Решение по делу № 2-297/2023 от 27.03.2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

27 марта 2023 года село Новобелокатай

Белокатайский межрайонный суд Республики Башкортостан в составе: председательствующего судьи Комягиной Г.С.,

с участием помощника прокурора Белокатайского района Республики Башкортостан Шакирова А.Д.,

при секретаре Бекетовой Г.Л.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Саткинского городского прокурора Челябинской обрасти РФ в интересах Российской Федерации – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО2, о взыскании денежных средств, затраченных на лечение пострадавшего от преступления,

установил:

Саткинский городской прокурор обратился в суд с иском в интересах государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО2 о взыскании денежных средств в размере 284 452 руб. 54 коп., затраченных на лечение потерпевшей ФИО1 В обоснование иска указал, что постановление Саткинского городского суда от 26.09.2022, вступившим в законную силу 07.10.2022, уголовное дело в отношении ответчика ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено на основании ст.25 УПК РФ, в связи с примирением сторон. В результате противоправных действий ответчика, потерпевшая ФИО1 после дорожно-транспортного происшествия произошедшего ДД.ММ.ГГГГ, находилась на лечении в ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», в ГБУЗ «Районная больница г.Сатка» в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД –Медицина» города Челябинск». На ее лечение по полису обязательного медицинского страхования затрачены денежные средства в размере 284 452руб. 54 коп., которые просит взыскать с ответчика в пользу государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области.

В судебном заседании прокурору Шакиров А.Д. поддержал иск, просил удовлетворить.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, надлежащим образом извещен о дате, времени и месте рассмотрения дела, возражений по иску в суд не представил.

Суд, исследовав материалы дела и оценив доказательства в их совокупности, приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 вышеуказанного Закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч.1 ст. 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 этого же Закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть вторая статьи 13 данного Закона гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями первой и второй настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч1,3ст.31 Закона).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п.11 ч.7 ст.34 закона.

Таким образом, Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется так же данным законом.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 вышеуказанного закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Исходя из анализа вышеуказанных норм Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к причинителю вреда ФИО2, как к лицу, причинившему вред.

В ходе рассмотрения дела установлено судом и подтверждается материалами дела, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 управляя личным технически исправным автомобилем марки «Ваз 31053 Lada 2015», государственный регистрационный знак № нарушение ч.1 п.2.5 Правил дорожного движения РФ, пренебрегая безопасностью иных участников дорожного движения проявил преступную неосторожность, а именно: при выполнении маневра «опережение» впереди движущегося автомобиля, левой стороной колесной базы выехал на левую обочину, где в дальнейшем не справился с управлением, потерял курсовую устойчивость, в состоянии заноса выехал за пределы проезжей части вправо по ходу движения, после чего произошло три удара автомобиля об горную завышенность, находящуюся с правой стороны по ходу движения указанного автомобиля. В результате данного дорожно-транспортного происшествия пассажир указанного выше автомобиля ФИО1 с полученными телесными повреждениями была доставлена в ГБУЗ «Районная больница г.Сатка» Согласно заключению судебно-медицинского эксперта №/З от 18.08.2022 ФИО1 в результате дорожно-транспортного происшествия причинены следующие повреждения: оскольчатый перелом правой ключицы со смещением, перелом с 1 по 6 ребро справа со смещением с конфузией правого легкого, перелом правого плеча, перелом правого бедра и перелом правой голени, перелом поперечного отростка 4 поясничного позвонка справа, перелом верхнего края крестца слева и тела подвздошной кости без смещения, перелом лонной кости слева со смещением, оскольчатый перелом вертлужной впадины слева со смещением и вывих бедра кзади, перелом вертлужной впадины справа без смещения, перелом седалищной кости слева и справа со смещением; был диагностирован ушиб головного мозга тяжёлой степени, что привело к значительной стойкой утрате общей трудоспособности, превышающей 30 процентов и расцениваются как тяжкий вред здоровью.

Указанные обстоятельства установлены вступившим в законную силу 07.10.2022г. постановлением Саткинского городского суда от 26.09.2022г., которым уголовное дело в отношении ФИО2 прекращено на основании ст.25 УПК РФ, в связи с примирением сторон, что в силу ст. 61 ГПК РФ не доказываются вновь и подлежат принятию судом.

В результате полученных повреждений ФИО1 с 24.04.2022 по 05.05.2022 находилась на лечении ГБУЗ «Районная больница г.Сатка», с 05.05.2022 по 20.05.2022 находилась на лечении ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», с 20.05.2022 по 24.06.2022 находилась на лечении ГБУЗ «районная больница г.Сатка», с 24.06.2022 по 07.07.2022 находилась на лечении в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» города Челябинск».

Медицинскую помощь ФИО1 получал по полису обязательного медицинского страхования на лечение затрачено 284 452 руб. 54 коп., что подтверждается информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) на застрахованное лицо, сведениями Челябинской области.

В силу п. п. 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы, а потому прокурор имеет право в силу ст. 45 ГПК РФ обращаться в суд в их интересах.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Руководствуясь представленными доказательствами и вышеназванными нормами права, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного прокурором иска к ФИО2 как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу ТФОМС в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи в размере 284 452 руб.54 коп.

При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

В соответствии со ст.98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ФИО2 в доход федерального бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 6044,53 рублей.

Руководствуясь статьями 194 -199 Гражданско-процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ :

Исковые требования Саткинского городского прокурора Челябинской обрасти РФ в интересах Российской Федерации – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО2, о взыскании денежных средств, затраченных на лечение пострадавшего от преступления, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (паспорт №) в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 284 452, 54 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Белокатайский межрайонный суд Республики Башкортостан.

Председательствующий судья: подпись Г.С.Комягина