Дело № 2-594/2025

УИД 22RS0051-01-2025-000784-70

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Тальменка Тальменского района 20 августа 2025 года

Тальменский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Третьяковой Е.Ю.,

при секретаре Болгерт Н.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в Тальменский районный суд с иском, в котором просит взыскать с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края <данные изъяты> руб.

В обоснование иска указывает, что приговором Тальменского районного суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осужден за совершение преступлений, предусмотренных <данные изъяты> УК РФ. Судом установлено, что ФИО1 в ходе конфликта кулаками нанес ФИО3 не менее пяти ударов в область головы справа, что повлекло вред здоровью по признаку опасности для жизни. В результате причиненного вреда здоровью потерпевшей была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме <данные изъяты> руб. по установленным тарифам. На основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС, ОООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» и:

-КГБУЗ «Тальменская ЦРБ», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией ФИО3, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты> руб. за лечение стационарно ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> руб. по согласованным в установленном порядке тарифам;

-КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за лечение стационарно в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты> руб. по согласованным в установленном порядке тарифам.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – ТФОМС Алтайского края) в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 участвовал в судебном заседании посредством видеоконференц-связи с ФКУ ИК№ УФСИН России по Алтайскому краю, с исковыми требованиями согласился.

На основании ч.ч.1,3-5 ст.167 ГПК РФ, суд счет возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Исследовав материалы дела, оценив собранные по делу доказательства по своему внутреннему убеждению в их совокупности, как того требует ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно п.1 ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб) (п.2 ст.15 ГК РФ).

В соответствии с п.п.1,2 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

В силу ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого, как разъяснено в п.8 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения. В решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы.

Приговором Тальменского районного суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ действия ФИО1 квалифицированы в том числе по <данные изъяты> УК РФ, <данные изъяты>. По совокупности преступлений, путём частичного сложения назначенного наказания ФИО1 осужден к <данные изъяты> <данные изъяты> лишения свободы.

Приговором установлено, что в период ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находился у себя дома по адресу: <адрес>, где в кухне дома совместно с сожительницей ФИО3 распивал спиртное. В ходе распития между ФИО1 и ФИО5 произошла словесная ссора, в ходе которой ФИО1, не имея умысла на убийство, подошел к сидящей в кресле ФИО6 и нанес не менее 5 ударов кулаками в область головы справа. От действий ФИО1 ФИО7 упала на пол, после чего он прекратил свои преступные действия.

В результате преступных действий ФИО1, согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 были причинены следующие телесные повреждения: <данные изъяты>. 2. Телесные повреждения, указанные в п.1 данных выводов, являются единым комплексом черепно-мозговой травмы и в соответствии с пунктом 6.1.3. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (Приказ М3 и СР РФ от 24 апреля 2008 года №194н) причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, вина ответчика в причинении ФИО3 вышеперечисленных телесных повреждений в результате совершения противоправных действий установлена вступившим в законную силу приговором суда.

Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления реестров с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. проходила лечение ДД.ММ.ГГГГ в хирургическом отделении КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» с диагнозом № <данные изъяты>, и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в нейрохирургическом отделении КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» с диагнозом № <данные изъяты>. Лечение производилось по полису №.

Согласно информации ООО «СМК РЕСО-Мед» и платежных поручений, на основании ФИО3 была оказана медицинская помощь: в КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ и в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, которая оплачена за счет средств ОМС в размере <данные изъяты> руб.

По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО3 в КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» и в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено.

Согласно п.п. 1, 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов вправе предъявлять Территориальный фонд в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31, подп. 11 п. 7 ст. 34 названного Федерального закона).

В силу ст. 37 Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 - 39 закона).

Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом (п. 3 ст. 28 Федерального закона).

По условиям договора № заключенного ДД.ММ.ГГГГ заключенному между ТФОМС Алтайского края (Фонд) и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское Страхование» (страховая медицинская организация) и КГБУЗ «Тальменская ЦРБ» (организация), Фонд принимает обязательства по оплате медицинской помощи по базовой программе, оказанной Организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными законодательством РФ требованиями к ее оказанию по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч.2 ст.30 Федерального закона, на основании представленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации (п.6.1).

По условиям п.8 данного договора, Организация приняла на себя обязательство оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п.7).

По условиям договора № заключенного ДД.ММ.ГГГГ заключенному между ТФОМС Алтайского края (Фонд) и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское Страхование» (страховая медицинская организация) и КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» (организация), Фонд принимает обязательства по оплате медицинской помощи по базовой программе, оказанной Организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными законодательством РФ требованиями к ее оказанию по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч.2 ст.30 Федерального закона, на основании представленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации (п.6.1).

По условиям п.8 данного договора, Организация приняла на себя обязательство оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п.7).

Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ предусмотрено, что территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Таким образом, совокупность представленных в деле письменных доказательств подтверждает оплату ООО «СМК РЕСО-Мед» оказанной КГБУЗ «Тальменской ЦРБ» и КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» ФИО3 в связи с полученными в период ДД.ММ.ГГГГ телесными повреждениями стационарной медицинской помощи за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ соответственно, за счет целевых средств территориальной программы обязательного медицинского страхования.

С учетом изложенных обстоятельств и вышеприведенных норм права ТФОМС Алтайского края вправе требовать возмещения понесенных за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью третьим лицом, в связи с чем требования подлежат удовлетворению.

На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере <данные изъяты> руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (ИНН №) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, сумму в размере <данные изъяты> руб., путем перечисления на расчетный счет УФК по Алтайскому краю (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края, л/сч №) УИН №, ИНН №, КПП №, ОГРН №, ОКТМО №, Банк: Отделение Барнаул Банка России//УФК по Алтайскому краю, г. Барнаул, БИК №, ЕКС №, КС №, КБК №.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в доход бюджета муниципального образования Тальменский район государственную пошлину в размере <данные изъяты> руб.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Тальменский районный суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья Е.Ю. Третьякова

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.