Дело № 2-1321/2025
55RS0006-01-2025-001362-90
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
17 апреля 2025 года
Советский районный суд г. Омска
в составе председательствующего судьи Савченко С.Х.,
при секретаре Пономаревой Е.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в адрес гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями,
установил:
АО «Страховая компания» «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось с иском к ФИО2 о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями, в обоснование указано, что истец осуществляет деятельность на территории адрес в соответствии с Федеральным законом от .... №-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
.... Первомайским районным судом адрес вынесено Постановление по уголовному делу № согласно которому, ФИО2, признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО8, .... г.р., застрахованному по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - полис №.
.... застрахованному ФИО3, врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) была оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме. Пострадавший доставлен в медицинское учреждение. Стоимость лечения составила 4 029,22 рубля.
.... застрахованному ФИО3, в поликлинике БУЗОО «ГКБ №1 имени Кабанова А.Н.» была оказана плановая, первичная специализированная медико-санитарная помощь: компьютерная томография головного мозга. Стоимость лечения составила 746 рублей.
В период с .... по .... застрахованный ФИО3, находился на лечении в БУЗОО «ГКБ №1 имени Кабанова А.Н.», где ему была оказана специализированная медицинская помощь: проведено оперативное лечение -интрамедуллярный стержневой остеосинтез, ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, врачебная лечебно-диагностическая услуга, определение РНК коронавируса TOPC(SARS-cov) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР. Стоимость лечения составила 62 240,12 рубля.
Общая стоимость лечения составила 67 015,34 рубля, что подтверждается сведениями о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от ...., факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № от ...., № от ...., № от ...., № от .....
В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему. С учетом изложенного, просит взыскать с ФИО2 в пользу Омского филиала АО «Страховая компания» «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного ФИО8, в размере 67 015,34 рубля, взыскать с ответчика в доход бюджета государственную пошлину.
В судебном заседании истец АО «Страховая компания» «СОГАЗ-Мед» участия не принимал, о дате и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представив ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.
Ответчик ФИО2 в судебном заседании участия не принимал, о дате и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.
Руководствуясь ст. 167, ч. 1 ст. 233 Гражданского процессуального кодекса РФ суд, учитывая согласие истца, изложенное в исковом заявлении, считает возможным рассматривать настоящее гражданское дело в порядке заочного производства.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В силу ч. 1 ст. 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.
В соответствии со ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования или возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения дела.
В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
На основании ч. 1 ст. 57 ГПК РФ, доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.
На основании ст. 59 ГПК РФ суд принимает только те доказательства, которые имеют значение для рассмотрения и разрешения дела.
Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
Согласно статье 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
По правилам статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно пункту 3 статьи 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от .... N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от .... № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ).
Судом установлено, что в результате преступления, совершенного ФИО2, ФИО3 был причинен тяжкий вред здоровью в виде закрытого оскольчатого перелома верхней трети диафиза левой плечевой кости.
Постановлением Первомайского районного суда адрес от .... по уголовному делу № по обвинению ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, уголовное дело прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон, то есть по нереабилитирующим основаниям, что в свою очередь означает, что он не освобождается от обязательств по возмещению причиненного им ущерба.
Из текста указанного постановления следует, что около 20 ч 45 мин .... в сложных дорожных условиях (темное время суток) ФИО2, управляя технически исправным автомобилем «Chevrolet Viva» г/н № регион, где пассажиром на заднем сиденье находился ФИО3, при движении со стороны адрес в направлении адрес по дороге в районе адрес но адрес путь адрес проявил небрежность и неправильно оценил складывающуюся дорожную ситуацию, в неполной мере приняв необходимые и надлежащие меры по обеспечению безопасности своего движения, нарушая тем самым требования п. 9.10 ПДД РФ, согласно которым водитель должен соблюдать такую дистанцию до движущегося впереди транспортного средства, которая позволила бы избежать столкновения, а также п.10.1 ПДД РФ, согласно которым водитель должен вести транспортное средство со скоростью, учитывая интенсивность движения, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения, при этом скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил, при возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средств. В ходе этого ФИО2 несвоевременно обнаружил, что следовавший впереди попутно автомобиль «Volkswagen Tiguan» г/н X 099 ТН 55 регион под управлением ФИО10 снизил скорость и остановился для совершения маневра разворота и допустил столкновение с указанным автомобилем. В результате данного ДТП, связанного с нарушениями со стороны ФИО2 указанных выше требований ПДД РФ, потерпевшему ФИО3 был причинен тяжкий вред здоровью в виде закрытого оскольчатого перелома верхней трети диафиза левой плечевой кости.
Постановление Первомайского районного суда адрес от .... вступило в законную силу .....
В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу судебный акт по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесено судебное постановление, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В результате противоправных действий ответчика ФИО15 находился на лечении.
.... застрахованному ФИО12 врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) была оказана скорая медицинская помощь в экстренной форме. Пострадавший доставлен в медицинское учреждение. Стоимость лечения составила 4 029,22 рубля.
.... застрахованному ФИО13 в поликлинике БУЗОО «ГКБ № имени Кабанова А.Н.» была оказана плановая, первичная специализированная медико-санитарная помощь: компьютерная томография головного мозга. Стоимость лечения составила 746 рублей.
В период с .... по .... застрахованный ФИО14 находился на лечении в БУЗОО «ГКБ № имени Кабанова А.Н.», где ему была оказана специализированная медицинская помощь: проведено оперативное лечение -интрамедуллярный стержневой остеосинтез, ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, врачебная лечебно-диагностическая услуга, определение РНК коронавируса TOPC(SARS-cov) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР. Стоимость лечения составила 62 240,12 рубля.
Общая стоимость лечения составила 67 015,34.
Истцом из средств обязательного медицинского страхования было оплачено лечение застрахованного ФИО16 имеющего полис обязательного медицинского страхования №, здоровью которого был причинен вред в результате противоправных действий ответчика - ФИО4 в полном размере, а именно 67 015,34 рубля.
Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются сведениями о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от .....
Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования адрес на 2024 год от .... (далее - Тарифное соглашение) установлены тарифы на оплату медицинской помощи на территории адрес, коэффициенты дифференциации тарифов, их размеров и структуры, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на 2024 год.
Согласно Тарифному соглашению перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, установлен Таблицей №.1 Приложения № к Тарифному соглашению, перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, установлен Таблицей №.2 Приложения № к Тарифному соглашению, перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, установлен Таблицей №.4 Приложения № к Тарифному соглашению.
Согласно раздела 3 Тарифного соглашения тариф на оплату медицинской помощи за вызов скорой медицинской помощи, в том числе лицам, застрахованным за пределами адрес, установлен в размере 4 029,22 рубля (стр. 38 Тарифного соглашения).
Оплата лечебно-диагностических услуг (исследований) (за исключением указанных в Таблице №.2 Приложения №) осуществляется за счет средств направившей медицинской организации в рамках межучрежденческих расчетов СМО по тарифам в соответствии с Таблицей №.1 Приложения № к настоящему Тарифному соглашению, при этом оплата лечебно-диагностических услуг (исследований), указанных в строках 686 - 835 осуществляется только при соблюдении следующих требований: проведение лечебно-диагностических услуг (исследований) в неотложной форме в период оказания медицинской помощи застрахованному лицу в условиях круглосуточного стационара в экстренной или неотложной формах.
В соответствии с Таблицей №.1 Приложения № стоимость оказания услуги (компьютерная томография головного мозга) составила 746,00 рублей. (Дополнительное соглашение № от .... к настоящему Тарифному соглашению, строка 715).
Оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), осуществляется в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием:
- за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услуги диализа;
- за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в Приложении № к Тарифному соглашению, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа (раздел 2 подраздел 2.2. Тарифного соглашения).
Тарифы на оплату медицинской помощи формируются по видам, профилям медицинской помощи, по возрастным категориям пациентов, врачебным специальностям и с учетом способов оплаты медицинской помощи в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных адрес от .... № «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования адрес на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов», в части финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Согласно раздела 3 Тарифного соглашения базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара по КСГ, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами адрес, без учета коэффициента дифференециации установлена в размере 28 020,05 рублей, с учетом коэффициента дифференциации установлена в размере 30 962,16 рублей.
Коэффициент дифференциации, рассчитан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от .... № «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов российской Федерации полномочий российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования», который для адрес составляет 1,105 (стр. 21-22 Тарифного соглашения).
Перечень групп заболеваний, в том числе КСГ с указанием коэффициентов относительно затратоемкости КСГ (КЗксг), коэффициентов специфики (КСксг), установлены согласно Приложению № Тарифного соглашения.
Коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи (КУСмо) установлены согласно Таблице № Приложения № Тарифного соглашения.
При КСГ: st 29.012 не применяется коэффициент уровня (подуровня) (КУСмо=1).
Коэффициент сложности лечения пациента, установлен Приложением № к Тарифному соглашению.
Стоимость одного случая лечения в стационаре по КСГ определяется по формуле:
28 020,05 (базовая ставка финансового обеспечения п.74 Тарифного соглашения) х 1,105 (коэффициент дифференциации - стр. 21-22 Тарифного соглашения) х 2,42000 (коэффициент затратоемкости - Приложение № к Тарифному соглашению) х 0,81000 (управленческий коэффициент по КСГ - Приложение № к Тарифному соглашению) х 1,00000 (коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи - Дополнительное соглашение № от ....) + 28 020,05 (базовая ставка финансового обеспечения п.74 Тарифного соглашения) х 1,105 (коэффициент дифференциации - стр. 21-22 Тарифного соглашения) х 0,05000 (коэффициент сложности лечения пациенте) = 62 240,12 рублей (стоимость одного случая лечения).
Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.
Счет № от ...., принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО5 PH., .... г.р., полис ОМС №) в БУЗОО «ССМП» за .... г. оплачен полностью.
Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № от ...., № от .....
Счет № от ...., принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО3, .... г.р., полис ОМС №) в БУЗОО «ГКБ № имени Кабанова А.Н.» за .... г. оплачен полностью.
Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № от ...., № от .....
Таким образом, медицинская помощь, оказанная ФИО3 в медицинской организации, оплачена истцом в полном объеме.
Истцом заявлены требования о возмещении ущерба исходя из указанной суммы.
При таких обстоятельствах, на основании Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.1064 и 1081 ГК РФ, следует взыскать с ответчика в пользу истца в порядке регресса 67 015,34 рубля.
То обстоятельство, что преступление, совершенное ответчиком, является неосторожным, не позволяет суду, при разрешении вопроса о возмещении ущерба руководствоваться вышеприведенными положениями статьи 1083 ГК РФ.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Поскольку истец в соответствии с положениями ст. 333.36 НК РФ при подаче иска освобожден от уплаты государственной пошлины, суд считает необходимым согласно правилам, установленным ст. 103 ГПК РФ, взыскать с ответчика государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 4 000 рублей.
Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
решил:
Взыскать с ФИО2, .... года рождения, в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного ФИО1 в размере 67 015 рублей 34 копейки.
Взыскать ФИО2, .... года рождения в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей.
Ответчик вправе подать в Советский районный суд адрес заявление об отмене решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в Омский областной суд через Советский районный суд адрес в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в Омский областной суд через Советский районный суд адрес в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Мотивированное заочное решение составлено .....
Судья С.Х. Савченко