Решение по делу № 2-1087/2025 от 20.03.2025

2-1087/2025

55RS0003-01-2025-000684-52

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Омск 20 марта 2025 года

Ленинский районный суд г. Омска

в составе председательствующего судьи Зыковой О.С.,

при секретаре Бахтияровой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Омскому филиалу АО «СОГАЗ» о компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с названным иском. В обоснование заявленных требований указал, что между ним АО «СОГАЗ» заключены договоры страхования № от ДД.ММ.ГГГГ, сумма страхового взноса составила 1620 рублей; № от ДД.ММ.ГГГГ, сумма страхового взноса составила 5600 рублей; № от ДД.ММ.ГГГГ, сумма страхового взноса составила 5600 рублей. ДД.ММ.ГГГГ истец получил травму – вывих правового плеча. Лечился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Полагает, что выплаты должны быть произведены ДД.ММ.ГГГГ. Согласно общих правил страхования от несчастных случаев, в соответствии с п. 10.7 ответчик рассматривает документы в течение 30 рабочих дней, затем произвести выплату. ДД.ММ.ГГГГ истец обратился за страховыми выплатами по указанным выше страховым договорам. Ответчикам произведены страховые выплаты в следующие сроки: по полису № от ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ (задержка в выплате составила 152 дня); по полису № от ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ (задержка в выплате составила 169 дней); по полису № от ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ (задержка в выплате составила 169 дней). ДД.ММ.ГГГГ истец обратился к ответчику за выплатой морального вреда в размере 20000 рублей по каждому страховому полису. Выплата произведена не была. Просит взыскать с ответчика в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 60000 рублей, штраф за неисполнение в добровольном порядке требования потребителя в размере 50% от присужденной судом суммы.

В ходе рассмотрения дела, истец ФИО1 уточнил исковые требования в части взыскания судебных расходов в размере 166 рублей, состоящих из: 126 рублей – расходы по подготовке ксерокопий, 40 рублей – проезд.

Истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержал.

Представитель ответчика АО «СОГАЗ» ФИО3, действующий на основании доверенности, в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований. Указал, после обращения истца были направлены запросы в медицинское учреждение, ТФОМС на предоставление документов. Страховое возмещение истцу было выплачено в установленный срок, после получения ответов на запросы.

Выслушав истца, представителя ответчика, исследовав материалы дела, изучив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Судом установлено, подтверждается материалами дела и не оспаривается сторонами, ДД.ММ.ГГГГ между ФИО1 (страхователь) и АО «СОГАЗ» (страховщик) заключен полис страхования от несчастных случаев «СОГАЗ-ПЕРСОНА Универсальный» № (стандартный). Срок страхования - с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Договором страхования (п. 5.1, 5.2, 5.3) предусмотрены страховые риски: «Временное расстройство здоровья в результате несчастного случая», «Инвалидность в результате несчастного случая», «Смерть в результате несчастного случая».

В соответствии с Договором страхования страховая сумма установлена единой на все риски, в течение срока страхования ее размер остается постоянным и составляет 300000 рублей, страховая премия составляет 1 620 рублей.

ДД.ММ.ГГГГ между ФИО1 (страхователь) и АО «СОГАЗ» (страховщик) заключен полис страхования от несчастных случаев «СОГАЗ-ПЕРСОНА Универсальный» № (стандартный). Срок страхования - с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Договор страхования заключен в соответствии с общими условиями (правилами) страхования от несчастных случаев в редакции от ДД.ММ.ГГГГ (далее - Правила страхования).

Договором страхования (п. 5.1, 5.2, 5.3) предусмотрены страховые риски: «Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая»; «Инвалидность в результате несчастного случая»; «Смерть в результате несчастного случая».

В соответствии с Договором страхования страховая сумма установлена единой на все риски, в течение срока страхования ее размер остается постоянным и составляет 1000000 рублей, страховая премия составила 5600 рублей.

Также, ДД.ММ.ГГГГ между ФИО1 (страхователь) и АО «СОГАЗ» (страховщик) заключен договор страхования от несчастных случаев «СОГАЗ-ПЕРСОНА Универсальный» № (стандартный) со сроком страхования с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Указанным договором страхования предусмотрены страховые риски: «Смерть в результате несчастного случая»; «Инвалидность в результате несчастного случая»; «Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая».

Истцом внесены денежные средства по указанным договорам страхования в счет оплаты страховой премии: в размере 1620 рублей по полису №, что подтверждается квитанцией № от ДД.ММ.ГГГГ; в размере 5600 рублей по полису №, что подтверждается чеком от ДД.ММ.ГГГГ; в размере 5600 рублей по полису №, что подтверждается чеком от ДД.ММ.ГГГГ.

Как следует из заявления ФИО1, направленного в адрес ответчика ДД.ММ.ГГГГ, с истцом ДД.ММ.ГГГГ около 01-00 произошел несчастный случай, в результате которого он получил травму (упал в помещении).

Согласно протоколу приема врача-травматолога от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ДД.ММ.ГГГГ в 01-00 час. ФИО1 упал дома на правое плечо, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава, ударился головой. Поставлен диагноз: <данные изъяты>.

Согласно медицинской карте, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на лечении с диагнозом «<данные изъяты>».

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратился в АО «СОГАЗ» с заявлениями об осуществлении страховых выплат по трем заключенным с ответчиком договорам страхования в связи с наступлением ДД.ММ.ГГГГ страхового события, в котором просил произвести страховую выплату по рискам «Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая», «Временное расстройство здоровья в результате несчастного случая».

К заявлениям ФИО1 приложил копии листков нетрудоспособности, заверенные копии амбулаторной карты №, реквизиты счета, открытого в кредитной организации.

Из материалов выплатных дел усматривается что, ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ» направило в адрес ФИО1 письмо о необходимости предоставить следующие документы: выписки из журнала проведения рентгенологических исследований в БУЗОО «МСЧ №» поликлиника № за период с ДД.ММ.ГГГГ включительно, с указанием дат, фамилии, области обследования; выписку из ТФОМС за период с ДД.ММ.ГГГГ включительно, с диагнозами и датами их установления. Указано о том, что рассмотрение вопроса о страховой выплате отложено до предоставления в АО «СОГАЗ» вышеуказанных документов.

ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ» направило запрос в БУЗОО МСЧ № о предоставлении заверенной выписки из амбулаторной карты ФИО1 за весь период лечения полученной травмы.

19.08.2022 от истца в адрес АО «СОГАЗ» поступила претензия, поименованная досудебной с требованием об осуществлении страховой выплаты по договору страхования.

К указанной претензии ФИО1 были приложены следующие документы: справка от ДД.ММ.ГГГГ отделения лучевой диагностики рентген-кабинета, справка БУЗОО МСЧ № от ДД.ММ.ГГГГ, выписка из амбулаторной карты от ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО МСЧ №, листы нетрудоспособности, паспорт.

Порядок и размер страховых выплат АО «СОГАЗ» по договорам страхования предусмотрен Общими условиями (Правилами) страхования от несчастных случаев (далее – Правила страхования).

В соответствии с п. 3.1 Правил страхования следует, что страховым случаем является предусмотренное договором страхования совершившееся событие из числа указанных в п. 3.2 настоящих Правил, явившееся следствием несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования.

В силу п. 3.2 Правил страхования по договорам страхования могут предусматриваться страховые выплаты при наступлении страховых случаев по следующим рискам: «Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая»/ «Временное расстройство здоровья в результате несчастного случая»; «Инвалидность в результате несчастного случая»; «Утрата профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая»; «Смерть в результате несчастного случая».

Согласно п. 2.2 Правил страхования под несчастным случаем понимается фактически произошедшее с застрахованным лицом в течение срока действия договора страхования и в период страхового покрытия внезапное, непредвиденное событие, повлекшее за собой последствия, на случай которых осуществлялось страхование (из числа предусмотренных п. 3.2 Правил страхования).

К несчастным случаям в соответствии с п. 2.2 Правил страхования относятся в том числе: ушиб, ранение, перелом (за исключением патологического перелома), вывих сустава (за исключением привычного вывиха), разрыв позвоночных дисков, травматическая потеря зубов, инородное тело органов и частей тела, полный разрыв мышцы, связки, сухожилия, повреждения внутренних органов, мягких тканей, сдавления, телесные повреждения в результате нападения животных, в том числе змей.

Размер страховых выплат согласно Правилам страхования, определяется в процентах от страховой суммы, в соответствии с таблицей (Приложение № Таблица размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем).

В соответствии с п. 54 Таблицы размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем, размер страховой выплаты в связи с повреждением мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, век, подчелюстной области, повлекшее за собой после заживления наложение швов, составляет 5% от страховой суммы.

Согласно п. 66 Таблицы размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем, размер страховой выплаты в связи с повреждением в области плечевого сустава в виде вывиха плеча составляет 10% от страховой суммы.

В соответствии с п. 10.3.2 Правил страхования, размер страховой выплаты определяется в установленном проценте (доле) от индивидуальной страховой суммы данного Застрахованного лица исходя из ущерба его здоровью (характера повреждения) согласно «Таблице размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем». В случае, если последствия одного несчастного случая подпадают под различные пункты Таблицы, страховая выплата производится по каждому пункту «Таблицы размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем», с учетом указанных в Таблице ограничений по размеру страховых выплат в зависимости от характера повреждений.

ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ» признав случай страховым, осуществило истцу страховую выплату по договору № в размере 30000 рублей (10% от страховой суммы 300 000 рублей) в соответствии с таблицей размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем, что подтверждается платежным поручением №.

По договору № АО «СОГАЗ» признав случай страховым, осуществило ДД.ММ.ГГГГ страховую выплату в размере 100 000 рублей (10% от страховой суммы 1000 000 рублей) в соответствии с таблицей размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем.

Не согласившись с размером выплаченной страховой выплаты, ФИО1 направил в Службу Финансового уполномоченного, три обращения, оспаривая размер страховых выплат по трем договорам страхования, заключенным с ответчиком.

ДД.ММ.ГГГГ решением Уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, микрофинансирования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций ФИО4 № требование ФИО1 удовлетворено, с АО «СОГАЗ» взыскано 15000 рублей в счет страховой выплаты по договору страхования №.

ДД.ММ.ГГГГ решением Уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, микрофинансирования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций ФИО5 № требование ФИО1 удовлетворено, с АО «СОГАЗ» взыскано 50 000 рублей в счет страховой выплаты по договору страхования №.

Как следует из казанных выше решений, ответчиком при определении размера страховой выплаты по каждому договору страхования, было учтено полученное истцом в результате несчастного случая, произошедшего ДД.ММ.ГГГГ, повреждение в виде вывиха правой плечевой кости. В указанной связи в пользу ФИО1 были осуществлены выплаты страхового возмещения по каждому из трех договоров в соответствии с Таблицей размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем в размере 10% от страховой суммы (п. 66).

Вместе с тем, ответчиком не было учтено, что в результате данного несчастного случая, произошедшего ДД.ММ.ГГГГ, истец кроме <данные изъяты> кости, также получил телесное повреждение в виде <данные изъяты>, которое предусмотрено п. 54 Таблицы размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем.

В указанной связи, решениями Уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, микрофинансирования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций с ответчика в пользу истца дополнительно была взыскана страховая выплата, в размере 5 % от страховой суммы по каждому заключенному с истцом договору страхования.

ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ» исполнило решение финансового уполномоченного № в связи с ненадлежащим исполнением обязательств по договору страхования № перечислив истцу 15000 рублей.

Ответчик исполнил решение Финансового уполномоченного № по договору страхования №, перечислив ДД.ММ.ГГГГ истцу 50 000 рублей.

Решение Финансового уполномоченного № по договору страхования №, ответчик исполнил ДД.ММ.ГГГГ, перечислив истцу 50 000 рублей.

Обращаясь с настоящим иском в суд, ФИО1 ссылается что ответчиком в установленный срок не были произведены страховые выплаты. Указывает, что страховое возмещение вследствие полученной им травмы – вывих плечевого сустава было выплачено лишь в январе (ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ) по трем договорам страхования, в связи с чем, ему причинен моральный вред.

В силу ст. 15 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2300-1 "О защите прав потребителей" моральный вред, моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

В соответствии с п. 45 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.

Возражая против удовлетворения требований, АО «СОГАЗ» указывает об отсутствии нарушения сроков осуществления страховых выплаты, в связи с чем оснований взыскания компенсации морального вреда не усматривается.

В соответствии с п.10.7 Правил страхования от несчастных случаев, в редакции от ДД.ММ.ГГГГ, являющихся неотъемлемой частью договора страхования, после получения всех необходимых документов и сведений страховщик рассматривает их в течение 30 рабочих дней с даты получения последнего из надлежаще оформленных документов (если иной срок не предусмотрен договором страхования).

Как усматривается из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратился в АО «СОГАЗ» с заявлением об осуществлении страховой выплаты в связи с наступлением ДД.ММ.ГГГГ страхового события.

ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ» направил запрос в Омское отделение АО «Росводоканал» о предоставлении подтверждения факта отсутствия Истца на рабочем месте в связи с травмой в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ» направил запрос в БУЗОО «МСЧ №» о предоставлении заверенной выписки из амбулаторной карты истца за весь период лечения травмы.

ДД.ММ.ГГГГ от истца ФИО1 поступила досудебная претензия.

ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ» повторно направило запрос в Омское отделение АО «Росводоканал» о предоставлении подтверждения факта отсутствия истца на рабочем месте в связи с травмой в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

АО «СОГАЗ», признав произошедший с истцом ДД.ММ.ГГГГ несчастный случай страховым, осуществило истцу страховые выплаты по трем, заключенным с ним договорам страхования ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ.

Ссылаясь на отсутствие нарушений сроков выплат по договорам страхования, представитель ответчика указывает, что с момента получения ответчиком документов из медицинской организации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования (в ДД.ММ.ГГГГ года), в установленный срок были осуществлены страховые выплаты.

Вместе с тем, как следует из представленных выплатных дел, обращаясь с заявлениями о выплате страхового возмещения в связи с наступлением несчастного случая, по каждому договору, истцом ДД.ММ.ГГГГ были предоставлены копии листков нетрудоспособности, заверенные медицинским учреждением выписки из амбулаторной карты, реквизиты банковского счета. Кроме того, после направления в адрес истца уведомления о необходимости предоставления дополнительных документов, истцом ДД.ММ.ГГГГ также были предоставлены: справка от ДД.ММ.ГГГГ отделения лучевой диагностики рентген-кабинета, справка БУЗОО МСЧ № от ДД.ММ.ГГГГ, выписка из амбулаторной карты от ДД.ММ.ГГГГ БУЗОО МСЧ №, листы нетрудоспособности, паспорт.

Вопреки доводам представителя ответчика, материалы выплатных дел не содержат сведений о получении ответчиком документов, по направленным им запросам в медицинскую организацию и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (как указывает ответчик в ДД.ММ.ГГГГ года).

При этом, не смотря на отсутствие истребуемых документов, ответчиком страховые выплаты были произведены, в связи с чем суд приходит к выводу о том, что представленных истцом при первоначальном обращении ДД.ММ.ГГГГ документов с учетом дополнительно им направленных по запросу АО «СОГАЗ» документов ДД.ММ.ГГГГ, было достаточно для осуществления страхового возмещения в установленный договором срок (30 рабочих дней). Вместе с тем, страховые выплаты были осуществлены лишь в ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, поскольку по обращению истца от ДД.ММ.ГГГГ, выплаты страхового возмещения в связи несчастным случаем, произошедшим с истцом ДД.ММ.ГГГГ, квалифицированным ответчиком по п. 66 «Таблицы размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем» были осуществлены лишь в ДД.ММ.ГГГГ (ДД.ММ.ГГГГ), доказательств наличия обстоятельств, препятствующих своевременной выплате страхового возмещения стороной ответчика в материалы дела не представлено, суд полагает, что факт нарушения сроков осуществления страховых выплат трем договорам страхования, нашел свое подтверждение.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о нарушении ответчиком права истца на своевременное получение страхового возмещения и наличии оснований для взыскания компенсации морального вреда.

В силу абз. 2 ст. 151, п. 2 ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Учитывая характер допущенных ответчиком нарушений, выразившихся в несвоевременной выплате страхового возмещения, длительность допущенных нарушений, наличие вины страховщика в допущенном нарушении, суд приходит к выводу о том, что размер подлежащей взысканию в пользу ФИО1 компенсации морального вреда в размере 5000 за каждое из допущенных нарушений, то есть всего 15000 руб.

При этом оснований для взыскания компенсации морального вреда в большем размере суд не усматривает, учитывая, что доказательств наступления для него существенных неблагоприятных последствий вследствие допущенных ответчиком нарушений истцом в материалы дела не представлено.

В соответствии с ч. 6 ст. 13 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Принимая во внимание тот факт, что требование ФИО1 в добровольном порядке не удовлетворено, с АО «СОГАЗ» в пользу ФИО1 подлежит взысканию штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя в размере 7500 рублей.

В соответствии со ст. 88 Гражданского процессуального кодекса РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно ч. 1 ст. 98 Гражданского процессуального кодекса РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

В силу ст. 94 Гражданского процессуального кодекса РФ к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся суммы, подлежащие выплате экспертам и специалистам, расходы на оплату услуг представителей, а также другие признанные судом необходимыми расходы.

Согласно представленным квитанциям, истцом понесены расходы по копированию документов в сумме 126 рублей (21 шт. х 6 рублей), а также оплата проезда ДД.ММ.ГГГГ в размере 40 рублей в Ленинский суд районный суд г. Омска.

С учетом приведенных норм, суд полагает возможным взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оплату проезда в общественном транспорте в сумме 40 рублей, при этом суд полагает, что расходы по копированию документов подлежат взысканию в размере 96 рублей (16 листов х 6 рублей), поскольку к исковому заявлению истцом в качестве приложений представлены 16 копий документов, адресованное ответчику исковое заявление не содержит указания на приложение к нему копий документов.

В соответствии с положениями статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с АО «СОГАЗ» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3000 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.

Взыскать с акционерного общества «Страховое общество газовой промышленности» (ИНН №, ОГРН №) в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт гражданина Российской Федерации №) компенсацию морального вреда в размере 15000 рублей, штраф за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя в размере 7500 рублей, судебные расходы в размере 136 рублей, всего взыскать 22636 рублей.

В остальной части отказать.

Взыскать с акционерного общества «Страховое общество газовой промышленности» (ИНН №, ОГРН №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Ленинский районный суд г. Омска в течение одного месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

Судья О.С. Зыкова

Решение в окончательной форме изготовлено 3 апреля 2025 года

Судья О.С. Зыкова