Дело №2-1356/2022

УИД: 42RS0006-01-2022-002698-45

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Кировский районный суд г.Кемерово Кемеровской области

в составе председательствующего Куртобашевой И.Ю.,

при секретаре Минаевой Я.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Кемерово

20 декабря 2022 года

дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса обратился в суд с иском к ФИО1 с требованиями о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, которые мотивированы следующим.

ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты> ФИО1, управляя технически исправным автомобилем «<данные изъяты>», гос.рег.знак №***, двигаясь в <данные изъяты> по прямому горизонтальному участку проезжей части <данные изъяты> в нарушение требований п.<данные изъяты> Постановления Правительства РФ от 23.10.1993г. №1090 «О Правилах дорожного движения» совершила наезд на переходящую проезжую часть <данные изъяты> по нерегулируемому пешеходному переходу участок №*** справа налево относительно движения транспортного средства, пешехода ФИО2, причинив последней: <данные изъяты>, <данные изъяты>.

На основании постановления Заводского районного суда г. Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 обвинялась в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, освобождена от уголовной ответственности на основании ст.<данные изъяты> УПК РФ в связи с примирением с потерпевшим. Постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ

Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса составила 98413,22 руб., а именно: стоимость вызова скорой медицинской помощи <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ. составила 2177,00 руб.; стоимость лечения в <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 96326,22 руб.

Согласно постановлению Заводского районного суда г. Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ., на основании ст.<данные изъяты> УПК РФ ФИО1 освобождена от уголовной ответственности по <данные изъяты> УК РФ и уголовное дело в отношении ответчика прекращено в связи с примирением с потерпевшим ( то есть по не реабилитирующим основаниям), следовательно, обстоятельства, исключающие ее виновность в совершении преступного деяния, судом не установлены.

Истец просит взыскать с ответчика ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2, в размере 98413,22 руб.

В судебное заседание представитель истца не явился, о дате и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, представлено ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие/л.д.54/, что суд находит возможным.

В судебном заседании ответчик ФИО1 исковые требования не признавала, считала, что оснований для удовлетворения требований не имеется.

В судебное заседание представитель третьего лица ООО «АльфаСтраховавние-ОМС» не явился, извещен надлежащим образом/л.д.51/, просил рассмотреть дело в свое отсутствие/л.д.56-57/, что суд находит возможным.

В судебное заседание третье лицо ФИО2, не явилась, извещена надлежащим образом/л.д.50/, конверт вернулся с отметкой об истечении срока хранения/л.д.60/, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие третьего лица.

Выслушав ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Вопросы возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, урегулированы параграфом вторым главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации (статьи 1084 - 1094 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (пункт 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно положениям статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу пункта 1 статьи 3 указанного Федерального закона обязательное медицинское страхование представляет собой вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

При этом одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица имеют право на 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" одним из видов медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, является специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Участниками в силу статьи 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Как следует из статьи 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Частью 2 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ установлено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Как видно из материалов дела, и установлено в судебном заседании, ДД.ММ.ГГГГ. около <данные изъяты> ФИО1, управляя технически исправным автомобилем «<данные изъяты>», гос.рег.знак №***, двигаясь в <данные изъяты> по прямому горизонтальному участку проезжей части <данные изъяты> в нарушение требований <данные изъяты> Постановления Правительства РФ от 23.10.1993г. №1090 «О Правилах дорожного движения» совершила наезд на переходящую проезжую часть <данные изъяты> по нерегулируемому пешеходному переходу участок №*** справа налево относительно движения транспортного средства, пешехода ФИО2, причинив последней: <данные изъяты>, <данные изъяты>.

Постановлением Заводского районного суда г. Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1, освобождена от уголовной ответственности за совершение преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ. Прекращено производство по уголовному делу в отношении ФИО1, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, в связи с примирением с потерпевшей ФИО2. Постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ./л.д.6/.

Из ответа от ДД.ММ.ГГГГ за №*** следует, что по данным, предоставленным медицинскими организациями Кемеровской области-Кузбасса, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ.р., получала медицинскую помощь в <данные изъяты>, <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ./л.д.8/.

Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса составила 98413,22 руб., а именно: стоимость вызова скорой медицинской помощи <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ составила 2177,00 руб.; стоимость лечения в <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 96326,22 руб., а всего 98413,22 руб./л.д.9/.

Из ответа ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ за №*** следует, что действующим законодательством по обязательному медицинскому страхованию не предусмотрено формирование выплатных дел по факту получения медицинской помощи. Согласно ч.6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2020г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»: «… оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи». Согласно ч.3 ст.31 Федерального закона от 29.11.2020г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ.р., по данным, предоставленным медицинскими организациями Кемеровской области-Кузбасса, получала медицинскую помощь в <данные изъяты>, <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ., стоимость услуг составила 98419,22 руб./л.д.40-41/.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ФИО1 в причинении потерпевшему вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу о взыскании понесенных государством расходов непосредственно с причинителя вреда в пользу соответствующего Фонда.

На основании вышеизложенного, с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ.р., урож. <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса подлежит взысканию денежная сумма, затраченная на лечение ФИО2 в размере 98413,22 руб.

Таким образом, поскольку истец при подаче искового заявления в суд был освобожден от уплаты государственной пошлины, то с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3152,40 руб. в соответствии со ст.333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь ст.ст.12, 56, 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ.р., урож. <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2 в размере 98413,22 руб.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ.р., урож. <данные изъяты> в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3152,40 руб.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня составления решения суда в мотивированной форме путем подачи апелляционной жалобы через Кировский районный суд г. Кемерово.

Мотивированное решение суда составлено 27.12.2022г.

Председательствующий:/подпись/

Копия верна

Судья: И.Ю. Куртобашева