Дело № 2-826/2025
УИД: 67RS0007-01-2025-000440-78
Резолютивная часть решения объявлена 22.07.2025
Мотивированное решение составлено 05.08.2025
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
22 июля 2025 года город Сафоново Смоленская область
Сафоновский районный суд Смоленской области в составе:
председательствующего судьи Новичковой А.С., при секретаре Романовой П.О.,
с участием представителя истца помощника прокурора Зубаревой Ю.В., представителя ответчика ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Сафоновского межрайонного прокурора Смоленской области в защиту интересов неопределенного круга лиц к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Сафоновская центральная районная больница» и Министерству здравоохранения Смоленской области о понуждении к совершению действий,
установил:
заместитель Сафоновского межрайонного прокурора Смоленской области, в порядке ст. 45 ГПК РФ, в защиту интересов неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Сафоновская центральная районная больница» (далее – ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ», Учреждение) о понуждении к совершению действий. В обоснование иска, с учетом его уточнения, указал, что прокуратурой проведена проверка исполнения ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» законодательства в сфере охраны жизни и здоровья граждан, а также доступности и качества оказания медицинской помощи, в ходе которой установлено, что в структуру Учреждения входят 19 фельдшерско-акушерских пунктов, в том числе, Алферовский фельдшерско-акушерский пункт (стационарный) (далее по тексту – Алферовский ФАП), расположенный по адресу: <адрес>, который обслуживает граждан, проживающих на территории следующих населенных пунктов Сафоновского района: д. Кононово, д. Алферово, д. Марьино, д. Плешково, д. Заленино, д. Куракино, д. Енино, д. Горлово, д. Третьяково, д. Бессоново. Численность граждан, проживающих в указанных населенных пунктах, составляет около 455 человек. Также установлено, что в Алферовском ФАП отсутствует следующее медицинское оборудование: электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, роторасширитель одноразовый, пульсоксиметр портативный. При этом, наличие указанного медицинского оборудования предусмотрено приложением №14 к Стандарту оснащения фельдшерско-акушерского пункта по приказу Минздравсоцразвития России №543н. Отсутствие указанного медицинского оборудования влечет нарушение прав граждан, в том числе несовершеннолетних, проживающих в населенных пунктах, обслуживаемых ФАПом, на получение гарантированной государством качественной медицинской помощи.
По результатам проверки 11.11.2024 межрайонной прокуратурой в адрес главного врача ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» внесено представление об устранении выявленных нарушений законодательства в сфере доступности медицинской помощи, которое рассмотрено и удовлетворено. Вместе с тем, до настоящего времени нарушения фактически не устранены. В связи с изложенным, просит обязать ответчика оснастить Алферовский ФАП ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ», расположенный по адресу: <адрес> следующим медицинским оборудованием: электрокардиографом портативным 3- или 6-канальным, роторасширителем одноразовым, пульсоксиметром портативным, в течение одного года со дня вступления решения суда в законную силу (л.д. 5-6, 18).
Определениями суда от 26.03.2025 и от 22.05.2025 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Министерство здравоохранения Смоленской области и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области (л.д. 51-52, 92-93).
Определением суда от 10.06.2025 Министерство здравоохранения Смоленской области исключено из числа третьих лиц и привлечено к участию в деле в качестве соответчика (л.д. 107-108).
В судебном заседании представитель истца – помощник Сафоновского межрайонного прокурора Смоленской области Зубарева Ю.В. заявленные требования поддержала, просила возложить обязанность по оснащению Алферовского ФАП на ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ». Дополнительно пояснила, что прокуратура не заявляет требования о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Смоленской области выделить денежные средства на приобретение и установку медицинского оборудования, поскольку указанное является ограничением права главного распорядителя средств на самостоятельное решение вопросов, отнесенных к компетенции данного органа, вмешательством в его административно-хозяйственную деятельность и нарушает принцип разделения властей.
Представитель ответчика – ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» ФИО1 заявленные требования не признал, поддержав письменные возражения, согласно которым больница является бюджетным учреждением и финансируется за счет средств областного бюджета. Собственных средств у больницы нет, поэтому приобретение и установка медицинского оборудования в Алферовском ФАП возможны только после выделения денежных средств Министерством здравоохранения Смоленской области. Дополнительно пояснил, что установленный тариф по обязательному медицинскому страхованию не позволяет обеспечить ФАП необходимым оборудованием, а все выделяемые средства уходят на выплату заработной платы работникам ФАПа (л.д. 23).
Соответчик – Министерство здравоохранения Смоленской области, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание явку представителя не обеспечил, о причинах неявки суд не уведомил, об отложении рассмотрения дела не ходатайствовал. В ранее представленных письменных возражениях указал, что Министерство не является надлежащим ответчиком по настоящему делу, поскольку не является учредителем и собственником имущества ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ». Министерство является специально уполномоченным органом исполнительной власти Смоленской области, осуществляющим отдельные полномочия Российской Федерации в области охраны и здоровья граждан, переданных Смоленской области. Отсутствие в Алферовском ФАП необходимого оборудования означает о не достижении ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» целей, предусмотренных Уставом Учреждения, а также препятствует реализации прав человека и гражданина на охрану здоровья, на доступную, качественную медицинскую помощь. С 01.01.2011 Учреждение включено в перечень медицинских организаций, финансируемых через систему обязательного медицинского страхования. Затраты Учреждения на приобретение необходимого оборудования для оснащения ФАПов в соответствии со Стандартом оснащения входят в расчет тарифа по обязательному медицинскому страхованию и должны быть оплачены за счет средств ОМС (л.д. 69-70).
Третье лицо – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области, надлежащим образом извещенное о времени и месте рассмотрения дела, ходатайствовало о рассмотрении дела в отсутствие представителя, представив письменный отзыв на исковое заявление, согласно которому медицинская организация на каждый ФАП получает гарантированную сумму из средств ОМС. За 1 квартал 2025 года по ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» плановое финансовое обеспечение по 31 ФАП при условии соответствия ФАП требованиям составляет – 11 543,2 тыс. руб., фактическое финансовое обеспечение с учетом применения коэффициента специфики – 7 265,0 тыс. руб.. Расходы на содержание ФАП по данным медицинской организации – 6 217,9 тыс. руб. (в том числе на заработную плату с начислениями 3 611,8 тыс. руб.), что составляет 85,6% от направленных финансовых средств. Средства, поступившие в систему ОМС Смоленской области, в полном объеме перечисляются в медицинские организации области. Однако перечислять финансовые средства без учета выполнения объемов медицинской помощи, в соответствии с законодательством, не представляется возможным. На сегодняшний день все счета и реестры счетов за оказанные медицинские услуги, как за текущий период, так и за все предшествующие периоды оплачены, задолженности перед ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» нет. Уставом ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» предусмотрено, что ответственность за деятельность ФАПов и ВА, являющихся его территориальными обособленными подразделениями, несет Учреждение. Их оснащение осуществляется в соответствии со Стандартом, установленным приложением №14 к положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздрава №543н. Таким образом, ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» должна приобрести оборудование, необходимое для дооснащения данного ФАПа за счет средств обязательного медицинского страхования (л.д. 98-103).
На основании ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся участников процесса.
Выслушав объяснения явившихся участников процесса, изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
Конституция Российской Федерации устанавливает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон N323-ФЗ), который определяет, в том числе, правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья (статья 1).
Статьей 4 Закона N323-ФЗ установлено, что основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
При этом, каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Закона N323-ФЗ).
Согласно пунктов 1, 5 статьи 10 Закона N323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения и предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В силу статьи 9 Закона N323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, организации социального обслуживания и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья. При этом, органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.
Исходя из положений пунктов 4, 5, 6 части 1 статьи 16 Закона N323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности.
Медицинская помощь, к одному из видов которой относится первичная медико-санитарная помощь, оказывается медицинскими организациями (часть 1, пункт 1 части 2 статьи 32 Закона N323-ФЗ).
Медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (часть 1 статьи 33 Закона N323-ФЗ).
В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 79 Закона N323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи (далее – Положение), которое устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации (пункт 1).
Названным Положением определено, что организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее – медицинские организации).
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с Приложениями N 1-27 к настоящему Положению (пункт 2).
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья (пункт 10).
Правилами организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (Приложение №15 к Положению) определено, что ФАП является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).
ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах (пункт 2).
Оснащение ФАП осуществляется в соответствии со Стандартом оснащения, установленным Приложением N14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом (пункт 10).
Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) (Приложение N14 к Положению) предусмотрено наличие электрокардиографа портативного 3- или 6-канального, роторасширителя одноразового, пульсоксиметра портативного.
Согласно Уставу ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ», утвержденному Распоряжением Администрации Смоленской области от 30.12.2010 № ххх-р/адм (л.д. 25-34) Учреждение является бюджетной некоммерческой организацией (пункт 1.1). Учредителем и собственником имущества Учреждения является субъект Российской Федерации – Смоленская область (пункт 1.4). Функции и полномочия учредителя Учреждения осуществляют Администрация и Отраслевой орган (пункт 1.6). Основной целью деятельности Учреждения является удовлетворение общественной потребности в медицинском обслуживании граждан (населения), участие в реализации общих программ здравоохранения, направленных на улучшение показателей здоровья населения, решении медико-социальных проблем (пункт 2.1). Основным видом деятельности Учреждения является медицинская деятельность. Учреждение осуществляет медицинскую деятельность при наличии лицензий на соответствующие виды работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности (пункт 2.3). В судебном заседании установлено, что в соответствии с Положением о фельдшерско-акушерском пункте, утвержденным Главным врачом ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» от 07.07.2014 (л.д. 37-39), ФАП является структурным подразделением медицинской организации и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах (пункт 1). Оснащение ФАПа осуществляется в соответствии со Стандартом оснащения, установленным приказом Минздравсоцразвития от 15.05.2012 №543н (пункт 3).
В структуру ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» входит Алферовский ФАП, расположенный по адресу: <адрес>, который обслуживает граждан, проживающих на территории следующих населенных пунктов Сафоновского района: д. Кононово, д. Алферово, д. Марьино, д. Плешково, д. Заленино, д. Куракино, д. Енино, д. Горлово, д. Третьяково, д. Бессоново.
Сафоновской межрайонной прокуратурой Смоленской области в ходе проверки установлено, что Алферовский ФАП, являющийся структурным подразделением ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ», не оснащен следующим медицинским оборудованием: электрокардиографом портативным 3- или 6-канальным, роторасширителем одноразовым, пульсоксиметром портативным. Выявленные нарушения не соответствуют Стандарту оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N543н, что в свою очередь влечет нарушение прав неопределенного круга лиц на охрану здоровья, оказание медицинской помощи в гарантированном объеме. При этом, внесенное прокуратурой в адрес главного врача ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» представление об устранении выявленных нарушений, до настоящего времени не исполнено.
При таких установленных по делу обстоятельствах, суд приходит к выводу, что требования Сафоновского межрайонного прокурора, заявленные к ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» по настоящему иску, основаны на законе и подлежат удовлетворению.
Вместе с тем, исходя из заявленных требований, пояснений участников процесса, представленных сторонами письменных возражений, положений законодательства о здравоохранении и нормативно-правовых актов, суд также приходит к следующему.
В соответствии со статьей 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации государственное или муниципальное учреждение может быть казенным, бюджетным или автономным учреждением.
Порядок финансового обеспечения деятельности государственных и муниципальных учреждений определяется законом.
Согласно статье 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 N7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах (пункт 1).
Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом (пункт 2).
Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.
Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется с учетом расходов на содержание недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за бюджетным учреждением учредителем или приобретенных бюджетным учреждением за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, расходов на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается соответствующее имущество, в том числе земельные участки.
Финансовое обеспечение осуществления бюджетными учреждениями полномочий федерального органа государственной власти (государственного органа), органа государственной власти субъекта Российской Федерации, органа публичной власти федеральной территории, органа местного самоуправления по исполнению публичных обязательств, предусмотренных пунктом 5 настоящей статьи, осуществляется в порядке, установленном соответственно Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, органом публичной власти федеральной территории, местной администрацией муниципального образования (пункт 6).
Статьей 38.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.
Подведомственность получателя бюджетных средств главному распорядителю (распорядителю) бюджетных средств возникает в силу закона, нормативного правового акта Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, местной администрации.
В соответствии со статьей 82 Закона №323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.
Пунктами 1.1 и 2.2 постановления Правительства Смоленской области от 10.10.2023 N13 «О переименовании Департамента Смоленской области по здравоохранению в Министерство здравоохранения Смоленской области и об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Смоленской области» (л.д. 57-63) установлено, что Министерство здравоохранения Смоленской области является исполнительным органом Смоленской области, осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в сфере здравоохранения на территории Смоленской области. Полномочиями (функциями) Министерства здравоохранения Смоленской области в соответствии с возложенной на него задачей являются разработка и реализация в пределах своей компетенции системы мер по охране здоровья населения, включая организацию профилактических мероприятий и оказание медицинской помощи населению, в целях создания необходимых условий для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Для решения своей задачи и выполнения своих функций в порядке, установленном действующим законодательством, Министерство здравоохранения Смоленской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на него функций (пункт 3.3.13); координацию деятельности областных государственных учреждений, находящихся в его ведении (пункт 3.3.21); ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности областных государственных учреждений здравоохранения (пункт 3.3.27); открывает и закрывает счета в учреждениях банков, распоряжается в установленном порядке средствами Министерства (пункт 5.3.9).
Как ранее было указано, в соответствии Уставом ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» является бюджетной некоммерческой организацией, собственником и учредителем имущества которого является Смоленская область (пункты 1.2, 1.4). Функции и полномочия учредителя Учреждения осуществляет, в том числе, отраслевой орган (Министерство здравоохранения Смоленской области) (пункты 1.5 и 1.6).
Учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, как закрепленным за ним собственником имущества, так и приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за ним собственником этого имущества или приобретенного Учреждением за счет выделенных собственником имущества Учреждения средств, а также недвижимого имущества (пункт 1.11).
При этом, финансирование деятельности Учреждения осуществляется из областного бюджета в соответствии с областным законом об областном бюджете на соответствующий финансовый год (пункт 3.5).
Источниками формирования имущества Учреждения в денежной и иных формах также являются: средства областного бюджета; добровольные (целевые) взносы и пожертвования юридических и (или) физических лиц (в том числе иностранных); средства государственных внебюджетных фондов; средства, полученные от платных услуг и иной приносящей доход деятельности; средства, получаемые из других, не запрещенных законом источников (пункт 3.6).
Учреждение подконтрольно Отраслевому органу и несет ответственность перед последним за соответствие своей деятельности целям создания Учреждения, предусмотренным настоящим Уставом (пункт 7.3).
Таким образом, анализ приведенного выше правового регулирования и учредительных документов позволяет прийти к выводу, что исполнение требований нормативно-правовых актов по обеспечению фельдшерско-акушерских пунктов необходимым медицинским оборудованием в одном объеме является обязанностью не только ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ», но и Министерства здравоохранения Смоленской области.
Доводы представителя Министерства здравоохранения Смоленской области о том, что затраты Учреждения на приобретение необходимого оборудования для оснащения ФАПов в соответствии со стандартом оснащения входят в расчет тарифа по обязательному медицинскому страхованию и должны быть оплачены за счет средств ОМС, судом отклоняются, поскольку не освобождают Министерство от исполнения возложенных на него законом обязанностей по исполнению требований нормативно-правовых актов, связанных с обеспечением ФАП требуемым оборудованием.
В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.
При этом средства обязательного медицинского страхования являются одним из источников финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования (раздел 5 постановления Правительства Смоленской области от 14.03.2024 N159 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов»), наряду со средствами федерального бюджета, средствами областного бюджета.
Медицинские организации являются самостоятельными хозяйствующими субъектами и действуют на основании Устава, которым предусмотрено обязательное планирование финансово-хозяйственной деятельности Учреждения, по доходам и расходам в части всех имеющихся источников финансирования: главный врач обеспечивает планирование, организацию и контроль работы.
Учитывая, что Афлеровский ФАП является структурным подразделением ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ», оснащение оборудованием данного структурного подразделения, равно как и иных подразделений медицинской организации, должно быть предусмотрено при составлении и утверждении плана финансово-хозяйственной деятельности Учреждения, а в дальнейшем реализовано в ходе текущей деятельности медицинской организации.
Таким образом, самостоятельная имущественная ответственность ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» по своим обязательствам не освобождает Министерство здравоохранения Смоленской области, как Отраслевой орган, от обязанности по финансовому обеспечению деятельности Учреждения, поскольку недостаточность финансирования со стороны главного распорядителя бюджетных средств влечет в свою очередь неисполнимость решения суда по возложению на Учреждение здравоохранения обязанности устранить выявленные нарушения законодательства.
Указанное также подтверждается представленными в совокупности с пояснениями и письменными возражениями ответчиков и третьего лица сведениями об объемах выделяемых и предоставленных ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» денежных средств на финансовое обеспечение ФАП, ведомостью ФЗП, планом финансово-хозяйственной деятельности Учреждения, стоимостью медицинского оборудования и изделий по коммерческим предложениям и обращением главного врача больницы в Министерство здравоохранения Смоленской области за выделением денежных средств на поставку медицинского оборудования для ФАП (л.д. 46-48, 71, 76, 78-83, 84-85, 86-89).
При этом суд, установив обязанность Министерства здравоохранения Смоленской области по исполнению требований нормативно-правовых актов по обеспечению ФАПов необходимым медицинским оборудованием наряду с Учреждением, не связывает указанную обязанность с возложением на Министерство субсидиарной ответственности по обязательствам Учреждения, и направлено исключительно на выполнение Министерством самостоятельной обязанности, предусмотренной законом и учредительными документами, по реализации исполнительным органом государственной власти субъекта государственной функции в сфере охраны здоровья населения, в том числе, путем финансирования медицинской деятельности медицинской организации, как главного распорядителя средств областного бюджета.
При таких установленных по делу обстоятельствах, суд приходит к выводу о наличии оснований для возложения на ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ» и Министерство здравоохранения Смоленской области обязанности обеспечить оснащение Алферовского ФАП медицинским оборудованием в рамках полномочий, установленных Законом N323-ФЗ и учредительными документами каждого.
Принимая во внимание необходимость установления реальных сроков для исполнения судебного постановления в соответствии со статьей 204 ГПК РФ, исходя из положений законодательства, связанных с порядком и сроками формирования бюджета, учитывая, что мероприятия по оснащению ФАП необходимым медицинским оборудованием в соответствии со Стандартом оснащения требуют дополнительных временных и финансовых затрат, суд полагает возможным предоставить срок для исполнения решения суда – один год со дня его вступления в законную силу.
На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд
решил:
исковые требования Сафоновского межрайонного прокурора Смоленской области (ИНН: № ххх) в защиту интересов неопределенного круга лиц – удовлетворить.
Возложить обязанность на Министерство здравоохранения Смоленской области (ИНН: № ххх) и Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сафоновская центральная районная больница» (ИНН: <***>), в течение одного года со дня вступления в законную силу решения суда, в рамках полномочий, установленных Федеральным законом от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и учредительными документами каждого, обеспечить оснащение Алферовского фельдшерско-акушерского пункта ОГБУЗ «Сафоновская ЦРБ», расположенного по адресу: <адрес>, следующим медицинским оборудованием: электрокардиографом портативным 3- или 6-канальным, роторасширителем одноразовым, пульсоксиметром портативным.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Смоленский областной суд через Сафоновский районный суд Смоленской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий: /подпись/ А.С. Новичкова
Копия верна.
Судья Сафоновского районного суда
Смоленской области А.С. Новичкова