сенсоров к помпе для непрерывного мониторинга глюкозы, медицинским учреждением фактически отказано.

Поскольку функция НМГ на инсулиновой помпе MiniMed ParadigmVeo (ММТ-754) без сенсоров не работает, ФИО2 вынуждена приобретать расходные материалы самостоятельно.

В соответствии с техническим паспортом на медицинское изделие – при использовании мониторинга с инсулиновой помпой модели MiniMed Medtronic Paradigm модели ММТ-754, расходным материалом является: сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008, замену которого необходимо производить каждые 6 дней. Для установки сенсора используется «Устройство для установки сенсора One-Press Serter ММТ-7512).

В ходе судебного разбирательства истцом уточнены исковые требования, просит возложить обязанность на ответчика по обеспечению ребенка-инвалида ФИО1 медицинскими изделиями – сенсорами Инлайт ММТ-7008 в количестве 61 шт. в год, устройством для установки сенсора ММТ-7512 Ван Пресс 1 шт. до отмены по медицинским показаниям инсулинотерапии. Взыскать с Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу ФИО2 денежные средства в счет возмещения расходов на приобретение медицинских изделий в размере 44 300 рублей, компенсацию морального вреда 20 000 рублей.

Определением суда от 02.09.2022 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне ответчика привлечено Министерство финансов Хабаровского края.

Прокурор в судебном заседании исковые требования поддержала, по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Законный представитель несовершеннолетнего ФИО1 – ФИО5 в судебном заседании исковые требования поддержали.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Хабаровского края в суд не явилась. О времени и месте рассмотрения дела уведомлена своевременно, надлежащим образом. О причинах неявки не сообщила, ходатайств об отложении слушания дела не заявляла. Ранее в судебных заседаниях представила письменные возражения, в которых указала на необоснованность выводов прокурора о том, что установленная новая модель инсулиновой помпы улучшает здоровье ребенка, о том, что установка новой помпы была необходимостью применения ФИО1 непрерывного мониторирования. В выписном эпикризе из истории болезни ФИО1 отсутствует сведения подтверждающие необходимость непрерывного мониторирования. Детская поликлиника № не может обеспечить ФИО1 материалами к системе непрерывного мониторирования глюкозы в рамках предоставления набора социальных услуг. Прокурором не представлено доказательств причинения морального вреда.

Представитель третьего лица КГБУЗ «Детсткая городская поликлиника №1» МЗ Хабаровского края ФИО6 в судебном заседании не согласился с исковыми требованиями по основаниям изложенным в письменных пояснениях ссылаясь на то, что в настоящее время непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени и флеш-мониторинг глюкозы используются как дополнение к традиционному самоконтролю и полностью не заменяют его. Расходные материалы, о которых просит истец выданы быть не могут, поскольку не входят к Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденных распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р. По этой причине врачебная комиссия не вправе принять решение о назначении этих медицинских изделий.

Представитель третьего лица Министерства финансов Хабаровского края в суд не явился. О времени и месте рассмотрения дела уведомлен своевременно. Надлежащим образом. Представил письменные возражения, в которых указал, что в Перечне система непрерывного мониторирования глюкозы, расходные материалы к ней не поименованы, следовательно субвенция из федерального бюджета на приобретение этого медицинского изделия не предоставляется. Федеральное правовое регулирование не возлагает на субъект РФ обязанность по обеспечению больных диабетом такими медицинскими изделиями как система непрерывного мониторирования глюкозы, расходными материалами к ней.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Выслушав участников процесса, изучив представленные доказательства и документы, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено и следует из материалов дела, что прокуратурой города Хабаровска проведена проверка по обращению ФИО5 о нарушении законодательства Российской Федерации в части организации лекарственного обеспечения ее несовершеннолетнего ребенка ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Установлено, что ФИО1 является ребенком-инвалидом на основании справки МСЭ-2015 №, выданной ДД.ММ.ГГГГ, в которой указана дата очередного освидетельствования — ДД.ММ.ГГГГ и диагноз – Е10.9 – Сахарный диабет I типа.

Из представленных суду медицинских документов и подтверждено представителем третьего лица ФИО6 – ФИО1 наблюдается в КГБУЗ «Детская городская поликлиника №» МЗ Хабаровского края.

У ребенка установлено нестабильное течение диабета, наличие гипогликемии, угрожающих когнитивным нарушениям головного мозга.

Несовершеннолетнему ФИО1, являющемуся ребенком-инвалидом, страдающему сахарным диабетом 1 типа, рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи (ВМП), ДД.ММ.ГГГГ установлена инсулиновая помпа с функцией непрерывного мониторинга глюкозы (далее - НМГ) MiniMed ParadigmVeo ММТ-754 (MiniMed Paradigm®Veo SN PCR930292H) - 1шт., выдан и активирован, то есть, приведён в рабочее состояние, MiniLink (transmitter) ММТ-7703 (SN GT2793870N) (передатчик данных глюкозы крови с сенсора на помпу) - 1 шт.

При этом расходный материал к помпе: инфузионные наборы Quik-set, резервуары и сенсоры глюкозы приобретены самостоятельно.

Как следует из представленных документов в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на плановом обследовании в КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница им.ФИО7», где в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи произведена переустановка инсулинового дозатора.

Законный представитель ФИО2 направила главному врачу КГБУЗ «Детская городская поликлиника №» МЗ <адрес> заявление о проведении врачебной комиссии для принятия решения по обеспечению ФИО1 расходными материалами к помпе MiniMed ParadigmVeo (ММТ-754) для непрерывного мониторирования глюкозы в количестве, необходимом для их постоянного использования, в том числе сенсорами Enlite ММТ-7008.

Согласно ответу КГБУЗ «Детская городская поликлиника №» МЗ <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № по вопросу обеспечения ФИО1 расходными материалами к установленной помпе для непрерывного мониторинга глюкозы, проведена врачебная комиссия, по результатам которой определено, что ребенок в соответствии с Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р, полностью обеспечен расходным материалом к инсулиновой помпе; непрерывный мониторинг глюкозы не входит в указанный перечень.

Таким образом, в предоставлении сенсоров к помпе для непрерывного мониторинга глюкозы, медицинским учреждением фактически отказано.

Поскольку функция НМГ на инсулиновой помпе MiniMed ParadigmVeo (ММТ-754) без сенсоров не работает, ФИО2 вынуждена приобретать расходные материалы самостоятельно.

В соответствии с техническим паспортом на медицинское изделие – при использовании мониторинга с инсулиновой помпой модели MiniMed Medtronic Paradigm модели ММТ-754, расходным материалом является: сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008, замену которого необходимо производить каждые 6 дней. Для установки сенсора используется «Устройство для установки сенсора One-Press Serter ММТ-7512).

Согласно выписному эпикризу из истории болезни №, указанная инсулиновая помпа установлена с целью стабилизации гликемии, достижения компенсации по сахарному диабету.

Для обеспечения работы функции НМГ-РВ в указанной инсулиновой помпе необходимы Трансмиттер ММТ-7703W, устройство для установки сенсора ММТ-7512 One-Press serter, расходные материалы - сенсоры Enlite ММТ-7008.

Необходимость использования системы непрерывного мониторирования глюкозы подтверждается состоянием здоровья ФИО1 Из справки ДККБ от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 рекомендовано сенсорное мониторирование. По итогам госпитализации в ДККБ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 рекомендовано продолжать лечение в виде инсулинотерапии помповым методом ММТ 754. При поступлении зафиксированы жалобы у ребенка на дневные гипергликемии, вариабельность гликемии, гипогликемии.

При таком положении, показания для использования непрерывного мониторирования глюкозы с использованием сенсоров Enlite не прекращены, имеются и в настоящее время.

Согласно заключению врачебной комиссии КГБУЗ «Детская городская поликлиника №» МЗ <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО1 будет обеспечиваться льготными рецептами на непрерывный мониторинг глюкозы, когда будет разработан нормативно-правовой акт, регламентирующий порядок обеспечения пациентов непрерывным мониторингом глюкозы.

При таком положении суд приходит к выводу о том, что медицинским учреждением в качестве причины отказа в обеспечении ФИО1 медицинскими изделиями указано отсутствие нормативного регулирования, но не отсутствие показаний по состоянию здоровья к использованию системы НМГ, что было подтверждено в ходе рассмотрения дела представителем третьего лица, в том числе в письменных пояснениях.

С учетом изложенного суд приходит к выводу о наличии у ребенка жизненно-важных показаний для применения системы НМГ.

Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность (статья 3 Всеобщей декларации прав человека; принята 10 декабря 1948 г. Генеральной Ассамблеей ООН).

Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека провозгласила, что дети имеют право на особую заботу и помощь.

Согласно Конвенции о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 г. (далее - Конвенция о правах ребенка, вступила в силу для СССР 15 сентября 1990 г.), государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники добиваются полного осуществления данного права и, в частности, принимают необходимые меры для снижения уровней смертности младенцев и детской смертности, обеспечения предоставления необходимой медицинской помощи и охраны здоровья всех детей с уделением первоочередного внимания развитию первичной медико-санитарной помощи (подпункты a и b пункта 2 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 г., вступила в силу для Российской Федерации 25 октября 2012 г.; далее - Конвенция о правах инвалидов), признавая, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами-участниками Конвенции о правах ребенка (пункт "г" преамбулы), согласились о том, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка (пункты 1, 2 статьи 7 данной конвенции).

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абзац третий части 2 статьи 4 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. №1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее также - Программа).

В разделе II Программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 51 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. №1506, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. №1610.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Хабаровского края постановлением Правительства Хабаровского края от 28 декабря 2017 г. №545-пр была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

Названная программа предусматривает в том числе предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи (абзацы первый и четвертый раздела 4 "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" Территориальной программы Хабаровского края).

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы Хабаровского края являются средства краевого бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам помимо прочего оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. №1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» (абзацы первый, второй и третий раздела 6 Территориальной программы <адрес>).

Сходные положения о предоставлении гражданам бесплатной медицинской помощи закреплены в действовавшей с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр, а также в действующей с ДД.ММ.ГГГГ Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. №3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведенных нормативных положений следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации детей-инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. По жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначено лекарственное средство, не входящее в соответствующий стандарт медицинской помощи и (или) перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

Таким образом, вопрос по обеспечению ФИО1 всеми медицинскими изделиями, расходными материалами к инсулиновой помпе по жизненным показаниям находится в компетенции Министерства здравоохранения <адрес>.

На момент рассмотрения спора, ФИО1 не обеспечена Министерством здравоохранения Российской Федерации указанными медицинскими изделиями и расходными материалами, по причине того, что они не входят в вышеуказанный Перечень.

Разрешая заявленные требования, суд исходит из того, что в вышеприведенных нормативных правовых актах не содержится запрета предоставления медицинских изделий и расходных материалов, не предусмотренного перечнем оказания медицинской помощи для конкретного вида заболевания.

Принимая во внимание, что не обеспечение ФИО1 медицинскими изделиями и расходными материалами, необходимыми ему для лечения, ведет к нарушению его конституционных прав на получение медицинских изделий, необходимых для поддержания здоровья по жизненным показаниям, суд находит требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Рассматривая требования о компенсации морального вреда суд учитывает положения ч.1 ст.151 ГК РФ в соответствии с которой, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В судебном заседании установлено, что ребенок остро переживает из-за необходимости чаще осуществлять проколы пальцев при измерении уровня глюкозы с помощью глюкометра, поскольку это доставляет физическую боль.

Кроме того, при отсутствии системы непрерывного мониторирования глюкозы, приходится производить измерения глюкометром гораздо чаще, из-за чего ФИО1 необходимо это делать и в общественных местах, и в образовательном учреждении, что привлекает внимание окружающих к ребенку и его состоянию здоровья.

Данное обстоятельство повышает тревожность ФИО1, вызывает у него стрессовые переживания.

ФИО1 испытывает стресс, тревогу из-за отсутствия жизненно необходимых сенсоров, позволяющих вести полноценный образ жизни, из-за необходимости доказывать свое право на охрану здоровья государством, на качественную медицинскую помощь, на социальное благополучие.

Указанные обстоятельства свидетельствуют о причинении ФИО1 морального вреда вследствие бездействия ответчика. Данные доводы не были оспорены ответчиками и суду не представлено доказательств в их опровержение.

Принимая во внимание то обстоятельство, что судом установлен факт нарушения ответчиком прав несовершеннолетнего ФИО1, суд полагает, что с ответчика в пользу истца подлежит взысканию компенсация морального вреда с учетом нравственных и физических страданий, разумности и справедливости, в размере 5 000 рублей, которая соответствует обстоятельствам дела.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора г.Хабаровска в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности обеспечения медицинскими изделиями, взыскании затрат на приобретение медицинских изделий, компенсации морального вреда – удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения <адрес> (ИНН <***>) обеспечить ребенка-инвалида ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения медицинскими изделиями – сенсорами Инлайт ММТ-7008 в количестве 61 шт. в год, устройством для установки сенсора ММТ-7512 Ван Пресс 1 шт. до отмены по медицинским показаниям инсулинотерапии.

Взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> (ИНН <***>) в пользу ФИО2 денежные средства в счет возмещения расходов на приобретение медицинских изделий в размере 44 300 рублей, компенсацию морального вреда 5 000 рублей.

В остальной части иска – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, с подачей жалобы через Центральный районный суд г. Хабаровска.

Мотивированное решение вынесено 21 ноября 2022 года.

Судья А.Д. Бабушкин