Дело №2-35/2025

УИД 28RS0009-01-2024-001776-27

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Ивановка 19 февраля 2025 года

Ивановский районный суд Амурской области, в составе:

председательствующего судьи Хатизовой Ю.В.,

при секретаре Дарчиевой Л.С.,

рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, судебных расходов,

установил:

Акционерное общество СК «СОГАЗ-Мед», в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с исковым заявлением, в обоснование требований указав, что ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ, причинив вред здоровью ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, который является застрахованным в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», осуществляющим деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области. Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 в ГАУЗ АО «Ивановская больница» оплачена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в размере 60431,66 рублей. В свою очередь, между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Ивановская больница» 01.01.2019 заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи №ДГ 335/19/Р-28. Просит взыскать с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО1, в размере 60431,66 рублей, и расходы по оплате госпошлины в размере 4000 рублей.

Стороны в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, о причинах уважительности неявки в судебное заседание не сообщили, ходатайств об отложении дела не заявляли.

Определением Ивановского районного суда Амурской области от 28.01.2025 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ГАУЗ АО «Ивановская районная больница». Представитель ГАУЗ АО «Ивановская районная больница» в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело без его участия, представил письменные пояснения относительно заявленных исковых требований, согласно которым ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. поступил в хирургическое отделение ГАУЗ Амурской области «Ивановская районная больница» 13.06.2023 с основным диагнозом: <данные изъяты>. Выписан - 26.06.2023. Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2023 год было заключено 23 января 2023 г. министерством здравоохранения Амурской области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области, страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области «СОГАЗ-Мед». Тарифные соглашения размещены на официальном сайте министерства здравоохранения Амурской области. Экспертиза качества медицинской помощи проводится страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области «СОГАЗ-Мед». Исковые требования поддерживают в полном объеме.

Учитывая, что в силу ч.1 ст.35 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, обязаны добросовестно пользоваться принадлежащими им правами, учитывая положения ч.1 ст.46 и ч.3 ст.17 Конституции РФ, а также положения ст.154 ГПК РФ, предусматривающей сроки рассмотрения дела в суде, суд, на основании правил ст.167 ГПК РФ, определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" N 326-ФЗ от 29.11.2010 года, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования в соответствии со ст.4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ от 29.11.2010 года является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования).

В соответствии с ч.ч.1, 2 ст.39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» №326-ФЗ от 29.11.2010 года, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В соответствии с договором №ДГ-335/19/Р-28 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01 января 2019 года, заключенным между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Ивановская больница», включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а АО страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно вступившему в законную силу постановления мирового судьи Амурской области по Ивановскому окружному судебному участку № от ДД.ММ.ГГГГ, прекращено уголовное дело № в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч.2 ст.115 УК РФ, за примирением сторон. Постановлением установлено, что ФИО2 на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений в ходе ссоры с ФИО1 нанес последнему не менее пяти ударов по телу металлическим воздушным насосом, причинив ФИО1: <данные изъяты>).

Прекращение уголовного дела по основанию, предусмотренному статьей 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, в связи с примирением сторон, не является реабилитирующим основанием.

Судом установлено, что потерпевшему ФИО1 в результате вышеуказанного события требовалась медицинская помощь, которая была ему оказана стационарно с 13.06.2023 по 26.06.2023 в ГАУЗ АО «Ивановская районная больница».

Согласно Заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 06.02.2025 №, нарушений качества оказания медицинской помощи не выявлено.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" №326-ФЗ от 29.11.2010 г).

Согласно выписке из реестра пациента стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 в стационарных условиях в период с 13.06.2023 по 26.06.2023 (диагноз: <данные изъяты>) составила 60431, 66 рублей. Указанную стоимость медицинской помощи АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплатило медицинской организации в полном объеме, что подтверждается материалами дела и сторонами не оспаривалось.

Стоимость медицинской помощи, оказанной ГАУЗ АО «Ивановская районная больница» соответствует тарифам, установленным Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2023 год, определена в соответствии с п. 3.14 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2023 год.

Из содержания ст. 12 ГПК РФ следует, что судопроизводство осуществляется на принципах равноправия и состязательности, в силу ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований, так и возражений.

Как следует из материалов дела, необходимость оказания медицинской помощи ФИО1 вызвана причинением вреда его здоровью действиями ответчика ФИО2

Доказательств ненадлежащего качества либо иного объема оказания потерпевшему оплаченных АО «СК «СОГАЗ-Мед» медицинских услуг, наименование и виды которых перечислены в личном лицевом счете, которые бы влияли на определение размера ущерба, суду не предоставлено.

Указанные обстоятельства ответчиком не оспаривались и подтверждаются материалами гражданского дела.

На основании изложенного, с учетом приведенных норм и установленных по делу обстоятельств, суд считает обоснованными и подлежащими удовлетворению требования истца о взыскании в его пользу с ФИО2 суммы расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО1 в размере 60431,66 рублей.

В соответствии с п.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Согласно платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ, истцом при подаче иска уплачена государственная пошлина в размере 4000 рублей.

С учетом размера удовлетворенных требований и согласно положениям статьи 333.19 НК РФ, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оплату государственной пошлины в размере 4000 рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 194-197 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (<данные изъяты>) к ФИО2 (<данные изъяты>) о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения уроженца <адрес> (<данные изъяты>) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (<данные изъяты>) сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 60431 (шестьдесят тысяч четыреста тридцать один) рубль 66 копеек, расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4000 (четыре тысячи) рублей, а всего 64431 (шестьдесят четыре тысячи четыреста тридцать один) рубль 66 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме через Ивановский районный суд Амурской области.

Вступившее в законную силу судебное решение может быть обжаловано в кассационном порядке в Девятый кассационный суд общей юрисдикции (690090, <...>) через Ивановский районный суд Амурской области в течение трех месяцев со дня вступления в законную силу.

Судья Ю.В.Хатизова

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Ю.В.Хатизова