Дело №
УИД №RS0№-76
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
(ЗАОЧНОЕ)
пгт. Крапивинский 26 сентября 2022 г.
Крапивинский районный суд <адрес> в составе:
председательствующего судьи Прокудиной С.А.,
при секретаре ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса к ФИО6 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровскойобласти-Кузбасса обратился в Крапивинский районный суд с иском к ФИО6 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, мотивируя свои требования тем, что … года в …. часов … минут ФИО6 управляя технически исправным автомобилем марки «…», регистрационный знак …, двигаясь в сторону ул. … по правой полосе движения по участку дороги, расположенному на ул. … в пгт. …, нарушив требования пунктов … постановления Правительства РФ от … года № … «О правилах дорожного движения», на расстоянии … м. от территории дома № … по ул. … пгт. …, допустил наезд передней частью вышеуказанного автомобиля на пешехода ФИО4, … года рождения, в результате чего последнему, были причинены телесные повреждения: (данные скрыты).
На основании постановления Крапивинского районного суда <адрес> от … года (дело № …) ФИО6 обвинялся в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, освобожден от уголовной ответственности на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением с потерпевшим. Постановление вступило в законную силу … года.
Стоимость лечении ФИО4, оплаченная за счет средств ТФОМС <адрес>-Кузбасса, составила 58 588,46 рублей, а именно:
- стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «<адрес> больница» … года и … года составила 4354,00 рублей (стоимость одного вызова скорой медицинской помощи составляет 2177,00 рублей, что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи. В связи с тем, что согласно письму Минздрава РФ от …. года № … «О сроках хранения медицинской документации», срок хранения карт вызова скорой медицинской помощи составляет 1 год, предоставить данный документ в настоящее время не предоставляется возможным в связи с истечением срока его хранения;
- стоимость лечения в …. отделении ГБУЗ «<адрес> больница» с … года по … года составила 15 226,71 рублей, что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
- стоимость лечения в … отделении ГБУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары» с … года по … года составила 39 007,75 рублей, что подтверждается справкой ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг в виде оказанной медицинской помощи, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Согласно ст. 3 Федерального закона от …. года № …-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского образования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской федерации относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе:
- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования;
- реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч.2 ст. 6 Закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Пунктом 1 ч.1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинским организациям при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).
В соответствии с п.1 ч.5 ст.26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Частью 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Согласно положениям ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п.2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмана указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях <адрес>-Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами <адрес>, иными актами.
В … году действовали следующие нормативные акты:
- <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-ОЗ «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на … год и на плановый период … и … годов»;
- протокол комиссии <адрес> по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от … года «О принятии решений комиссией <адрес> по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования - об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на … год».
В … году действовали следующие нормативные акты:
- постановление <адрес> - Кузбасса от … года № … «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на … год и на плановый период … и … годов»;
- тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на … год, утвержденное Протоколом комиссии <адрес> по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от … год «О принятии решений комиссией <адрес> по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования - об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на … год».
Согласно пп.11 п.7 статьи 34 Закона и п.8.11 Положения о фонде ТФОМС <адрес>-Кузбасса вправе предъявлять к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Частью 1 ст. 31 Закона устанавливает, что расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно постановлению Крапивинского районного суда <адрес> от …. года (дело № …), на основании ст. 25 УПК РФ ФИО6 освобожден от уголовной ответственности по с. 1 ст. 264 УК РФ и уголовное дело в отношении него прекращено в связи с примирением с потерпевшим (то есть по не реабилитирующим основаниям), следовательно, обстоятельства, исключающие его виновность в совершении преступного деяния, судом не установлены.
Поскольку медицинская помощь ФИО4 была оказана в связи с виновными действиями ответчика, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.
Просят взыскать с ФИО6, … года рождения, СНИЛС - …, зарегистрированного по адресу: … область-Кузбасс, … район, пгт. …, ул. …, д. … в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО4, в размере 58 588 (Пятьдесят восемь тысяч пятьсот восемьдесят восемь) рублей 46 копеек.
В судебное заседание представитель истца по доверенности от … года (сроком на три года) ФИО3не явилась, заявила ходатайство о рассмотрении дела в отсутствии представителя истца ТФОМС <адрес>-Кузбасса, исковые требования поддержала в полном объеме, не возражали против вынесения заочного решения суда.
Ответчик ФИО6 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания был извещен надлежащим образом, причину своей не явки суду не сообщил, письма возвращены в суд по причине «Истек срок хранения».
Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся сторон в порядке заочного производства.
Исследовав письменные материалы дела, суд считает исковое заявление подлежащим удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.
Постановлением Крапивинского районного суда <адрес> от …. года № … ФИО6, … года рождения от уголовной ответственности на основании ст. 76 УК РФ освобожден. Уголовное дело по обвинению ФИО6. По преступлении, совершенному … года около … часов … минут на ул. … по своей правой полосе движения по участку дороги, расположенному на ул. …, в пгт. …, … муниципального округа, … области-Кузбасса по ч.1 ст. 264 УК РФ прекращено в связи с примирением сторон в соответствии со ст. 25 УПК РФ. Производство в части гражданского иска потерпевшего ФИО4, заявленного на сумму 70 000 рублей прекращено, в связи с добровольным погашением ФИО6 (л.д.7-8).
Постановление Крапивинского районного суда <адрес> от … года вступило в законную силу … года.
Согласно информации Общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахования-ОМС» Кузбасский филиал от.. года ФИО4,.. года рождения получал медицинскую помощь в ГБУЗ «<адрес> больница», ГБУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары» в период с … года по … года. Указано, что с …. года стоимость предъявленных случаев лечения, в том числе за … год в скорой медицинской помощи указана в размере утвержденного тарифа, тогда как финансирование медицинских организаций, в соответствии с Тарифным соглашением в системе ОМС <адрес>-Кузбасса и другими документами системы ОМС РФ, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных застрахованных лиц. Список медицинских услуг, оказанных ФИО5, принятый на оплату Кузбасским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС прилагается (л.д.11).
Согласно представленным Обществом с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахования-ОМС» Кузбасский филиал сведениям сумма средств, затраченных на лечение ФИО4, … года рождения составила:
- ГБУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы «Варвары» (<адрес>) - 39 007,75 рублей;
- ГБУЗ «<адрес> больница» (<адрес>) - 19 580,71 рублей.
Всего: 58 588,46 рублей.
Согласно информации ГБУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы «Варвары» (<адрес>) ФИО5, … года рождения была оказана медицинская помощь - стационар … года - 39 007,75 рублей, ГБУЗ «<адрес> больница» (<адрес>) скорая помощь … года - 2 177,00 рублей, стационар … года - 15 226,71 рублей, скорая помощь - 2 177,00 рублей.
Согласно медицинской карты № …. ГБУЗ КО «<адрес> больница» стационар ФИО4, … года рождения находился на стационарном лечении … года в … отделении с диагнозом: (данные скрыты) (л.д.13-14).
Согласно медицинской карты ГБУЗ КО «<адрес> больница» ФИО4, … года рождения направлен на … … года (л.д.15 оборот).
Согласно сведений ГБУЗ КО «<адрес> больница» ФИО4, … года рождения транспортирован в ГАУЗ КО «ОКЦОЗШ» для проведения (данные скрыты) (л.д.16).
Согласно медицинской карты ГБУЗ КО «<адрес> больница» ФИО4, … года рождения направлен на ….. отдела … + функциональные снимки (л.д.16 оборот).
Согласно выписного эпикриза (базового) ГБУЗ КО «<адрес> больница» ФИО4, … года рождения находился на лечении с … года по … года в … отделении с диагнозом: (данные скрыты) (л.д.23-24).
В соответствии с п. 1 ч. 5 ст. 26 и ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Затраченные на лечение ФИО4, … года рождения денежные средства компенсированы Кузбасским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС в размере 58 588 (Пятьдесят восемь тысяч пятьсот восемьдесят восемь) рублей 46 копеек. Указанные расходы понесены за счет средств обязательного медицинского страхования, предоставленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса.
В пункте 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации указано, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии со статьей 1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.
Согласно пункту 1 части 1 статьи 7 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» одним из видов страховых рисков по данному закону является необходимость получения медицинской помощи.
В силу пункта 1 части 2 статьи 8 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является, в том числе оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи. Часть 8 статьи 11 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» предусматривает, что страховщики по обязательному социальному страхованию вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
В соответствии с абзацем 5 статьи 17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Согласно статье 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Из содержания приведенных правовых норм следует, что у Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса имеется право на предъявление к ФИО6 регрессного иска о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО4, проходившему лечение в связи с причинением вреда его здоровью действиями ответчика. Материалами дела подтверждается, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса возместил расходы страховой медицинской организации, которая в свою очередь произвела выплаты лечебному учреждению, где проходил лечение потерпевший.
Гражданско-правовая ответственность ответчика следует из того, что ФИО6 в результате преступных действий причинил вред здоровью ФИО4 в связи с чем, потерпевшему оказана медицинская помощь, оплата медицинских услуг, которой была произведена из средств обязательного медицинского страхования.
При таких обстоятельствах настоящий иск, предъявленный Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса подлежит удовлетворению.
Кроме того, на основании части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ФИО6 подлежит взысканию в доход бюджета Крапивинского муниципального округа государственная пошлина в размере 1957,65 рублей, от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден в силу подпункта 19 пункта 1 статьи 333.36 Налогового Кодекса Российской Федерации.
На основании изложенного и руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса - удовлетворить.
Взыскать с ФИО6, … года рождения, уроженка д. … … района … области, зарегистрированного по адресу: … область, … район, пгт... , ул... , д. …, паспорт … №… выдан … года …, СНИЛС-…,в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО4, в размере 58 588 (Пятьдесят восемь тысяч пятьсот восемьдесят восемь) рублей 46 копеек.
Взыскать с ФИО6, … года рождения, уроженка д. … … района … области, зарегистрированного по адресу: … область, … район, пгт. …, ул. …, д. …, паспорт … №… выдан … года …,СНИЛС-…,в доход бюджета Крапивинского муниципального округа государственную пошлину в размере 1957 (одна тысяча девятьсот пятьдесят семь рублей) 65копеек.
Ответчик вправе подать в Крапивинский районный суд <адрес> заявление об отмене заочного решения в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд через Крапивинский районный суд в порядке апелляционного обжалования в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Председательствующий С.А. Прокудина