№2-254/2025
32RS0014-01-2025-000148-03
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
01 апреля 2025 года рп. Климово
Климовский районный суд Брянской области в составе
председательствующего судьи Бобова И.Н.,
при секретаре судебного заседания Макаренко Т.В.,
с участием старшего помощника прокурора Климовского района Брянской области Булахова А.Н., истца ФИО1
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Климовского района Брянской области, поданному в порядке ст. 45 ГПК РФ, в защиту интересов ФИО1 к Департаменту здравоохранения Брянской области о взыскании компенсации морального вреда,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Климовского района Брянской области обратился в суд с иском, в порядке ст. 45 ГПК РФ, в защиту интересов ФИО1 к Департаменту здравоохранения Брянской области, просил взыскать с ответчика в пользу материального истца компенсацию морального вреда в размере ...................... рублей.
В обоснование заявленных требований истец указал, что прокуратурой района по поручению прокуратуры Брянской области проведена проверка доводов обращения ФИО1 по факту несвоевременного обеспечения её лекарственным препаратом «Руксолитинибом», назначенным последней по жизненным показаниям. В ходе проверки установлено, что ФИО1 с ____/____/_____ года наблюдается у врача-гематолога ГАУЗ «_____ФИО_____1 областная больница № _______», имеет основное заболевание: хроническое миелопролиферативное заболевание – ...................... сопутствующие заболевания: ......................, ......................, ......................., ......................, ......................, ....................... С ____/____/_____ года ФИО1 также наблюдается у врача-гематолога ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России. С ____/____/_____ года по жизненным показаниям врачом-гематологом ГАУЗ «_____ФИО_____1 областная больница № _______» и ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России рекомендован прием «Руксолитиниба» 20 мг. 2 раза в сутки. На основании вышеуказанных рекомендаций врачом-терапевтом ГБУЗ «Климовская ЦРБ» ФИО1 выписываются рецепты на указанный лекарственный препарат. В ____/____/_____ году – ____/____/_____ года ФИО1 выписаны льготные рецепты на препарат «Руксолитиниб», однако имелись перерывы в обеспечении данным препаратом. В периоды не обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом «Руксолитинибом», последняя испытывала физические и нравственные страдания, выразившиеся в увеличении брюшной полости, резких болях, отсутствии аппетита, невыполнении обычной бытовой работы по дому, невозможности без посторонней помощи одеться и обуться, посещении общественных мест, отсутствии настроения и ежедневные переживания, отсутствие сна. Длительный перерыв в приеме указанного лекарства способен повлечь прогрессирование заболевания и ухудшение состояния здоровья. Полученный моральный вред оценивает в ...................... рублей.
При рассмотрении дела участвующий в деле прокурор заявленные требования поддержал по изложенным в исковом заявлении основаниям, просил их удовлетворить в полном объеме, пояснив, что ФИО1 не была обеспечена лекарственным препаратом «Руксолитинибом» в ____/____/_____ года, а также в ____/____/_____ года. В ____/____/_____ года она была обеспечена одной упаковкой вместо двух. Кроме того, имелись периоды, когда данный медицинский препарат ей выписывался, но был получен не своевременно, в связи с чем у неё образовались периоды неприема данного препарата, а именно: с ____/____/_____ по ____/____/_____ (перерыв составил 22 дня), с ____/____/_____ по ____/____/_____ (перерыв 63 дня) и с ____/____/_____ по ____/____/_____ (перерыв 36 дней).
Истец ФИО1 заявленные требования поддержала по изложенным в исковом заявлении основаниям, просила их удовлетворить в полном объеме, дополнительно пояснив о том, что в периоды отсутствия лекаррства ее самочуствие ухудшалось, проводимое в эти периоды ГБУЗ «Климовская ЦРБ» лечение носило поддерживающий характер и требуемого результата не давало.
Ответчик - Департамент здравоохранения Брянской области своего представителя для рассмотрения дела не направил.
Третьи лица ГУП «Брянскфармация» и ГБУЗ «Климовская ЦРБ», своих представителей для разбирательства дела не направили.
Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.
Статьей 41 Конституции РФ установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
В соответствии с частью 3 статьи 5 Конституции Российской Федерации федеративное устройство Российской Федерации основано на ее государственной целостности, единстве системы государственной власти, разграничении предметов ведения и полномочий между органами государственной власти Российской Федерации и органами государственной власти субъектов Российской Федерации, равноправии и самоопределении народов в Российской Федерации.
Пунктом "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью; социальная защита, включая социальное обеспечение отнесена к вопросам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
На основании части 2 статьи 76 Конституции Российской Федерации по предметам совместного ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации.
Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в пункте 2 Определения от 02.07.2013 №1054-О, по смыслу статей 11 (часть 3), 72, 76 (части 2 и 5) и 94 Конституции Российской Федерации, федеральный законодатель, осуществляя регулирование по вопросам, относящимся к тому или иному предмету совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, обладает достаточно широкой свободой усмотрения и вправе определять конкретные полномочия и компетенцию органов государственной власти Российской Федерации и органов государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствующей сфере (Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 09.01.1998 N 1-П; Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 04.02.1997 №13-О). Поэтому федеральный законодатель, будучи связан целью обеспечения наиболее эффективного в конкретных исторических условиях выполнения государством возложенной на него конституционной обязанности по сохранению и укреплению здоровья своих граждан, призван устанавливать и совершенствовать организационно-правовые механизмы государственного гарантирования права на охрану здоровья граждан, включая лекарственное обеспечение нуждающихся в этом лиц. Он вправе, в частности, в порядке развития и реформирования системы охраны здоровья граждан предусмотреть определенные формы участия в ее реализации органов государственной власти субъектов Российской Федерации и отнести расходные обязательства по финансовому обеспечению мероприятий в данной сфере к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.
Полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья определены Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее по тексту - Закон №323-ФЗ) закрепляет основные принципы охраны здоровья, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
В соответствии с п. 5 ч. 1 ст. 29 Закона №323-ФЗ организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также – Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).
Согласно пункту 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ (ред. от 29.10.2024) "О государственной социальной помощи" право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды.
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 №2353 в частности, установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Сходные положения содержатся в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на плановый период 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, принятой постановлением Правительства Брянской области от 26.12.2023 N 744-п (ред. от 23.12.2024 г.).
Согласно п. 2 п. 12 Приложения к вышеуказанной Территориальной программе, предусмотрено обеспечение граждан лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года №61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи, осуществляется бесплатно по медицинским показаниям при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.
Из п. 5 ч. 2 ст. 81 Закона №323-ФЗ следует, что в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Перечень N 890).
Согласно указанного Перечня к таким группам населения относятся: инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет.
Установлено, что препарат, показанный истице ФИО1, включен в данный Перечень, согласно которому при оказании медицинской помощи осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение граждан.
Пунктом 12 части 1 статьи 14 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ (далее Федеральный закон №323-ФЗ) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья относятся, в том числе организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с пунктами 6, 11 и 11.1 настоящей части и пунктом 17 части 2 настоящей статьи.
Пунктами 2, 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона №323-ФЗ установлено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения; разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями пункта 7 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами.
Согласно ст. 4.1 Закона №178-ФЗ полномочия Российской Федерации в области в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданы органам государственной власти субъектов Российской Федерации.
Департамент здравоохранения Брянской области в соответствии с п.п. 1.1,3.12.1 Положения о департаменте здравоохранения Брянской области, утвержденного Указом Губернатора Брянской области от 29.01.2013 №76 является органом исполнительной власти государственной политики в сфере охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения области, государственных программ, осуществляющим проведение торгов в соответствии с Федеральным законом от 05 апреля 2013 года №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» по закупке лекарственных средств и изделий медицинского назначения для льготных категорий граждан. Тем самым, обеспечивает их наличие в аптечных учреждениях, осуществляющих льготный отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Департамент здравоохранения Брянской области является главным распорядителем средств областного бюджета, имеющим право распределять бюджетные средства по подведомственным государственным учреждениям здравоохранения.
Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - оказание инвалидам, государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам вне зависимости от наименования и стоимости препарата.
Организация такого обеспечения на территории субъекта Российской Федерации - Брянской области относится к компетенции Департамента здравоохранения Брянской области, который должен предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами таких лиц, как истец. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.
Как видно из материалов дела, ФИО1 является ......................, страдает хроническим миелопролиферативным заболеванием – ...................... сопутствующие заболевания: ......................, ......................, ......................., ......................, ......................, ......................., состоит на учете и наблюдается у врача-гематолога ГАУЗ «_____ФИО_____1 областная больница № _______» с ____/____/_____ года.
Кроме того, ФИО1 с ____/____/_____ года параллельно наблюдается гематологом в ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, где ____/____/_____ ей рекомендован прием Руксолитиниба 20 мг. 2 раза в сутки. ____/____/_____ назначено продолжить терапию Руксолитинибом в суточной дозе 40 мг в непрерывном режиме.
Из сообщения ГБУЗ «Климовская ЦРБ» от ____/____/_____ № _______ врачом-терапевтом пациентке ФИО1 выписывались льготные лекарственные препараты в ____/____/_____ году. Заявки на лекарственные препараты, выписанные ФИО1, направлялись в отдел лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения Брянской области в ____/____/_____ гору и на ____/____/_____ года. Отказа в выписке рецептов на лекарственные препараты ФИО1 отсутствуют. В Климовскую ЦРБ не поступали разъяснения о возможности выписки ФИО1 рецептов на аналогичные лекарственные препараты.
Из искового заявления следует, что в ____/____/_____ года, а также в ____/____/_____ года ФИО1 не была обеспечена препаратом «Руксолитиниб», а в ____/____/_____ года обеспечена 1 упаковкой, вместо двух.
Факт не обеспечения ФИО1 льготным препаратом в указанные периоды, подтверждается материалами дела и не опровергается ответчиком.
Из сообщения Департамента здравоохранения Брянской области № _______-ДЗ-1161 от ____/____/_____ следует, что с ____/____/_____ года ФИО1 была обеспечена как за счет средств федерального, так и за счет регионального бюджетов в том числе лекарственным препаратом «Руксолитиниб». С ____/____/_____ года полномочия по поставке лекарственных средств, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, расходных материалов, средств для дезинфекции возложены на ГУП «Брянскфармация» (единственного поставщика). Департамент ежемесячно направляет ГУП «Брянскфармация» разнарядку на обеспечение льготной категории граждан, страдающих онкологическими заболеваниями, в том числе и ФИО1 рекомендованным лекарственным препаратом. В случае отсутствия конкретного наименования лекарственного препарата в конкретной лекарственной форме, для решения вопроса подбора и назначения лекарственных препаратов в соответствии с медицинскими показаниями, с учетом противопоказаний, пациенту следует обращаться к врачу.
Согласно сообщения ГУП «Брянскфармация» № _______ от ____/____/_____ следует, что на отсроченном обслуживании имеется рецепт от ____/____/_____ на препарат «Руксолитиниб», который выдается по разнорядке главного онколога и ДЗО. Закупку препарата за счет областного бюджета осуществлял ДЗО. Информация о несостоявшихся закупках направляется ежедневно в ДЗО для принятия решения. С ____/____/_____ ГУП «Брянскфармация» осуществляет закупки для нужд ДЗО по их заявке только в рамках Закона №44-ФЗ. Электронные закупки в ____/____/_____ года не состоялись в связи с отсутствием участника иностранной компании (США) по ТН «Джакави», так как участник закупки с отечественным препаратом по ТН «Руксолитиниб» был отклонен ввиду нарушения патентных прав иностранного производителя. Очередные закупки состоялись ____/____/_____ и ____/____/_____, но заключение договоров было приостановлено из-за подачи жалобы участника закупки с отечественным препаратом. Поставка на льготу будет произведена после заключения государственного контракта с ДЗО.
Имеющиеся в распоряжении суда доказательства подтверждают необеспечение истца лекарственным препаратом с ____/____/_____ по ____/____/_____ (перерыв составил 22 дня), с ____/____/_____ по ____/____/_____ (перерыв 63 дня) и с ____/____/_____ по ____/____/_____ (перерыв 36 дней). Таким образом, непринятие Департаментом здравоохранения Брянской области мер к своевременному обеспечению истца, имеющего право на обеспечение жизненно важными лекарственными препаратами, нарушает право на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме и противоречит приведенному правовому регулированию.
Статьей 151 Гражданского кодекса РФ предусматривается право гражданина на компенсацию морального вреда в случае, если имеет место нарушение неимущественных прав или нематериальных благ, к которым, несомненно, относится здоровье гражданина.
Согласно абз. 3 ч. 1 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.
В связи с неисполнением ответчиком Департаментом здравоохранения Брянской области, как уполномоченным органом, обязанности по обеспечению наличия необходимого истцу препарата в аптечной сети, осуществляющей отпуск препаратов по льготным рецептам, и невозможностью в связи с этим фактически реализовать право, предоставленное законом, в пределах установленного срока, предусмотренного пунктом 11 Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденных Приказом Минздрава России от 24.11.2021 №1093н, нарушением права на охрану здоровья в связи с этим, истец имеет право на компенсацию причиненного ей морального вреда в силу ст. ст. 151, 1099, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 158 БК РФ, который подлежит взысканию с субъекта Российской Федерации Брянской области в лице главного распорядителя бюджетных средств Департамента здравоохранения Брянской области, за счет казны Брянской области.
С учетом требования разумности, справедливости, степень вины ответчика, длительности периодов необеспечения истца лекарственным препаратом, с учетом испытываемых ФИО1 неудобств и болевых ощущений суд определяет размер компенсации причиненного истцу морального вреда в размере ...................... руб.
Имеющиеся в распоряжении суда сведения о причинах необепечения ФИО1 лекарственным препаратом Руксолитинибом, не может быть приняты во внимание, поскольку из применяемых к настоящему спору норм права, следует, что выявленные по настоящему делу причины неорганизации поставки препарата не освобождает ответчика от обязанности по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения граждан, включенных в регистр лиц, имеющих право на получение государственной помощи.
руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора Климовского района Брянской области, поданному в порядке ст. 45 ГПК РФ, в защиту интересов ФИО1 (паспорт гражданина ...................... серии № _______, выданный отделом УФМС России по _____ФИО_____1 ...................... в ...................... ____/____/_____, код подразделения № _______) к Департаменту здравоохранения Брянской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании компенсации морального вреда, удовлетворить частично.
Взыскать с Департамента здравоохранения Брянской области за счет казны Брянской области в пользу ФИО1, ____/____/_____ года рождения, компенсацию морального вреда в размере ......................) рублей. В остальной части иска ФИО1 отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Брянский областной суд через Климовский районный суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.
Судья И.Н. Бобов