дело № 2-573/2023

(УИД 25RS0015-01-2023-000581-55)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Дальнегорск 05 июня 2023 года

Дальнегорский районный суд Приморского края в составе

председательствующего Салминой Е.С.,

при секретаре Долгаевой В.Ю.,

с участием старшего помощника прокурора г. Дальнегорска Пушкеля Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлениюОбщества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении вреда, причинённого здоровью застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с иском к ФИО1, указав, что 04.07.2022 приговором Дальнегорского районного суда Приморского края, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. ПотерпевшаяПЕН застрахована в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №, срок действия полиса с 06.10.2014 постоянно. Ее лечение в КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» и КГБУЗ «Кавалеровская центральная районная больница» оплачено страховой медицинской организацией. Расходы истца на лечение составили 229 374,13 руб., из которых: 28.11.2021 дважды скорая медицинская помощь – 3 797,21 руб. + 3 797,21 руб., с 28.11.2021 по 10.12.2021 стационарное лечение – 221 779,71 руб. Просили взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» 229 374,13 руб., а также возложить на него обязанность по уплате государственной пошлины.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен надлежащим образом, согласно представленному заявлению истец просит о рассмотрение дела в отсутствие представителя истца, на исковых требованиях настаивает.

Ответчик ФИО1, в судебное заседаниене явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания на 31.05.2023 год в 11 час. 30 мин. и 05.06.2023год в 14 час. 00 мин., но не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

В соответствии со ст. 167 ч.4, 5 ГПК РФ по определению суда дело рассмотрено в отсутствие сторон.

Выслушав помощника прокурора г.Дальнегорска, полагавшей, что исковые требования подлежат удовлетворению, изучив материалы дела и частично изучив материалы уголовного дела № 1-173/2022 в отношении ФИО1, суд приходи к следующему:

Согласно положению ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 названного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, каковым является территориальный фонд, который имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая напроизводстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из материалов дела и установлено судом, приговором Дальнегорского районного суда Приморского края от 04.07.2022ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ по факту причинения тяжкого вреда здоровью ПЕН

ПотерпевшаяПЕН застрахована ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №.

Расходы на лечение ПЕН в КГБУЗ «Дальнегорская ЦГБ» и и КГБУЗ «Кавалеровская ЦРБ» оплачены страховой медицинской организацией в размере: 229 374,13 руб., из которых: 28.11.2021 дважды скорая медицинская помощь – 3 797,21 руб. + 3 797,21 руб., с 28.11.2021 по 10.12.2021 стационарное лечение – 221 779,71 руб., в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 32 от 01.02.2013 и № 112 от 01.02.2013, заключенного между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» и между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Кавалеровская центральная районная больница», в соответствии с утвержденными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Ответчиком не оспорен указанный расчет, контррасчет в суд не предоставлен.

Факт оплаты ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинских услуг, оказанных застрахованному ПЕН, подтверждается выписками из реестра счетов КГБУЗ «Дальнегорская центральная городская больница» за период с 01.11.2021 по 30.11.2021, иКГБУЗ «Кавалеровская ЦРБ» за период с 01.11.2021 по 31.12.2021, а также заключением № 156557 от 27.02.2023 по результатам экспертизы качества медицинской помощи с приложением экспертного заключения.

Разрешая спор по существу, суд, на основании всестороннего анализа представленных доказательств, установив фактические обстоятельства по делу, руководствуясь положениями норм действующего законодательства, а также положениями ст. 965 ГК РФ, в соответствии с которым к ООО СМО «Восточно-страховой альянс, выплатившему страховое возмещение потерпевшейПЕН в размере 229 374,13 руб., переходит в пределах указанной суммы, право требования, к ФИО1, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования, приходит к выводу о необходимости удовлетворения заявленных требований в полном объеме, поскольку они подтверждены документально стороной истца.

На основании вышеизложенного, в соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход муниципального образования Дальнегорский городской округ также подлежит взысканию госпошлина в размере 5 493,74 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН <***>) к ФИО1(<...>) о возмещении вреда, причинённого здоровью застрахованного лица - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс»229 374 (двести двадцать девять тысяч триста семьдесят четыре) рубля13 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход муниципального образования Дальнегорский городской округ государственную пошлину в размере 5 493 (пять тысяч четыреста девяносто три) рубля 74 копейки.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд через Дальнегорский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

председательствующий Е.С. Салмина

(мотивированное решение изготовлено: 07.06.2023)