Дело № 2-3773/2025
УИД № 18RS0003-01-2025-003756-06
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
22 июля 2025 года г. Ижевск УР
Октябрьский районный суд г. Ижевска Удмуртской Республики в составе:
председательствующего судьи Чебкасовой О.А.,
при секретаре Нуриахметовой М.Ф.,
рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к БАВ о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – истец, ТФОМС УР) обратился в суд с иском к БАВ (далее – ответчик, БАВ) о возмещении ущерба в размере 192 004,07 руб. Требования мотивированы следующим.
Приговором Октябрьского районного суда <адрес> Республики от <дата> БАВ, <дата> года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении ВДИ (далее – потерпевший, ВДИ), <дата> года рождения. Установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему причинены телесные повреждения характера: закрытой черепно-мозговой травмы в виде ушиба головного мозга тяжелой степени, острой над оболочечной гематомы над левым полушарием головного мозга, кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку, линейного перелома обеих теменных и левой височной костей мозгового черепа, кровоподтеков на лице, которая в совокупности как единый комплекс повреждений головы причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; закрытого перелома основной фаланги третьего пальца правой кисти, который причинил средней тяжести вред здоровью по признаку длительности его расстройства; кровоподтеков на туловище и конечностях, которые вреда здоровью не причинили. Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями, потерпевшему оказана следующая медицинская помощь:
- стационарная помощь в БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» в период с <дата> по <дата>;
- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» <дата>, <дата>, <дата>, <дата>, <дата>;
- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «ГП <номер> МЗ УР» <дата>, <дата>, <дата>, <дата>, <дата>, <дата>, <дата>, <дата>, <дата>;
- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» <дата>.
Стоимость оказанной медицинской помощи составила 192 004,07 руб.
Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший по обязательному медицинскому страхованию застрахован в АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Удмуртской Республике.
В судебное заседание истец представитель ТФОМС УР не явился, о дате, месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, поступило ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие. В соответствии со ст. 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившегося истца.
В судебное заседание ответчик не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о причинах неявки не сообщил, ходатайств об отложении судебного заседания не заявлял. В соответствии со ст. 233 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие ответчика, в порядке заочного производства.
Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.
Приговором Октябрьского районного суда <адрес> Республики от <дата> БАВ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.
Установлено, что в период с 18-00 час. <дата> по 02-54 час. <дата> ВДИ находился около окна на кухне в <адрес>, где в это же время на улице под окном кухни вышеуказанной квартиры находился БАВ в состоянии алкогольного опьянения, где между ними, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений возник словесный конфликт, в ходе которого у БАВ возник преступный умысел, направленный на причинение ВДИ тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни, с применением предмета, используемого в качестве оружия.
Реализуя свой преступный умысел, БАВ, находясь в указанный период времени в указанном месте, воспользовавшись тем обстоятельством, что в момент словесного конфликта, ВДИ перевалился через окно указанной квартиры и стал находиться в непосредственной близости с ним, осознавая противоправный характер и общественную опасность своих действий, а также, что в результате выбранного им способа применения насилия, может быть причинен тяжкий вред здоровью и желая этого, применяя бейсбольную биту как предмет, используемый в качестве оружия, со значительным приложением физической силы нанес указанной битой один удар по голове ВДИ Действуя в продолжение своего преступного умысла, в период с 18-00 час. <дата> по 02-54 час <дата> БАВ прошел в <адрес>, где подошел к спящему в одной из комнат ВДИ и, взяв его на руки, вынес последнего из указанной квартиры на улицу, после чего, находясь на участке местности, расположенного вблизи <адрес>, осознавая противоправный характер и общественную опасность своих действий, а также, что в результате выбранного им способа применения насилия, может быть причинен тяжкий вред здоровью и, желая этого, применяя бейсбольную биту как предмет, используемый в качестве оружия, со значительным приложением физической силы нанес указанной битой множественные удары по телу и голове ВДИ
Своими умышленными преступными действиями БАВ причинил ВДИ сильную физическую боль, моральные страдания и телесные повреждения характера: закрытой черепно-мозговой травмы в виде ушиба головного мозга тяжелой степени, острой над оболочечной гематомы над левым полушарием головного мозга, кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку, линейного перелома обеих теменных и левой височной костей мозгового черепа, кровоподтеков на лице, которая в совокупности как единый комплекс повреждений головы причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; закрытого перелома основной фаланги третьего пальца правой кисти, который причинил средней тяжести вред здоровью по признаку длительного его расстройства; кровоподтеков на туловище и конечностях, которые вреда здоровью не причинили.
По причине совершения преступления потерпевшему ВДИ, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в АСП ООО «Капитал МС» была оказана следующая медицинская помощь:
- стационарная помощь в БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» в период с <дата> по <дата>, стоимость которой составила 184 418,07 руб.,
- амбулаторная помощь в БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» <дата>, стоимость которой составила 827 руб.,
- амбулаторная помощь в БУЗ УР «ГП <номер> МЗ УР» <дата>, <дата>, <дата>-<дата>, стоимость которой составила 215 руб., 243 руб., 1 422 руб. соответственно,
- амбулаторная помощь в БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» <дата>, стоимость которой составила 261 руб.,
- амбулаторная помощь в БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» <дата>, стоимость которой составила 261 руб.,
- амбулаторная помощь в БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» <дата>-<дата>, стоимость которой составила 1 724 руб.,
- амбулаторная помощь в БУЗ УР «ГКБ <номер> МЗ УР» <дата>, стоимость которой составила 261 руб.,
- амбулаторная помощь в БУЗ УР «ГП <номер> МЗ УР» <дата>, <дата>-<дата>, <дата>, <дата>, стоимость которой составила 1 649 руб., 250 руб., 250 руб. соответственно.
Всего было оказано медицинской помощи на 192 004,07 руб. Указанная стоимость возмещена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования УР.
Вышеизложенные обстоятельства установлены в судебном заседании, подтверждаются представленными суду доказательствами и сторонами по делу не оспариваются.
Вопросы финансового взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций и ФОМС в сфере обязательного медицинского страхования регламентированы Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых со страховыми медицинскими организациями (ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Страховые медицинские организации, в свою очередь, заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС УР (ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ), в соответствии с которыми ТФОМС УР принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется платить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В соответствии с ч. 3 ст. 28 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.
Согласно ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ (в редакции на момент причинения вреда) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Пунктами 1 и 2 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской федерации (далее – ГК РФ) установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
В соответствии с п. 3 ст. 1086 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
Суду не представлено доказательств наличия обстоятельств для снижения размера причиненного вреда, вследствие чего он подлежит возмещению в полном объеме.
Поскольку истец ТФОМС УР освобожден от уплаты государственной пошлины с БАВ в бюджет МО «<адрес>» подлежит взысканию сумма государственной пошлины в размере 6 760 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ИНН <***>) к БАВ (СНИЛС <номер> о взыскании расходов на оплату медицинской помощи удовлетворить.
Взыскать с БАВ в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики сумму ущерба в размере 192 004,07 руб.
Взыскать с БАВ в бюджет МО «<адрес>» сумму государственной пошлины в размере 6 760 руб.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Заочное решение суда может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в Верховный Суд Удмуртской Республики через Октябрьский районный суд <адрес> Республики в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Заочное решение в окончательной форме изготовлено председательствующим <дата>
Председательствующий судья О.А. Чебкасова