Решение по делу № 2-259/2023 от 20.01.2023 | Миасский городской суд (Челябинская область)

УИД 74RS0032-01-2022-009691-71

Дело № 2-259/2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 января 2023 года г. Миасс, Челябинская область,

Миасский городской суд Челябинской области, в составе:

председательствующего судьи Тороповой Л.В.,

при секретаре Борозенцевой А.А.,

с участием прокурора Сорокиной Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседание гражданское дело по иску прокурора города Миасса Челябинской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор города Миасса Челябинской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО1 о возмещении расходов, потраченных на лечение ФИО2 пострадавшего по делу об административном правонарушении в размере 148 397 рублей 63 копеек.

Обосновав исковые требования тем, что постановлением Миасского городского суда Челябинской области от 15 ноября 2021 года пол делу об административном правонарушении ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст. 12.24 КоАП РФ. Постановлением суда установлена вина ФИО1 в причинении вреда здоровью средней тяжести ФИО2. Произведенные лечебным учреждением расходы на лечение ФИО2 компенсированы Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее по тексту ТФОМС Челябинской области) в размере148 397 рублей 63 копеек.

В судебном заседание старший помощник прокурора города Миасса Челябинской области Сорокина Н.В. исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске.

Истец ТФОМС Челябинской области, ответчик ФИО1, третьи лица ФИО2, ГУАЗ «Городская больница № 2 г. Миасс» и ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, причины неявки суду неизвестны.

В силу ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившегося третьего лица.

Заслушав прокурора Сорокину Н.В., исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Согласно положениям ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

В силу ст. 13 Федерального закона Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч. 1 - 3 ст. 31 указанным Федеральным законом Российской Федерации, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 указанному Закону территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При указанных обстоятельствах, иск прокурором предъявлен на основании заявления ТФОМС с просьбой предъявить иск в их интересах.

В связи с чем, прокурор вправе предъявить иск в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 указанного Кодекса.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона N 326 от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ч. 1 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Согласно положениям ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет Фонду, в интересах которого прокурор обратился в суд, право регрессного требования непосредственно к С. как к лицу, причинившему вред.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Из материалов дела судом установлено, что 09 мая 2021 года в 21.50 часов ФИО1, управляя автомобилем ФИО3 государственный регистрационный знак НОМЕР, двигаясь в направлении от Тургоякского шоссе к ул. Жуковского по пр. Октября г. Миасса в районе дома 67-а на нерегулируемом перекрестке в нарушение п.13.12 ПДД РФ при повороте налево к ул. Уральских Добровольцев г. Миасса не убедился в безопасности маневра, не уступил дорогу и совершил столкновение с движущимся во встречном направлении прямо мотоциклом Ирбис TTR -250R без государственных регистрационных знаков под управлением ФИО2. В результате дорожно-транспортного происшествия водителю ФИО2 причинены травма головы, проявившаяся кровоподтеками, ссадинами головы и ушибом головного мозга средней степени; кровоподтеки, ссадины обеих кистей и нижних конечностей; обширная рана шеи справа; рана в проекции правого надколенника, расценивающиеся в комплексе как повреждения, причинившие вред здоровью средней тяжести, по признаку длительности расстройства здоровья.

Вступившим в законную силу постановлением Миасского городского суда Челябинской области от 15 ноября 2021 года, с учетом решения судьи Челябинского областного суда от 23 декабря 2021 года, ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, ему назначено административное наказание в виде штрафа в размере 25000 рублей (л.д. 9-12, 13-16).

Потерпевший ФИО2, в связи с полученными телесными повреждениями с 09 мая 2021 года по 08 июня 2021 года проходил стационарное лечение в травматологическом отделении ГУАЗ «Городская больница № 2 г. Миасс», где согласно выписке и реестру медицинских услуг по поликлинике и стационару за счет средств обязательного медицинского страхования получил медицинскую помощь на общую сумму 148 397 рублей 63 копеек (л.д. 72,8).

Гражданская ответственность ответчика ФИО1 на момент дорожно-транспортного происшествия была застрахована в ПАО " АСКО-Страхование", страховой полис серии ААС N 60072445064 (л.д. 18).

Разрешая возникший спор и приходя к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора города Миасса Челябинской области, суд учитывая, что вина ответчика в произошедшем дорожно-транспортном происшествии и причинно-следственная связь между произошедшим событием и причинением ФИО2 вреда здоровью установлены, сторонами не оспариваются, ТФОМС понесены затраты на оказание медицинской помощи потерпевшему по административному делу ФИО2, приходит к выводу о наличии законных оснований для взыскания указанных затрат с причинителя вреда ФИО1.

Доводы ФИО1 о необоснованности суммы затрат не принимаются судом, ФИО2 является потерпевшим, которому оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств ТФОМС.

Поскольку ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшим, а также, учитывая, что оказанная потерпевшему медицинская помощь была оплачена за счет средств ТФОМС Челябинской области, то исковые требования подлежат удовлетворению.

Суд полагает достаточным доказательством стоимости оказанного лечения выписки из программы персонифицированного учета медицинской помощи, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется.

Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в п. 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года N 230.

Так, целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации; заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В соответствии со ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации госпошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Исходя из удовлетворенной части исковых требований, с ответчика ФИО1 подлежит взысканию госпошлина в сумме 4167 рублей 95 копеек (ст. 333*19 НК РФ).

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1, гражданина Российской Федерации, родившегося ДАТА в АДРЕС, паспорт гражданина Российской Федерации серии НОМЕР НОМЕР выдан ..., в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области в возмещение расходов потраченных на лечение ФИО2 в размере 148 397 (сто сорок восемь тысяч триста девяносто семь) рублей 63 копеек, с перечислением на лицевой счет, открытый в Управлении Федерального казначейства по Челябинской области, получатель: ИНН <***> КПП 745301001 УФК по Челябинской области (ТФОМС Челябинской области лицевой счет №<***>), ЕКС № 40102810645370000062, КС № 03100643000000016900, Банк получателя: ОТДЕЛЕНИЕ ЧЕЛЯБИНСК БАНКА РОССИИ//УФК по Челябинской области г. Челябинск, БИК 017501500, код дохода (после 104) 395 1 16 10119 09 0000 140, ОКТМО (после 105) 75701000 с обязательным указанием в назначении платежа Фамилии, имя, отчества платильщика и номера документа, согласно которому производится оплата.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4167 (четыре тысячи сто шестьдесят семь) рублей 95 копеек.

Решение может быть обжаловано (опротестовано) в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Челябинский областной суд путем подачи апелляционной жалобы (представления) через Миасский городской суд Челябинской области.

Председательствующий судья

Решение суда в окончательной форме принято 23 января 2023 года