Дело № 2-261/2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

11 января 2023 года г. Нижний Новгород

Приокский районный суд города Нижнего Новгорода в составе: председательствующего судьи Ивлевой Т.С.,

при секретаре Белоусовой У.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Н. Новгорода», Министерству здравоохранения Нижегородской области об обеспечении медицинскими расходными материалами, взыскании компенсации морального вреда и судебных расходов,

установил :

первоначально ФИО1 обратился в суд с иском к ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Н. Новгорода» об обеспечении медицинскими расходными материалами, взыскании компенсации морального вреда и судебных расходов. В обоснование иска указал, что согласно выписному эпикризу № ..., выданным ГБУЗ НО «Городская больница № 33». ДД.ММ.ГГГГ, истцу, ФИО1, необходимы сенсоры Enlite ММТ-7008 в количестве 4 шт. на 28 дней. Для получения вышеназванного сенсора истец обратился в ГБУЗ НО «Городская поликлиника №50», однако в предоставление сенсора ему было отказано. С данным отказом истец не согласился, поэтому повторно обратился с заявлением о предоставлении сенсоров Enlite ММТ-7008 в адрес ответчика. Однако, его требования по настоящий момент удовлетворены не были. В своем ответе № ... от ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода» сообщила истцу, что сенсор к СНМГ, указанные в заявлении ФИО1, не отнесены Правительством Российской Федерации к перечню медицинских изделий. СНМГ не является жизненно необходимым медицинским изделием, так как измерение глюкозы может проводится любыми глюкометрами, поэтому оснований для назначения СНМГ, по жизненным показаниям нет. С ответом ответчика истец не согласен, считает, что решение ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода» является незаконным и необоснованным, что нарушает право истца на предоставление ему квалифицированной и бесплатной медицинской помощи. Между тем, у истца имеются все законные основания для регулярного предоставления ему сенсора Enlite ММТ-7008 в количестве 4 шт. на 28 дней, так как исходя из норм закона обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна. Также считает, что действиями ответчика истцу были причинены нравственные и физические страдания, в связи с чем считает необходимым взыскать с ответчика компенсацию морального вреда, которую истец оценивает в размере ... рублей. Помимо всего прочего, истец был вынужден обратиться к юристам для правовой помощи, в связи с чем им были понесены расходы в размере ... рублей, которые также подлежат возмещению со стороны ответчика. На основании вышеизложенного, истец просит суд обязать Ответчика ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода» регулярно и пожизненно предоставлять истцу ФИО1, сенсоры Enlite ММТ-7008 в количестве 4 шт. на 28 дней. Взыскать с Ответчика ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода» в пользу истца ФИО1 компенсацию морального вреда в размере ... руб. Взыскать с Ответчика ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода» в пользу истца ФИО1 компенсацию оплаты услуг представителя в размере ... руб. (л.д. ...)

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ. к производству суда принято заявление об уточнении требований в порядке ст. 39 ГПК РФ, в котором ФИО1, предъявил требования также к Министерству здравоохранения Нижегородской области, указав, что заболеванием сахарный диабет 1 типа истец страдает с ... года (с возраста 9 лет). Код заболевания по МКБ: Е 10.7 - Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями. ДД.ММ.ГГГГ истцу установлена 2 группа инвалидности. Наблюдается истец в ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника №50 Приокского района г. Нижнего Новгорода». С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец находился на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ НО «Городская больница №33» г. Нижний Новгород, ему была оказана высокотехнологичная медицинская помощь: установлена инсулиновая помпа ММТ-722 (Medtronic) (средство суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина.). Согласно выписному эпикризу № ..., выданным ГБУЗ НО «Городская больница № 33» истцу рекомендовано продолжить контроль показателей глюкозы крови (непрерывный мониторинг глюкозы) сенсорами Enlite ММТ-7008 в количестве 4 шт. на 28 дней. Кроме непрерывного мониторинга глюкозы глюкометром истцу приходится пользоваться для контрольного измерения уровня глюкозы. Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП), являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (часть 3 статьи 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Инсулиновая помпа и непрерывный мониторинг является комплексным лечением сахарного диабета. Постоянное непрерывное мониторирование уровня глюкозы позволяет минимизировать возникновение гипогликемических состояний, более точно корректировать дозы инсулина. На фоне постоянного непрерывного мониторинга уровня глюкозы (НМГ) у истца достигнуто улучшение показателей гликемического профиля и состояния здоровья. Минздравом России утверждены в 2019 году Клинические рекомендации «Сахарный диабет I типа у детей», Клинические рекомендации «Сахарный диабет I типа у взрослых», а также Клинические рекомендации «Сахарный диабет II типа у взрослых». В соответствии с Приказом от 01.10.2020 г. № 1053н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа», исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования входит в стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа. Код медицинской услуги А09.05.023.001. В Клинических рекомендациях «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» /Под редакцией ФИО2, ФИО3, ФИО4 - 9 выпуск 2019/ говорится, что: «В настоящее время Непрерывный Мониторинг Глюкозы в реальном времени и Флеш Мониторинг Глюкозы используются как дополнение к традиционному самоконтролю гликемии и полностью не заменяют его. Использование НМГ в реальном времени и ФМГ может быть полезным для пациентов с СД любого типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию (многократные инъекции инсулина или инсулиновая помпа), исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, особенно детей и подростков, беременных женщин, а также при нарушении распознавания гипогликемии». В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом, утвержденными на VII Всероссийском диабетологическом конгрессе ДД.ММ.ГГГГ., наличие у пациентов тяжелых гипогликемических состояний является абсолютным показанием к помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию глюкозы. Также там сказано, что мониторирование глюкозы сенсорами должно быть постоянным, т.к. краткосрочное использование мониторинга не оказывает влияния на компенсацию заболевания. Согласно клиническим рекомендациям, системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно датчиков (сенсоров). Тест-полоски, выдаваемые по бесплатным рецептам поликлиникой, являются лишь измерителями контрольных показателей сахара в крови и не заменяют собой круглосуточное мониторирование уровня глюкозы в крови.В разъяснительном письме Российской Ассоциации эндокринологов №01/21-849 от 03.03.2021 говорится, что «в связи с поступающими обращениями по вопросам классификации медицинских услуг по исследованию уровня глюкозы в крови с использование систем флэш-мониторирования (ФМГ) сообщается следующее: Согласно разделу 3.2 Клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа взрослых» (2019, ID: КР286), разделу 3.6 Клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа у детей» (2019, ID: КР287), разделу 3.2 Клинических рекомендаций «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» (2019, D: КР290) системы флэш-мониторинга глюкозы являются одной из доступных к применению категорий систем непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ). Следует отметить, что исследование уровня глюкозы с использованием систем флэш-мониторирования подлежит классификации в качестве медицинской услуги «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования» (код А09.05.023.001 по Номенклатуре медицинских услуг) предусмотренной действующими стандартами медицинской помощи при сахарном диабете.Системы флэш-мониторирования глюкозы, равно как и другие системы непрерывного мониторирования глюкозы, могут применяться при оказании высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом в качестве средств суточного мониторирования гликемии, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020г.»Одновременно, в Постановлении Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинскойпромышленности, улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» указаны категории населения и группы заболеваний, которым гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств. Так в разделах «Группы населения» и «Категории заболеваний» указано инвалиды и диабет соответственно, а в графе «Перечень лекарственных ср-в» указано: все лекарственные средства и средства мед. реабилитации: этил.спирт, шприц- ручки, иглы, средства диагностики.Таким образом, лицо признанное инвалидом и страдающее диабетом, вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатных лекарственных препаратов, бесплатных средств медицинской реабилитации, бесплатных средств диагностики вне зависимости от их наименования и стоимости.Доводы о том, что сенсоры непрерывного мониторинга не включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденному Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р, не могут являться основанием для отказа в предоставлении данных медицинских изделий, так как в силу стати 3 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, нормам настоящего Федерального закона применяются нормы настоящего Федерального закона. Таким образом, данный перечень может лишь дополнять меры социальной поддержки отдельных категорий граждан. Также данный перечень не приведен в соответствие с действующими стандартами лечения сахарного диабета 1 типа, что регламентировано действующим законодательством.Отказ в обеспечении истца, как гражданина РФ, страдающего социально значимым заболеванием "сахарный диабет", за счёт соответствующих бюджетных средств расходными материалами к инсулиновой помпе, сенсорами для непрерывного мониторирования глюкозы, к установленной ему по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям инсулиновой помпе, фактически лишает его права на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.Отсутствие лечения человека, страдающего сахарным диабетом 1 типа, имеющего инвалидность 2 группы, с помощью инсулиновой помпы приводит к жизнеугрожающим для него последствиям, что является нарушением приведенных конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленных для них регламентов и иных руководящих документов, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом.При разрешении настоящего спора истец опасается, что ответчики будут затягивать разрешение иска. Несмотря на то, что на ответчиков возложена обязанность обеспечения бесплатными жизненно необходимыми медицинскими изделиями, предусмотренный законом, порядок апелляционного обжалования решения суда при удовлетворении требований, отдалит процесс восстановления нарушенных прав. Истец считает необходимым просить суд обратить принятое по делу решение к немедленному исполнению. В случае обжалования вышеуказанного решения суда, истцу придется вновь приобретать расходные материалы за свои собственные средства, это вызовет трудности, так как связано с поиском продавцов расходных материалов, денежных средств на их приобретение, а состояние здоровья требует постоянного и регулярного использования инсулиновой помпы и мониторинга глюкозы. За юридической помощью истец был вынужден обратиться к юристу для правовой помощи, за составление искового заявления были понесены расходы в размере ... рублей, которые также подлежат возмещению со стороны ответчиков. На основании изложенного, истец просит суд обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области и Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода» организовать бесплатное обеспечение ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения регулярно и пожизненно медицинскими изделиями: сенсоры для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008 в количестве 4 шт. на 28 дней. Взыскать с Министерства здравоохранения Нижегородской области и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода» в пользуФИО1 компенсацию морального вреда в размере ... рублей. Взыскать с Министерства здравоохранения Нижегородской области и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода» в пользу ФИО1 судебные расходы за составление искового заявления в размере ... рублей. Обратить решение суда к немедленному исполнению (л.д. ...).

В судебном заседании истец ФИО1 и его представитель адвокат Зотова И.С. по ордеру исковые требования с учетом уточнений поддержали в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 50" Приокского района г. Нижнего Новгорода" ФИО5 по доверенности иск не признала, поддержала представленные в материалы дела письменные возражения на иск, из которых следует, что в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи" в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия. Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ). Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-Р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в которомпоименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-Р утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в которой включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы, резервуары к инсулиновой помпе и тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови. Таким образом, поскольку расходные материалы к инсулиновой помпе в виде сенсоров в данном Перечне не поименованы ответчик не может выти за пределы своих полномочий и выписать сенсоры.Распоряжением Правительства РФ от 12 октября 2019 г. № 2406-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), согласно которому препараты для лечения сахарного диабета относятся к числу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которыми граждане обеспечиваются бесплатно. Сенсоры к инсулиновой помпе в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов не поименованы.Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебнойкомиссии. Таким образом, учитывая, что сенсоры к инсулиновой помпе не входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в силу прямого указания пункта 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи назначение и применение данного медицинского изделия возможно по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.Согласно части 4 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 07 декабря 2019 г. № 1610 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи). Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 октября 2020 года № 1053н утвержден Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (далее - Стандарт), согласно которому в перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, поименована помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром, в перечне лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, поименован инсулин аспарт. Сенсоры к инсулиновой помпе в Стандарте не поименованы.Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Более того - сенсор является самостоятельным медицинским изделием, фактически не влияют на работу помпы. Инсулиновая помпа может быть использована без сенсора, исключительно для впрыскивания инсулина. Сенсоры к СНМГ (система непрерывного мониторирования глюкозы) не отнесены к перечню медицинских изделий.В соответствии с «Номенклатурной классификацией медицинских изделий» данная СНМГ относится к системе мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования у постели больного. Таким образом, СНМГ это не диагностика диабета, а мониторинг уровня глюкозы крови. СНМГ не является жизненно необходимым медицинским изделием, так как измерение глюкозы может проводиться любыми глюкометрами, поэтому основания для назначения СНМГ. по жизненно важным показаниям, отсутствовали (л.д. ...).

Ответчик Министерство здравоохранения Нижегородской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

В соответствии со ст.118 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, обязаны сообщить суду о перемене своего адреса во время производства по делу. При отсутствии такого сообщения судебная повестка или иное судебное извещение посылаются по последнему известному суду месту жительства или месту нахождения адресата и считаются доставленными, хотя бы адресат по этому адресу более не проживает или не находится.

По смыслу 14 Международного Пакта о гражданских и политических правах лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе. Поэтому лицо, определив свои права, реализует их по своему усмотрению. Распоряжение своими правами является одним из основополагающих принципов судопроизводства.

В соответствии со ст.35 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, обязаны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

Закон создает равные условия для лиц, участвовавших в процессе, предоставив им право самим определить объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе, и реализовать их по своему усмотрению.

В соответствии с ч.3,4 ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин. Суд вправе рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Таким образом, неявка лиц, участвующих в деле, извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, является их волеизъявлением, свидетельствующим о добровольном отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном заседании, и не может быть препятствием для рассмотрения дела по существу и не является нарушением их процессуальных прав.

Заслушав участников процесса, проверив материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция

Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 9 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Согласно ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

В соответствии со ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Согласно ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Сахарный диабет входит в перечень социально значимых заболеваний.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены дети-инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

Согласно ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней.

Согласно ст.13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (в том числе заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии, с мониторингом гликемии).

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 № 3053-Р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в котором под № 207640 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и под № 207650 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 № 3053-Р, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

В Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением Правительства РФ № 890, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе, сенсоры непрерывного мониторинга к инсулиновой помпе не поименованы.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что ФИО1 является инвалидом 2 группы бессрочно, имеет инвалидность с детства (л.д. ...), наблюдается в ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 50" Приокского района г. Нижнего Новгорода" (л.д. ...).

В период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. находился на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ НО «Городская больница № 33» с диагнозом сахарный диабет 1 типа, дистальная сенсорно-моторная полинейропатия верхних и нижних конечностей, диабетическая нефропатия, ХБП С3а, А2, диабетическая непролиферативная ретинопатия III ст. обоих глаз, состояние после ФЛК сетчатки, диабетическая остеоартропатия, гипертоническая болезнь III ст., риск 4, артифакия обоих глаз.

В рамках лечения ФИО1 установлена инсулиновая помпа ММТ-722 (Medtronic) (средство суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина.).

По окончании лечения пациенту рекомендовано, в том числе, продолжить контроль показателей глюкозы крови ежедневно не менее 4 раз в день, 1 раз в нед. полный профиль (натощак, через 2 часа, перед обедом, через 2 часа, перед ужином, через 2 часа, в 21.00), продолжить под контролем показателей глюкозы крови (непрерывного мониторирования глюкозы): инсулинотерапия путем постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа); инсулин-аспарт (Фиасп) в суточной дозе с учетом коррекционных болюсов 45-50 ед. в сутки, плюс на заполнение инфузионной системы 20 ед. 1 раз в 3 дня. Расходные материалы: инфузионные наборы (Minimed Quick set или Minimed Mio 9 мм/60см) - 10 шт. на 30 дней, резервуары Minimed 3 мл - 10 шт. на 30 дней, сенсоры Enlite ММТ-7008 4 шт. на 28 дней (л.д. 11-12).

Таким образом, для продолжения рекомендованного лечения истцу необходимы сенсоры Enlite ММТ-7008 в количестве 4 шт. на 28 дней.

ФИО1, обратился в ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 50" Приокского района г. Нижнего Новгорода" с заявлением об обеспечении сенсорами EnliteMMT 7008 в количестве 4 штук на 28 дней.

Согласно ответу ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 50" Приокского района г. Нижнего Новгорода" сенсоры к СНМГ, указанные в заявлении, не отнесены правительством РФ к перечню медицинских изделий. Основным методом измерения уровня сахара в крови является использование глюкометра и тест-полосок.Вместе с тем, для правильного и точного подбора лечащим врачом терапии, пациенту необходимо соблюдать диету и вести дневник самоконтроля, в котором фиксируются данные измерении уровня сахара в крови и нарушения в диете.В соответствии с «Номенклатурной классификацией медицинских изделий» данная СНМГ относится к системе мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования у постели больного. Таким образом, СНМГ это не диагностика диабета, а мониторинг уровня глюкозы в крови. СНМГ не является жизненно необходимым медицинским изделием, так как измерение глюкозы может проводиться любыми глюкометрами, поэтому оснований назначать СНМГ, по жизненным показаниям, нет. Решение о назначении и оформлении назначения лекарственных препаратов принимает лечащий врач, исходя из тяжести и характера заболевания, в соответствии с законодательством Российской Федерации (л.д. ...).

Согласно п. 2 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012г № 1181н, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: медицинской организации на бланках соответствующей формы.

Порядок лекарственного обеспечения льготных категорий граждан предполагает обязательное предъявление рецепта в уполномоченную фармацевтическую организацию для последующего его обеспечения (приказ 403н приказа Минздравсоцразивития России от 29.12.2004 № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан». Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11.07.2017 г. № 403н "Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность").

Бесплатное лекарственное обеспечение пациентов без выписанного рецепта действующим законодательством не предусмотрено.

В 2022г утверждены Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета 1 типа у детей и взрослых, где указано, что непрерывный мониторинг глюкозы используется в качестве способа самоконтроля гликемии и позволяет улучшить компенсацию углеводного обмена.

Сенсор для мониторинга глюкозы Enlite с принадлежностями зарегистрирован в РФ 02.03.2022г.

Согласно Приказу Минздрава России от 01.10.2020 N 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа" в услугах для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением предусмотрено «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования» с усредненным показателем кратности применения 365 (то есть непрерывный мониторинг требуется постоянно).

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом, утвержденными на VII Всероссийском диабетологическом конгрессе 24-28 февраля 2015г., наличие у пациентов тяжелых гипогликемических состояний является абсолютным показанием к помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию глюкозы. Также там сказано, что мониторирование глюкозы сенсорами должно быть постоянным, т.к. краткосрочное использование мониторинга не оказывает влияния на компенсацию заболевания.

Согласно клиническим рекомендациям, системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно датчиков (сенсоров). Тест-полоски, выдаваемые по бесплатным рецептам поликлиникой, являются лишь измерителями контрольных показателей сахара в крови и не заменяют собой круглосуточное мониторирование уровня глюкозы в крови.

Нуждаемость ФИО1 по состоянию здоровья в установлении инсулиновой помпы, в целях проведения инсулинотерапии в сочетании с непрерывным мониторингом уровня глюкозы (сенсоры Enlitе MMT-70084), подтверждена представленным в материалы дела выписным эпикризом № ... ГБУЗ НО «Городская больница № 33» (л.д. ...), выпиской из медицинской карты амбулаторного больного (л.д. ...).

Согласно информационному письму изготовителя установленной истцу инсулиновой помпы ММТ-722 (Medtronic) ООО «Медтроник», расходным материалом при использовании мониторинга с вышеуказанной помпой является «Сенсор для мониторирования глюкозы Enlite с принадлежностями» (Регистрационное Удостоверение № РЗН 2013/785 от 04 июля 2013 года), замену сенсора необходимо производить каждые 6 дней (максимальное количество часов работы 144 часа) (л.д. ...).

Расходные материалы к инсулиновой помпе являются ее составной частью, использование инсулиновой помпы без этих материалов невозможно, отказ в обеспечении гражданина, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами, фактически лишает данное лицо права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

При указанных обстоятельствах суд находит требования ФИО1 об обеспечении его сенсорами EnliteMMT7008 в количестве 4 штук на 28 дней обоснованными и подлежащими удовлетворению, при этом надлежащим ответчиком по делу является Министерство здравоохранения Нижегородской области, в связи с чем в иске к ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 50" Приокского района г. Нижнего Новгорода" следует отказать.

В соответствии с ч.1 ст.212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Принимая во внимание, что право на жизнь - основа человеческого существования, источник всех других основных прав и свобод и высшая социальная ценность, право на охрану здоровья представляет собой высшее для человека благо, без которого могут утратить значение многие другие блага, суд считает необходимым обратить решение суда к немедленному исполнению в части обязания Министерства здравоохранения Нижегородской области в рамках оказания бесплатной медицинской помощи обеспечивать ФИО1 сенсорами Enlite MMT7008 в количестве 4 штук на 28 дней.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно ст. 22 Всеобщей декларации прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г.) каждый человек, как член общества, имеет право на социальное обеспечение и на осуществление необходимых для поддержания его достоинства и для свободного развития его личности прав в экономической, социальной и культурной областях через посредство национальных усилий и международного сотрудничества и в соответствии со структурой и ресурсами каждого государства.

В соответствии с ч. 1 ст. 25 Всеобщей декларации прав человека каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Исходя из предназначения социального государства механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством, должен позволять наиболее уязвимым категориям граждан получать поддержку со стороны государства и общества и обеспечивать благоприятные, но не ущемляющие охраняемое государством достоинство личности условия для реализации ими своих прав. Несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на социальное обеспечение, осуществляемое в том числе посредством бесплатного обеспечения изделиями медицинского назначения может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами.

Обеспечение изделиями медицинского назначения относится к числу мер социальной поддержки ряда категорий граждан, в том числе инвалидов, и направлена на обеспечение определенного жизненного уровня этих граждан, необходимого для поддержания их здоровья и благосостояния. Произвольное, то есть в отсутствие установленных законом оснований, лишение гражданина уполномоченным органом права на эти меры социальной поддержки нарушает не только непосредственно его имущественные права, но и влечет нарушение личных неимущественных прав такого гражданина, в числе которых здоровье гражданина.

С учетом приведенных обстоятельств право определенных категорий граждан на такую меру социальной поддержки, как обеспечение изделиями медицинского назначения и расходными материалами к ним тесно связано с личными неимущественными правами гражданина, соответственно, действия, нарушающие это право, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и, в свою очередь, отрицательно сказываются на его здоровье, эмоциональном состоянии, затрагивают достоинство личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым моральный вред (физические и нравственные страдания).

Принимая во внимание указанные выше обстоятельства и с учетом требований разумности и справедливости, суд находит возможным удовлетворить требования истца о компенсации морального вреда частично, в размере 10000 рублей, взыскав ее с Министерства здравоохранения Нижегородской области.

В соответствии со ст. 100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

В абз. 2 пункта 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21.01.2016 года № 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" разъяснено, что при неполном (частичном) удовлетворении требований расходы на оплату услуг представителя присуждаются каждой из сторон в разумных пределах и распределяются в соответствии с правилом о пропорциональном распределении судебных расходов (ст. ст. 98, 100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Истец просит взыскать судебные расходы на оплату услуг представителя в размере ... рублей, в подтверждение которых в материалы дела представлены договор на оказание юридических услуг № ... от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. ...), квитанция к приходному кассовому ордеру № ... от ДД.ММ.ГГГГ. (л.д. ...), соглашение о расторжении договора на оказание юридических услуг от ДД.ММ.ГГГГ. (л.д. ...).

В рамках вышеуказанного договора истцу оказаны услуги по подготовке искового заявления.

Соотнося заявленную сумму расходов на оплату услуг представителя с объемом защищенного права, учитывая характер спора, объект судебной защиты, объем юридической помощи, оказанной ФИО1 с ответчика подлежат взысканию расходы по оплате юридических услуг в размере ... рублей.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования к Министерству здравоохранения Нижегородской области удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области в рамках оказания бесплатной медицинской помощи обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, СНИЛС ..., сенсорами EnliteMMT7008 в количестве 4 штук на 28 дней, обратив решение в данной части к немедленному исполнению.

Взыскать с Министерства здравоохранения Нижегородской области в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, СНИЛС ... компенсацию морального вреда в размере ... рублей, и расходы за составление искового заявления в размере 2500 рублей.

В удовлетворении остальной части исковых требований о взыскании морального вреда, расходов на составление искового заявления и в иске к ГБУЗ Нижегородской области «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Н. Новгорода», отказать.

Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд в течение месяца через Приокский районный суд г.Нижний Новгород.

Судья Приокского районного суда

города Нижнего Новгорода Т.С. Ивлева

Мотивированное решение суда изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.